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积滞 2009年1月27日修订版

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1 疾病科属

儿科

2 疾病概述

积滞又称伤食宿食,是小儿常见的慢性胃肠疾病。主要由于内伤乳食,停聚不化,气滞不行所致。若迁延日久,可转为疳证。常见于西医慢性消化不良、轻度营养不良等疾病。

3 诊断要点

1、有饮食不节病史,以不思饮食,食而不化,腹部胀满,大便不调为主要表现。

2、应注意与疳证相鉴别。疳证的病因及临床表现与积滞有类同之处,但疳证的病程较长,消瘦较明显,病情较重。

4 辨证分析

小儿“脾常不足”,肠胃嫩弱,若乳食不节,喂养不当,均可导致脾胃受伤,运化失职,升降失调,以致乳食停滞不消而成积滞。脾胃受伤,运化失健,则不思乳食;胃气上逆,则呕吐酸腐;气滞不行,故见腹部胀满;宿食不化,故见大便不调。辨证要分别乳滞、食滞之不同。乳滞者,可见呕吐乳片,口中有乳酸味,不欲吮乳,腹满腹痛,大便酸臭;伤食者,则呕吐酸馊残渣,腹部胀痛拒按纳呆厌食,大便臭秽。继之尚须辨别证候寒热虚实。患儿肚热腹胀,按之疼痛,夜烦口渴,大便臭秽,小便黄赤舌质红,苔黄厚腻,指纹紫滞,为实证热证;腹冷而胀,喜按喜温,面色I 白或萎黄神疲乏力,不思饮食,大便溏薄,气味腥酸,小便清长,唇舌淡白,苔白厚腻,脉象细弱,指纹淡滞,为虚证寒证;如果两者兼有,为虚实夹杂证。总的治疗原则,实者以消导为主,虚者则补消兼施。乳食积滞而脾胃不甚虚弱者,可用消食导滞法;积滞较重,腹胀痛拒按,大便秘结者,则用攻下积滞法;若积滞兼脾虚者,则用消中补法;而脾胃虚弱而有积滞者,则用补中兼消法

5 辨证论治

乳食壅积

证见

指纹紫滞。

治法

方药

1、主方:保和丸朱丹溪《丹溪心法》)加减处方山楂10克,神曲10克,谷、麦芽各10克,陈皮6克,法半夏6克,茯苓10克,砂仁3克(后下),香附6克,布渣叶10克。水煎服,每消乳消食,导滞和中。夜卧不安烦躁多啼,食欲不振,或呕吐酸馊乳食,腹部胀实,或时有腹痛,大便酸臭或臭秽,或伴低热。舌苔厚腻,脉象弦滑,日1剂。呕吐者,加竹茹10克。腹痛者,加木香6克(后下),白芍10克。发热者,加黄连6克、连翘10克。大便秘结者,加大黄6克(后下),积实10克、莱菔子10克。

2、中成药

⑵减。

⑶山楂麦曲冲剂,口服,每次1/2~1包,每日3次。

3、单方验方藿香三仙汤(李成业等《百病实用秘验方》)处方:藿香10克,陈皮6克,焦山楂15克,焦建曲15克,焦麦芽15克,莱菔子10克,枳实10克,厚朴10克,木香4克,姜半夏10克。水煎服,每日1剂。脾虚夹积

证见

面色萎黄,困倦无力,夜睡不安,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄酸臭,唇舌色淡,舌苔白腻,脉沉细而滑,指纹青淡。

治法

方药

1、 主方:健脾丸汪昂医方集解》)加减处方:党参12克,白术9克,茯苓12克,陈皮6克,麦芽10克,山楂10克,神曲6克,鸡内金6克,枳实6克。水煎服,每日1剂。呕吐者,加法半夏6克、丁香6克、生姜2片。腹痛者,加砂仁3克(后下),木香6克(后下)、干姜3克。寒甚者,合用理中汤

2、 中成药

小儿健脾散,口服,1~3岁每次1/4瓶,3~5岁每次1/3瓶,5~小儿喜食片,口服,1~3岁每次2~3片,3~5岁每次3~5片,59岁每次半瓶,每日2~3次。岁以上酌量增加,每日3次。

3、 单方验方:三仙四君汤(肖旭腾验方)处方:党参12克,白术9克,茯苓12克,藿香9克,陈皮6克,柴胡6克,鸡内金9克,麦芽15克,山楂15克,神曲10克,独脚金15克,甘草6克。水煎服,每日1剂。健脾助运,消补兼施。保和丸,口服,每次3~6克,每日2~3次。小儿香橘丸,口服,每次1丸,每日3次,周岁以内小儿用量酌其他疗法

1、 外治法神曲、麦芽、山楂各10克,莱菔子、鸡内金各6克,各药烘干后共研为细末,加入淀粉1~3克,用开水调成糊膏,纱布包裹,于晚上敷贴神阙穴,次晨取下。每日1次,5次为一个疗程。积滞甚者,加陈皮6克、酒大黄6克。恶心呕吐者,加法半夏、藿香、枳壳各6克。脾胃虚弱者,加党参、山药、白术各10克。

2、针灸疗法针刺四缝足三里中脘脾俞胃俞等穴。

3、捏脊疗法部位从长强大椎穴。方法:以两手指背横压在长强穴部位,向大椎穴推进,同时以两手拇指与食指合力,将皮肤肌肉捏起,交替向上,直到大椎,作为1次。连续推捏6次。在推捏第

5、6次时,医者用隐力将患儿腰部肌肉提起,每次提5下。捏完后再以两拇指从命门肾俞左右推压3下。每天1~2次。捏脊具有理脾胃、消疳积、疏通经络之功效。

4、饮食疗

⑴鸡胗粉粥:鸡内金6克,干桔皮3克,砂仁1.5克,粳米30克,白糖适量。将前3味药打成细粉,调入粳米所熬成的粥内,加适量白糖,分次服之。

消食散谷芽、麦芽、山楂、白术、枳壳、槟榔各等份,共研为细末,以红糖开水或红糖米汤冲服,每次服1.5克,每日2次。

$$$疾病科属、疾病概述、诊断要点、辨证分析、辨证论治
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