1 拼音
jǐ zhù jǐ suǐ shāng (jǐng bù )
2 疾病名称：脊柱脊髓伤(颈部)
3 疾病分类
骨与创伤科
4 疾病概述
脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。伤后出现感觉和运动障碍，体检注意有休克或内脏损伤，有畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有损伤或骨折。
5 疾病描述
脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。同时，伤口一旦污染，会发生化脓性脑脊髓膜炎。脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。
6 症状体征
伤后出现感觉和运动障碍，体检注意有休克或内脏损伤，有畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有损伤或骨折。
7 疾病病因
外伤。
8 病理生理
外伤(主要为大的暴力)所致损伤。
9 诊断检查
诊断
1.病史应注意受伤时间、暴力性质、方向及作用部位，受伤时的体位、姿势，接受抢救情况，搬运方法及工具。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。并询问其出现时间与发展过程。
2.体检注意有无休克或内脏损伤，局部有无畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有无损伤或骨折。
3.神经系统检查同周围神经损伤节。应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者，应注意检查会阴部感觉和肛门反射。
4.除脊柱正侧位X线摄片外，必要时可行CT检查。如条件允许最好作MRI检查。
5.脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查。
10 治疗方案
治疗：
(1)上颈椎损伤，①无神经症状者用头颈牵引带牵引3—4周，换头颈胸石膏固定6～8周。②有神经症状者，用颅骨牵引6～10周，酌情改用头颈胸石膏固定。③对有神经症状的晚期病例可考虑行减压及植骨融合术。
(2)下颈椎损伤：①无神经症状者，先用头颈牵引带牵引3～4周，而后行头颈胸石膏固定。②椎体骨折片及椎间盘突向椎管压迫脊髓者，如牵引后骨片未还纳、神经症状无改善，可酌情行颈前路减压及植骨融合术。③晚期病例有神经症状者，可行颈前路减压、植骨融合术。④伴有小关节交锁者，先试行牵引复位，获成功者维持牵引3～4周后换头颈胸石膏固定，牵引失败者应手术复位。
护理：
1.平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。
2.留置导尿。早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1～2／h，定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。
3.便秘时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1／2d。大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。
4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。
5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。
6.离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。
7.对手术后患者，按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者，按有关牵引常规护理。
11 预后及预防
无特殊预防方式，尽量避免外伤。
12 特别提示
1、脊椎损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季要注意保暖，用热水袋时要用厚布包好，防止烫伤皮肤。
2、夏季注意降温，以防止发生高热，冰袋也应包好。急救和搬运不要用软担架，宜用木板搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由2～3人扶伤员躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。
3、禁搂抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。