1 拼音
jǐ zhù jǐ suǐ shāng (yāo bù )
2 疾病名称：脊柱脊髓伤(腰部)
3 疾病分类
骨与创伤科
4 疾病概述
脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。同时，伤口一旦污染，会发生化脓性脑脊髓膜炎。
5 疾病描述
脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。同时，伤口一旦污染，会发生化脓性脑脊髓膜炎。脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。
6 症状体征
伤后出现感觉和运动障碍，有尿潴留。体检注意有休克或内脏损伤，局部有畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有损伤或骨折。
7 疾病病因
外伤。
8 病理生理
外伤(主要为大的暴力)所致损伤。
9 诊断检查
1.病史应注意受伤时间、暴力性质、方向及作用部位，受伤时的体位、姿势，接受抢救情况，搬运方法及工具。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。并询问其出现时间与发展过程。
2.体检注意有无休克或内脏损伤，局部有无畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有无损伤或骨折。
3.神经系统检查同周围神经损伤节。应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者，应注意检查会阴部感觉和肛门反射。
4.除脊柱正侧位X线摄片外，必要时可行CT检查。如条件允许最好作MRI检查。
5.脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查。
10 治疗方案
治疗：
1.急诊处理见急救和骨折固定。
2．一般治疗原则
(1)单纯性脊柱骨折脱位按骨折脱位一般原则行复位、固定及功能锻炼，但应注意避免引起脊髓损伤。
(2)对伴有脊髓损伤的脊柱骨折以有利于脊髓损伤的恢复为着眼点。
(3)脊髓损伤的治疗原则：①有脊髓受压者应通过适当手法或手术消除脊髓压迫。②对脊髓休克以非手术疗法为主，并密切观察。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术。但对不稳定性骨折可行内固定术，以利翻身活动。④损伤早期应行药物治疗，主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。⑤预防各种并发症，特别注意预防呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。⑦全身支持疗法。
(4)大剂量甲基强的松龙疗法适用于严重脊髓损伤不超过8h者。于15min内静脉推注或滴注甲基强的松龙，剂量为30mg／kg，45min后持续静滴23h，剂量为5.4mg／(kg.h)。
3.手术治疗
(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。②不完全性脊髓损伤经非手术治疗症状无改善或进行性加重。③腰1以下骨折脱位合并马尾神经损伤。④不稳定性骨折脱位，闭合复位难以达到维持稳定。
(2)椎管减压后脊柱不稳定者应行内固定术。
(3)术前准备：按一般手术前常规处理，备血400～800ml。麻醉可采用局麻或全麻。
(4)操作要点：①不可使用暴力，特别在有椎板骨折时，切勿误将骨折片嵌入椎管内压迫脊髓，或用力过猛，致剥离器直接进入椎管。②减压范围应根据损伤程度而定，除注意椎管后方压迫物外，还应探查椎管侧方或前方有无致压物，并将其一并去除。③止血必须彻底，以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。④如见脊髓肿胀，可切开硬脊膜行脊髓探查减压，同时行脱水疗法。⑤完成椎管减压和脊髓探查操作后，应在直视下进行复位及内固定术。
(5)术后处理：按一般手术后常规及脊柱脊髓伤护理常规处理。详细观察和记录神经功能恢复情况。
护理：
1.平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。
2.留置导尿。早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1～2／h，定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。
3.便秘时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1／2d。大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。
4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。
5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。
6.离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。
7.对手术后患者，按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者，按有关牵引常规护理。
11 预后及预防
无特殊预防方式，尽量避免外伤。