热词榜

巨乳头性结膜炎

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jù rǔ tóu xìng jié mó yán

2 英文参考

giant papillary conjunctivitis

3 概述

巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,GPC)是一种主要累及上睑结膜的非感染免疫性炎症反应。因该病上睑结膜表面存在“巨大”乳头(直径≥1.0mm)而命名。

巨乳头性结膜炎(GPC)多与配戴亲水性接触镜、硬性透气性接触镜、青光眼滤泡、暴露的角膜缝线、义眼、巩膜扣带突出和带状角膜病变有关。其病因是由于细菌或其他蛋白颗粒吸附于镜片或义眼表面,这些物质作为变应原,激发了疾病的发生。终止戴镜和经过药物治疗后可以痊愈

4 疾病名称

巨乳头性结膜炎

5 英文名称

giant papillary conjunctivitis

6 巨乳头性结膜炎的别名

巨乳头状结膜炎

7 分类

眼科 > 结膜病 > 结膜炎症 > 免疫相关性结膜炎

8 ICD

H10.8

9 流行病学

巨乳头性结膜炎(GPC)的发病率比较高。可发生于任何年龄,无性别差异。Allansmith等报道1%~5%配戴软性接触镜的患者发生巨乳头性结膜炎(GPC)。从配戴软接触镜到发生GPC大约需要1个月,而硬接触镜配戴者发生巨乳头性结膜炎(GPC)则平均为8.5年。1998年Hart等在一项回顾性研究中,发现从配戴接触镜开始到诱导巨乳头性结膜炎(GPC)的平均时间为31.4个月。巨乳头性结膜炎(GPC)的发病有季节性高峰,常在3月和6~8月份,这两个季节易对树草等出现过敏反应,有特应性的巨乳头性结膜炎(GPC)患者常在春天花粉症状加重。

10 巨乳头性结膜炎的病因

巨乳头性结膜炎(GPC)多与配戴亲水性接触镜、硬性透气性接触镜、青光眼滤泡、暴露的角膜缝线、义眼、巩膜扣带突出和带状角膜病变有关。其病因是由于细菌或其他蛋白颗粒吸附于镜片或义眼表面,这些物质作为变应原,激发了疾病的发生。终止戴镜和经过药物治疗后可以痊愈。

11 病机

11.1 机械和沉积理论

一般认为巨乳头性结膜炎(GPC)是伴随配戴接触镜和眼部假体而发生的一种疾病。最近发现暴露的角膜缝线和其他突出物(如突出的巩膜扣带)也可引起GPC的发生。在上述情况下,瞬目的频率可能超过了正常的频率(每天大约2万次)。因此,有人认为异物伴随瞬目动作机械性创伤了上睑结膜。

接触镜表面的沉积物也可造成眼睑的创伤。Fowler等发现由巨乳头性结膜炎(GPC)患者配戴接触镜的沉积物超过接触镜表面积的90%,而无症状患者仅为5%。特别是软性接触镜,可以集聚甚至专业技术人员也不能清洁的沉积物。这些沉积物包括:黏液、细胞碎屑和细菌等。使用去除蛋白制剂清洁镜片后,患者的症状可以消失并长达2个月。使用酶制剂(如木瓜蛋白酶)去除蛋白后可以增加对镜片的耐受性。另外镜片材料的透气性也可以影响巨乳头性结膜炎(GPC)的发生率。

最近其他研究结果提示睑板腺炎和睑板腺功能低下与巨乳头性结膜炎(GPC)也存在着一定的关联性。一种可能性是睑板腺功能障碍及其所造成的泪膜不稳定和眼干燥共同促使了镜片对结膜造成的机械性外伤。有证据表明,巨乳头性结膜炎(GPC)患者泪液的乳铁蛋白浓度下降。这种下降可能促使了大量的细菌及其产物在镜片的沉积,同时也促进了感染的发生,特别是葡萄球菌的感染。

