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脊柱结核

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1 拼音

jǐ zhù jié hé

2 英文参考

spinal tuberculosis

tuberculosis of spine

3 疾病分类

骨与创伤

4 疾病概述

脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏,由于脊椎骨的破坏塌陷、结核脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓,并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。病变多见于胸椎,以 T10—T12与腰椎最为多见。本病以儿童患者多见,30岁以上发病率明显下降。

5 疾病描述

脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏,由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓,并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。结核杆菌多经血行播散,也可由消化淋巴结核直接蔓延到脊柱。结核杆菌由椎体中央动脉进入椎体为中央型,椎间盘不受影响;结核病始于椎体的上缘或下缘侵入椎间盘后,而使其消蚀,并由此向邻近椎体扩延,称边缘型。成人脊柱结核多属边缘型。病变多见于胸椎,以 T10—T12与腰椎最为多见。脊柱结核占全身关节结核的首位,其中以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见,椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易停留在椎体部位,在整个脊柱中腰椎活动度最大,腰椎结核发生率也最高,胸椎次之,颈椎更次之,至于骶尾椎结核则甚为罕见。 本病以儿童患者多见,30岁以上发病率明显下降。

6 症状体征

起病缓慢,有低热、疲倦,消瘦盗汗、食欲不振与贫血等全身症状,儿童常有夜啼,呆滞或性情急躁等。 疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛,休息后症状减轻,劳累后则加重,早期疼痛不会影响睡眠,病程长者夜间也会疼痛,颈椎结核除有颈部疼痛外的还有上肢麻等神经根受刺激的表现,咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重,神经根受压时则疼痛剧烈,如果疼痛明显,病人常用双手长住下颌,头前倾、颈部缩短,姿势十分典型,有咽后壁肿胀者妨碍呼吸与吞咽,睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 胸椎结核有背痛症状,必须注意,下胸椎病变的疼痛有时百万为腰骶部疼痛,脊柱后突十分常见,粗心的家长直至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊。 腰椎结核病人在站立与行走时,往往用双手托住腰部,头及躯干向后倾,使重心后移,尽量减轻体重对病变椎体的压力,病人从地上拾物时,不能弯腰,需挺腰屈膝屈髋下蹲下才能取物,称拾物试验阳性。 另一检查方法为患儿俯卧,检查者用提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提,如有腰椎病变,由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失。 后期病人有腰大肌脓肿形成,可在腰三角,髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿,腰椎结核者脊柱后突通常不严重,从胸椎到骶脊,沿着骶棘肌两侧,用手指顺利按摩,亦能发觉轻度后突畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。

7 疾病病因

结核杆菌感染

8 病理生理

椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

1、中心型椎体结核 多见于10岁以下的儿童,好发于胸椎,病变进展快,整个椎体被压缩成楔形,一般只侵犯一个椎体,也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。

2、边缘型椎体极核 多见于成人,腰椎为好发部位,病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体,椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现:(1)椎旁脓肿,脓液汇集在椎体旁,可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见,脓液将骨膜掀起,还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延,使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀,它还可以向后方进入椎管内,压迫脊髓和神经根。(2)流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,压力增高,会穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿。例如:下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后,积聚在艾大肌鞘内,形成腰大肌脓肿,浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋膜下,它向下流动积聚在髌窝内,成为髂窝脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角,成为腰三角脓肿。腰三角是一个潜在的间隙,它的边缘是髂嵴后缘,骶棘肌的外缘与腹内斜肌的后缘,腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处,成为腹股沟处深部脓肿,它还能绕过股骨上端的后方,出现在大腿外侧,甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。

9 诊断检查

诊断

1.病史及一般体检骨与关节结核。尤其应注意有无姿势异常、脊柱后凸畸形及活动受限。儿童应行拾物试验。仔细检查有无寒性脓肿,颈椎结核应检查咽后壁、颈部及锁骨上窝,胸椎结核应检查脊柱两旁,腰椎结核应检查髂窝、腰三角、腹股沟及大腿根部内侧。

2.注意有无颈肩腰背痛及相应神经根放射痛,详细进行神经系统检查,有无神经根损害或四肢瘫、截瘫等严重并发症。

3.化验检查同骨与关节结核。

4.常规摄X线片并着重观察有无脊柱生理曲度及椎体形状改变,有无椎间隙狭窄,椎体、椎弓有无破坏,椎前、椎旁软组织阴影是否增大。

10 治疗方案

(一)一般诊疗原则

10.1 治疗

1.一般治疗同骨关节结核

2.手术治疗详见下述。

(二)后路脊柱融合术

10.2 适应

1.椎体病变已静止但脊柱不稳定

2.前路植骨失败或不坚固。

3.病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。

10.3 术前准备

1.按矫形外科一般手术前常规处理。

2.手术前行脊柱X线摄片定位,以决定融合椎体之部位。

3.备血。

10.4 注意点

1.应准确定位。融合的范围必须包括病椎上、下各1~2节正常脊椎,若作横突间融合应包括适当数量的横突。

2.植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨

3.脊柱后凸畸形一般无须矫正,但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。

10.5 术后处理

1.卧硬板床或上石膏背心3~6个月,经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动,用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。

2.继续抗结核治疗6~12个月(应注意药物毒性反应)。

3.每月复查血沉1次,以后酌情延至3个月1次。

4.手术后每3个月随访1次,并摄X线片对比观察,1年后每半年复查1次(包括摄片)。

(三)病灶清除术

1.颈椎病灶清除术

(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。

(2)颈2~7结核一般应采用颈前路途径。可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口,在该肌和颈动脉鞘与甲状腺气管食道之间进入椎体侧前方,显露病灶并穿刺证实后,用刮匙刮除病灶,反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。术后注意观察呼吸,24~48h拔除引流条。

2.胸椎病灶清除术

(1)肋骨横突切除病灶清除术:适用于全部胸椎椎体结核。手术应在气管内插管全身麻醉下经胸椎后路旁正中切口,显露横突和后段肋骨并将其切除,结扎肋间动脉,推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。术中胸膜破裂应当即缝合,并于术终作胸腔穿刺吸出气体,必要时应行胸膜闭式引流。

(2)经胸腔病灶清除术:适用于胸3~11椎体结核。

3.胸腰椎病灶清除术  适用于胸11~12,:及腰:椎体结核。一般采用气管内插管全身麻醉。体位侧卧呈60°,作胸腰联合切口(类似肾切口),必要时切除第11、12肋骨,切断膈肌附着部,将肾推向前方,显示椎旁脓肿,结扎腰动脉进入病灶,彻底清除病灶后如椎体破坏严重,可行椎体间植骨。

4.腰椎病灶清除术  适用腰3~5和骶1椎体结核。硬膜外或全身麻醉后于仰卧位经倒八字形切口。切开腹壁至腹膜外,推开腹膜可显露椎体前方和脓肿,如对侧有病灶可在对侧再作切口。

11 预后及预防

积极控制身体其他部位的感染。

治疗脊柱结核的穴位


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开放分类:疾病骨与创伤科
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  • 评论总管
    2019/8/20 20:39:23 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:24:48 (GMT+08:00)
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