1 拼音
jǐ zhù huá tuō qián lù róng hé shù
2 英文参考
anterior fusion for spondylolisthesis
3 手术名称
脊柱滑脱前路融合术
4 分类
小儿外科/脊柱的手术/儿童脊柱滑脱的手术/脊柱滑脱前路手术
5 ICD编码
81.00
6 概述
脊柱滑脱前路融合术用于儿童脊柱滑脱的手术治疗。儿童脊柱滑脱系由于椎弓崩裂所致之椎体向前或向后移位。向前移位者称为脊柱前滑脱；偶可出现向后移位者，称为脊柱后滑脱；未发生移位者称椎弓根崩裂。其致病原因多认为与先天性椎板峡部缺损、外伤以及峡部发育障碍等因素有关。儿童脊柱滑脱多发生在10岁以后，以14岁最多见。当脊柱发生滑脱后，常可直接压迫脊髓神经或造成椎间盘突出，肌肉痉挛与韧带损伤。发生在L5者约占90%，有时可发生于L3～L4，偶可发生于C5～C6。腰段脊柱滑脱者多表现为躯干短缩、腰椎前凸明显增加，可有腰痛，严重者可出现坐骨神经痛、皮肤感觉障碍，弯腰活动受限、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难等。根据X线片所见，依据上位椎体相对下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体向前移位为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度为25%～50%，Ⅲ度为50%～75%，Ⅳ度为＞75%，Ⅴ度为（脊柱前移）为上位椎体与下位椎体完全分离（图12.29.5.2.1-0-1）。在选择治疗上，对于症状不明显者，且X线片所见移位仅Ⅰ度者，多采取非手术治疗，包括限制病人活动、腰背肌按摩、牵引以及支具固定疗法等。大约20%有症状的脊柱滑脱病人须手术治疗。对有疼痛的脊柱滑脱病人，病人年龄越轻，手术指征就越肯定，手术疗效也越好。坐骨神经痛常是这类病人手术治疗的原因。根据不同情况可选用脊柱后融合术、脊柱前后融合术、内固定加脊柱融合术。
7 适应症
脊柱滑脱前路融合术适用于：
1.L5椎体严重移位，从脊柱后路途径无法显露和刮除L5、S1椎板间隙者。
2.脊柱后融合术后失败者。
8 禁忌症
1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
9 术前准备
1.摄全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
2.电生理学检查。
3.血化生检查。
4.抗生素的应用。
10 麻醉和体位
气管内插管，全身麻醉。病人仰卧，头低位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
自脐上2cm至耻骨联合处做下腹部正中纵行切口（图12.29.5.2.1-1）。
11.2 2.显露腰骶椎
沿切口方向切开皮肤，在脐与耻骨联合之间将腹白线切开一小口，将两侧腹白线提起，用组织剪向上、下剪开腹白线，分开腹膜外脂肪，小心提起腹膜用刀将其切开，分别向上、下剪开腹膜。用盐水纱垫将小肠和大肠向两侧推开，充分显露后腹膜，寻找腹主动脉分叉部，以此为标志进一步辨认髂总动、静脉及输尿管。在骶岬处纵行切开后腹膜，并向上、下方适当延长（图12.29.5.2.1-2）。寻找并切断、结扎骶中动、静脉，将后腹膜向两侧剥离，然后将后腹膜周边与前腹膜周边缝合固定数针，使手术野与腹腔内脏隔开（图12.29.5.2.1-3）。用手触摸L5及S1椎体的移位情况，与X线片所见进行对比。然后自腹主动脉分叉下方切开L4～S1前方的前纵韧带及骨膜（图12.29.5.2.1-4）。
11.3 3.植骨
在X线透视下，自L5椎体上缘斜向S1椎体之间进行钻孔。因病人仰卧位，粗钻头的方向大致与地面垂直，当钻头穿过L5、S1之间时有落空感，当进入S1椎体时有阻力感，一直到钻头进入S1椎体厚度的4/5时为止。然后从胫骨处取下一带皮质骨的骨条自钻孔道嵌入，把L5固定于S1椎体上（图12.29.5.2.1-5）。
11.4 4.关闭切口
彻底止血，生理盐水冲洗后，拆除暂时固定的前、后腹膜缝线，将骨膜及前纵韧带紧密缝合，然后缝合后腹膜切口，逐层关闭腹壁各层组织。
12 术中注意要点
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。钻头行进的方向尽量在电视透视下进行，千万不要贯穿S1椎体，以免损伤椎管内的马尾神经。
13 术后处理
脊柱滑脱前路融合术术后做如下处理：
1.病人绝对卧床休息8周。然后用支具固定，允许下地活动，支具固定一直到植骨融合为止。
2.抗生素应用到体温正常10d。
3.病人禁食2～3天直至肛门排气后再开始进食，如术后肠麻痹严重者还应行胃肠减压。
14 并发症
1.腹腔、盆腔脏器损伤，髂总动、静脉损伤。
2.马尾神经和神经根损伤。
3.植骨融合失败，假关节形成。