11.2 Ⅰ型超敏反应

Ⅰ型超敏反应在巨乳头性结膜炎(GPC)的发病过程中可能起着一定的作用。有人发现在特应性和巨乳头性结膜炎(GPC)之间存在着密切的关联性。

和其他形式的变应性结膜炎一样,已证实在巨乳头性结膜炎(GPC)患者的上皮层存在有肥大细胞。在组织学上所观察到大部分肥大细胞处于脱颗粒状态。Henriquez等发现GPC患者结膜中30%的肥大细胞处于脱颗粒状态,而在春季角膜结膜炎(VKC)则有80%。泪液中游离IgE水平的升高也提示发生了Ⅰ型超敏反应,因为肥大细胞脱颗粒是由IgE的交联所触发的。与之相一致的现象是细胞浸润的类型。浸润的细胞有嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞和嗜中性粒细胞。这些细胞是受肥大细胞释放的炎症介质以及后来释放的炎症性细胞因子所吸引。由肥大细胞所释放的血管活性物质和化学物质包括:组胺5-羟色胺、白三烯、前列腺素、类胰蛋白酶糜蛋白酶组织蛋白酶G、PAF、嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞趋化因子等。

11.3 迟发型超敏反应

Metz等发现在巨乳头性结膜炎(GPC)和春季角膜结膜炎(VKC)结膜中存在有显著的CD4T淋巴细胞浸润,且这些细胞具有记忆T细胞(CD45RO)的特征。HLA-DR阳性提示这些细胞处于活化状态。巨噬细胞数量的增加也提示局部存在抗原递呈过程。

11.4 其他细胞的作用

在巨乳头性结膜炎(GPC)患者结膜的基质层,嗜酸性粒细胞的数量增加。碱性泪液蛋白黏附于接触镜。在巨乳头性结膜炎(GPC)和春季角膜结膜炎(VKC)患者的结膜活检标本中可以观察到嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白(major basic protein,MBP)的沉积,但仅在特异性患者的接触镜中检测到MBP。

在巨乳头性结膜炎(GPC)患者的活检标本中可以观察到许多嗜中性粒细胞。巨乳头性结膜炎(GPC)泪液中中性粒细胞趋化因子(neutrophil chemotactic factor,NCF)的浓度是正常泪液的15倍。这些NCF可能是由损伤的结膜上皮细胞所分泌。NCF的出现提示了创伤与巨乳头性结膜炎(GPC)之间的关系。接触镜配戴者但未发生巨乳头性结膜炎(GPC)的患者,其泪液的NCF浓度仅是正常水平的3倍。上述现象提示单纯的物理创伤在巨乳头性结膜炎(GPC)发病过程的早期起着一定的作用。结膜的杯状细胞和非杯状上皮细胞可以产生巨乳头性结膜炎(GPC)特征性的黏厚丝状分泌物。

11.5 结膜的免疫组织化学

对取自未经治疗、严重期巨乳头性结膜炎(GPC)患者的睑结膜球结膜所进行的免疫组织化学研究显示,在病变组织内存在多种炎性细胞浸润,主要包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、巨噬细胞和CD4T细胞。其数量增高提示发生了Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应。而在相应的春季角膜结膜炎(VKC)患者,其浸润细胞模式与巨乳头性结膜炎(GPC)相似,但嗜中性粒细胞浸润较重,而CD4T细胞数量较少。

11.6 附分

和其他形式的变应性结膜炎一样,血管内皮细胞黏附分子对于巨乳头性结膜炎(GPC)发病过程中组织的细胞浸润可能起着重要的作用。许多细胞因子(IL-1、IL-4、TNF-α和IFN-γ)可以诱导血管内皮细胞表达免疫球蛋白分子细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、E-选择素以及其他,或上调其ICAM-1的基础表达。这些分子可以俘获在血管流动过程中携带相应配体的循环白细胞然后协助穿过细胞壁发生外渗。在巨乳头性结膜炎(GPC)患者中,ICAM-1和E-选择素表达升高。而在巨乳头性结膜炎(GPC)睑板组织中仅有少量的血管表达VCAM-1。

11.7 免疫球蛋白

在猴眼建立巨乳头性结膜炎(GPC)模型,发现泪液中IgAIgM和IgE升高。在结膜基质中发现有浆细胞、淋巴细胞和肥大细胞。对正常人所进行的研究表明,配戴硬性接触镜者泪液的免疫球蛋白水平高于配戴软性接触镜者。其原因可能与配戴硬性接触镜者角膜敏感性的下降程度较重有关。有关巨乳头性结膜炎(GPC)患者泪液的变化,各家报道尚不一致。

11.8 均衡理论

非特应性患者单纯的角膜沉积物或隆起的过滤泡都可以引起严重局灶性巨乳头性结膜炎(GPC)。上述例证提示在接触镜、眼假体或缝线上并不存在某一特异性的抗原,而是单纯的机械性损伤。机械性刺激后肥大细胞脱颗粒的显著征象是发生风团反应。数种不同的机制都可伴有肥大细胞脱颗粒发生,包括反向神经刺激。人类皮肤的肥大细胞针对P物质、VIP生长抑素、吗啡和补体过敏毒素C3a和C5a刺激,以及膜IgE的交联都可以发生脱颗粒。肥大细胞可以产生和储存IL-4。IL-4可以诱导T辅助细胞,特别是Th2型细胞,因此,间接导致了促使发生变应性反应的细胞因子的产生,包括IL-4和IL-5。

与春季角膜结膜炎(VKC)相比,巨乳头性结膜炎(GPC)有较轻程度的嗜酸性粒细胞浸润,这可能与T辅助细胞的类型以及特应性表型有关。嗜酸性粒细胞需要接受产生IL-5的Th2型CD4+T细胞的影响。在非特应性个体,Th1和Th2型细胞之间产生某种相互抑制作用。但在特应性个体,则存在Th2型细胞的正反馈,从而导致某种细胞因子产生模式的放大,以活化和吸引嗜酸性粒细胞为特征。在非特应性个体,肥大细胞的脱颗粒可能是同一通路的第一步。对接触镜或眼假体配戴者的长期机械性刺激将导致慢性肥大细胞脱颗粒。如果肥大细胞仍处于炎症过程的第一步,那么细胞浸润及其临床特征将非常近似花粉症性变应性结膜炎。一旦T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞参与,其特征将类似于春季角膜结膜炎(VKC)。

11.9 其他理论

对巨乳头性结膜炎(GPC)患者,逆向刺激无髓鞘神经纤维将导致肥大细胞脱颗粒。因此,造成了较大面积的炎症受累区。这可以解释缝线造成巨乳头性结膜炎(GPC)的机制。色甘酸钠可以阻断辣椒素触发的初级传入末梢的放射性刺激。P物质可以引起小鼠肥大细胞脱颗粒,从而导致继发性粒细胞浸润、组织水肿和血管渗透性增加。

12 巨乳头性结膜炎的临床表现

巨乳头性结膜炎(GPC)的初期症状比较轻微,表现有轻度的刺激症状、稀薄的黏性分泌物和轻度的瘙痒感。如果不进行适宜的治疗,病情将逐渐加重。因黏性分泌物和蛋白覆盖镜片表面,可出现视力模糊。戴镜期间持续性的异物感迫使患者减少戴镜时间。当病情达到某一程度时,将迫使患者停止戴镜而就诊。去除镜片后的瘙痒感和睡醒后眼睑粘在一起也是巨乳头性结膜炎(GPC)的常见主诉

巨乳头性结膜炎(GPC)进展比较缓慢。早期主要表现为上睑结膜轻度充血和增厚。随着疾病的进展,炎细胞浸润增加,结膜开始明显增厚和混浊。疾病早期的分泌物为细丝状。随着疾病的进一步加重,出现白色黏液性分泌物,通常位于下穹隆。连续配戴接触镜或与刺激物相接触,将导致结膜的进一步充血和炎症反应。睑结膜将出现乳头并逐渐增大。在正常生理状态下,乳头的直径小于0.3mm。巨乳头性结膜炎的乳头直径大于0.3mm。当乳头直径大于1.0mm时,即称为巨乳头。

有关乳头的外观和位置存在着较大的变异性。A1lansmith将上睑结膜分为3个区:1区为睑板上缘附近的结膜;3区为靠近睑缘的区域;介于两者之间的为2区。软接触镜相关性巨乳头结膜炎的乳头首先出现在1区,然后进展到2区和3区。而硬性透气接触镜相关性巨乳头结膜炎的乳头首先出现在3区,然后进展到2区和1区。因暴露缝线、带状角膜变性和青光眼滤过泡而发生的GPC,其特征为在刺激区出现较大的簇状巨大乳头。这些体征提示慢性机械性刺激是这些病例发生巨乳头性结膜炎的重要诱发因素。

Allansmith根据巨乳头性结膜炎(GPC)的临床表现将其分为4期:

12.1 Ⅰ期

在早晨有少量黏液性分泌物,取出镜片时有痒感;镜片表面偶有沉积物;睑结膜外观正常,可伴有轻、中度充血。

12.2 Ⅱ期

黏液性分泌物和瘙痒感加重,对接触镜的感觉增加;镜片表面有沉积物;视力轻度下降;常在戴镜后几个小时即出现症状,患者戴镜能力下降或受到限制。裂隙灯检查见上睑结膜轻度充血、增厚,睑结膜可见大小不一的乳头,直径多在0.3mm以上,相邻的几个乳头可以融合。由于组织增厚而隆起,荧光染色后更清楚。

12.3 Ⅲ期

黏液性分泌物和瘙痒感明显加重,镜片表面经常有沉积物,很难保持镜片清洁;每次瞬目均有接触镜存在的感觉,镜片移位过度,导致波动性视物模糊;戴镜时间明显减少;上睑结膜明显充血和增厚,血管模糊不清,乳头大小和数目增加,乳头隆起。由于结膜下形成瘢痕,乳头顶部呈白色,荧光素着色。

12.4 Ⅳ期

患者完全不能忍受戴镜,戴镜后很短时间就感觉不适;镜片表面很快形成沉积物和污浊,镜片移位很大,黏液性分泌物相当多,严重者在早晨眼睑黏在一起,上睑结膜乳头进一步增大,直径多大于1mm,乳头顶端扁平,荧光素着色。

巨乳头性结膜炎(GPC)的临床分型表明了病变的进展过程,但不同个体也常有一定的差异。一些患者虽然只有早期的上睑结膜改变,但有严重的自觉症状;而另外一些患者无自觉症状,但上睑结膜却有明显的炎症和乳头增生。

季节性变态反应是软性接触镜患者的一个危险因素,巨乳头性结膜炎(GPC)患者对接触镜保存液、药物、真菌花粉和动物过敏的发生率高于无巨乳头性结膜炎(GPC)接触镜配戴者。

13 实验室检查

结膜囊分泌物细胞学检查可发现与过敏因素有关的嗜酸性粒细胞增多。

14 辅助检查

巨大的乳头被覆以增厚的、不规则且有许多隐窝的结膜上皮细胞。在许多病例可以观察到表层上皮糜烂和相应的荧光素染色。电镜下,可见上皮细胞大小各异,失去正常的多角形态。其表面的微绒毛呈扁平、簇状和分枝状。巨乳头性结膜炎的黏液分泌增加与乳头表面杯状细胞密度的增加无关,而与覆盖乳头表面的结膜表面积的增大有关。在乳头间的隐窝内常含有大量的非杯状细胞的黏液分泌细胞。这些细胞的分泌泡明显增加。巨乳头性结膜炎的典型特征是结膜实质层发生嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。但是,在结膜上皮层内并不常见嗜酸性粒细胞、肥大细胞和嗜碱性粒细胞。

15 巨乳头性结膜炎的诊断

一般可根据有配戴接触镜或安装眼假体的病史,结合临床症状和巨乳头的体征对巨乳头性结膜炎(GPC)进行临床诊断。

1.有长期配戴角膜接触镜或义眼病史;

2.患者奇痒、流泪

3.上睑结膜见硬而扁平的巨大乳头。

16 鉴别诊断

巨乳头性结膜炎(GPC)必须与春季角膜结膜炎(VKC)相鉴别。两种疾病在外观形态上常难以区分。但春季角膜结膜炎(VKC)大多发生于青春期儿童,多在20岁消失,是一种非常严重的疾病,与戴接触镜无关。巨乳头性结膜炎(GPC)一般与戴接触镜有关,不伴随角膜溃疡和角膜混浊。春季角膜结膜炎(VKC)患者结膜刮片一般有嗜酸性粒细胞存在,而巨乳头性结膜炎(GPC)患者的存在率仅占25%。同样,春季角膜结膜炎(VKC)患者有嗜酸性颗粒,而GPC患者则不存在。春季角膜结膜炎(VKC)患者泪液的组胺水平显著升高,而巨乳头性结膜炎(GPC)患者则无明显升高。

偶尔细菌性结膜炎也与巨乳头性结膜炎(GPC)症状相似,但细菌性结膜炎的分泌物多为脓性,呈白色黏稠性。少数衣原体腺病毒原发性疱疹性结膜炎的滤泡与巨乳头性结膜炎(GPC)的巨大乳头相混淆,可借接触镜或其他眼假体配戴史相鉴别。

17 巨乳头性结膜炎的治疗

有关巨乳头性结膜炎(GPC)的治疗原则如下:①减少接触镜表面沉积物形成;②减少戴镜时间;③选择大小和类型合适的接触镜;④药物治疗,局部应用皮质类固醇滴眼液、色甘酸钠滴眼液抗生素滴眼液、抗生素眼膏。

17.1 减少沉积

应使用表面活性剂对接触镜作定期的清洁,通常1次/d。在无菌、未含防腐剂的盐水内作充分的清洁,然后放置于无菌系统内。另外,应由技术员使用酶制剂对其沉淀的蛋白做清洁工作。

对于义眼之类的假体,应每天使用简单的家用去污剂(如肥皂和儿童洗发剂)给予清洁。在无菌盐水和冷开水中做充分洗涤,然后干燥储存。有条件者,也可以使用接触镜的清洁液给予清洁。卫生习惯是防止巨乳头性结膜炎(GPC)发生的重要因素。

17.2 减少接触时间

巨乳头性结膜炎(GPC)的症状通常属于时间依赖性,即结膜表面与异物接触的时间越长其症状就越严重。因此对于大多数接触镜配戴者,可以减少白天的戴镜时间。对于因社交或体育活动而配戴接触镜者,也应鼓励尽量减少在各种场合的配戴时间。对于配戴诸如义眼者,不要单纯从美容角度考虑问题,应该要求患者在晚间取出。

17.3 接触镜的配戴及其型别的优化

配戴不合适的接触镜可以引起或促进巨乳头性结膜炎(GPC)的发生。对于镜片的外形要给予适宜的关注,特别是镜片的边缘。边缘过度翘起的镜片易造成上睑结膜的创伤。与小直径镜片相比,较大直径的镜片也易造成上述状态。更换不同材料和设计的其他产品,如硬性透气接触镜、一次性接触镜和低含水量的甲基丙烯酸甲酯镜片等,也有助于疾病的改善。

17.4 药物治疗

药物的应用以皮质类固醇眼药或色甘酸钠滴眼液、抗生素眼药为主。对于轻度和中度的病例,可以使用4%的色甘酸钠滴眼液治疗。对于重度晚期病例色甘酸钠并无显著疗效。色甘酸钠可以抑制嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞的活化。新型药物奈多罗米也可以减轻瘙痒感和减少黏液的分泌。奈多罗米也具有阻止炎性介质释放和炎症细胞活化的作用。洛多酰胺(iodoxmide)是另一类肥大细胞稳定剂,在活体与色甘酸钠具有同样的效果,但起效快。非甾体类抗炎药如舒洛芬噻丙吩),对于巨乳头性结膜炎(GPC)的治疗具有一定的益处。其主要作用是抑制前列腺素合成。

局部使用糖皮质激素对于治疗GPC有一定的疗效。其主要作用是减轻眼睑的充血和炎症,对于巨乳头性结膜炎(GPC)的其他环节并无特殊的治疗作用。一般仅限于急性期应用。长期应用可引起许多潜在的并发症,如青光眼、白内障和诱发感染等,所以一般禁忌使用。而对于因配戴义眼之类物品而诱发的巨乳头性结膜炎(GPC),因不涉及对视力的损伤问题,所以在必要的情况下可以局部使用。

18 预后

巨乳头性结膜炎(GPC)预后良好,一般不发生永久性视力损害。其结局是乳头变扁平、上皮下纤维化和症状消失。所有患者在停止配戴接触镜后都会得到改善。轻度的病例,仅单纯通过改变镜片的类型和设计以及清洁程序就可以得到治愈。对于严重的病例,应停止配戴接触镜,并给予积极的药物治疗。

19 巨乳头性结膜炎的预防

选择合适的角膜接触镜,并注意接触镜以及义眼的配戴时间,同时预防过敏性因素的作用。

20 相关药品

组胺、胰蛋白酶、糜蛋白酶、生长抑素、吗啡、色甘酸钠、奈多罗米、舒洛芬

21 相关检查

5-羟色胺、胰蛋白酶、糜蛋白酶、浆细胞

巨乳头性结膜炎相关药物


相关文献

开放分类:眼科疾病结膜病结膜炎症疾病免疫相关性结膜炎
词条巨乳头性结膜炎banlangtaozi合作编辑,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/12/8 10:16:23 | #0
    欢迎您对巨乳头性结膜炎进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年10月10日 星期一 15:21:37 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/12/8 10:16:23