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积证

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目录

1 拼音

jī zhèng

2 英文参考

amassment disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3 概述

积证（amassment disease[1]）是指以腹内结块，固定不移，伴胀痛或刺痛为主要表现的疾病[2]。

4 积证的症状

积证患者常见腹内结块，固定不移，伴胀痛或刺痛[2]。

5 积证的病因病机

积聚的发生，多因情志失调，饮食所伤，外邪侵袭，以及病后体虚，或黄疽、疟疾等经久不愈，且常交错夹杂，混合致病，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结，或兼痰湿凝滞，而成积聚[3]。聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主[4]。但气滞日久，可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，亦必阻滞气机，故积聚在病机上有区别，亦有一定联系[4]。

积证则病在血分，多属于脏，病机以痰凝血瘀为主，腹内结块望之可无形，但触之有积块，固定不移，痛有定处，病程较长，病情一般较重[3]。

6 积证的辨证治疗

6.1 气滞血阻

气滞血阻积证（amassment disease with syndrome of qi stagnation and blood blockade[1]）是指气滞血阻内积，积证初起，以积块软而不坚，固着不移，肿痛并见，苔薄白，脉弦等为常见症的积证[2]。

6.1.1 气滞血阻型积证的症状

腹部积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌黯，舌苔薄，脉弦[4][3]。

6.1.2 证候分析

气滞血瘀，痹阻脉络，积而成块：气滞血阻，脉络不和，积而成块，故胀痛并见，固着不移。病属初起，积犹未久，故软而不坚。脉弦为气滞之象。[4][3]

6.1.3 治法

理气活血，通络消积[4]。

理气活血，消积散瘀[3]。

6.1.4 气滞血阻型积证的方药治疗

以金铃子散[备注]金铃子散（《素问病机气宜保命集》）：金铃子、延胡索和失笑散[备注]失笑散（《太平惠民和剂局方》）：五灵脂、蒲黄为主方。方中以金铃子疏肝理气；玄胡活血止痛；并以失笑散活血化瘀，气血流通，通则不痛，积块可散。[4]

若气滞血阻较甚，兼有寒象者，可用大七气汤[备注]大七气汤（《医学入门》）：青皮、陈皮、桔梗、藿香、官桂、甘草、三棱、莪术、香附、益智仁、姜枣。方中青皮、陈皮、桔梗、香附、藿香行气散结，桂心、三棱、莪术温通血络，软坚散结。[4]

若见寒热身痛，舌苔白腻，脉浮弦大者，是兼外感风寒之表证。宜宣表理气，通滞去积，可用五积散[备注]五积散（《太平惠民和剂局方》）：白芷、橘皮、厚    朴、当归、川芎、白芍药、茯苓、桔梗、苍术、枳壳、半夏、麻黄、干姜、肉桂、甘草、姜。本方汇集解表、散寒、祛湿、化痰、行气、利水、活血、通络、温中、止痛之药于一炉，以治积证初起又兼外感，气机不利所导致的一系列阻滞不通的证候，能使其逐步消散。若积久正虚，非本方所能奏效。[4]

6.1.5 气滞血阻型积证的饮食疗法

6.1.5.1 推荐食材

桃仁、红花、川芎、木香、香附、丹参、玫瑰花、川牛膝等[3]。

6.1.5.2 推荐食疗方

[3]

1.牛膝玫瑰茶 川牛膝9g，玫瑰花9g（鲜品加倍），红茶3go上三昧制粗末，用沸水冲泡10分钟，不拘时温饮，每日1剂。

2．川芎煮鸡蛋 鸡蛋2枚，川芎9g，黄酒适量。锅置火上，加水300mL，放入鸡蛋、川芎同煮。鸡蛋熟后取出去壳，复置汤药内，再用文火煮5分钟，酌加黄酒适量，起锅。食蛋饮汤。日服1剂，5剂为一疗程。

3．黑豆红花饮 黑豆30g，红花6g，红糖30g。黑豆、红花放入锅内，加清水适量，用武火煮沸后，再用文火煮，至黑豆熟烂，除去黑豆、红花留汁，加红糖搅匀即成。每次服10～20mL，每日2次。

4．桃仁桂鱼 桃仁6g，泽泻10g，桂鱼250go桂鱼洗净，与桃仁、泽泻一起，加入葱、姜等佐料，一同炖熟。食鱼喝汤。

6.2 瘀血内结

瘀血内结积证（amassment disease with syndrome of internal binding of static blood[1]）是指瘀血内结腹部，以腹部肿块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳减乏力，或见女子不月、男子阳痿，舌紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉细涩等为常见症的积证[2]。

6.2.1 瘀血内结型积证的症状

腹部积块明显渐大，硬痛不移，面黯消瘦，隐痛或刺痛，纳减乏力，面黯消瘦，时有寒热，女子或见月事不下，舌苔薄边暗或质紫或见瘀点、瘀斑，脉细涩[4][3]。

6.2.2 证候分析

瘀结不消，正气渐损，脾运不健：积块日久，明显增大，硬痛不移，面黯，是气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚。纳减乏力，消瘦，时有寒热，系营卫不和，脾胃失调所致。女子月事不下，舌暗紫，脉细涩，均示病在血分，瘀血内结之象。[4][3]

6.2.3 治法

祛瘀软坚，兼调脾胃[4][3]。

6.2.4 瘀血内结型积证的方药治疗

以膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤（《医林改错》）：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳为主方。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡活血化瘀；香附、乌药、枳壳行气止痛；甘草益气缓中。并可加川楝子、三棱、莪术等以增强祛瘀软坚之力。如积块大而坚硬作痛，可合用鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸（《金匮要略方论》）：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁以化瘀软坚，并有补益之功。以上两方，可与六君子汤[备注]六君子汤（《医学正传》）：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏间服，以补益脾胃，为攻补兼施之法。[4]

6.2.5 瘀血内结型积证的饮食疗法

6.2.5.1 推荐食材

当归、川芎、桃仁、红花、三七、姜黄、玫瑰花、丹参等[3]。

6.2.5.2 推荐食疗方

[3]

1．桃仁粥（《太平圣惠方》）：桃仁（去皮尖）21枚，生地黄30g，桂心（研末）3g，粳米100g，生姜3g。地黄、桃仁、生姜三味加米酒180mL共研，绞取汁备用，另以粳米煮粥，再下桃仁等汁，更煮另熟，调入桂心末。每日1剂，空腹热食。

2．红花当归酒（《中药制剂汇编》）：红花100g，当归50g，桂皮50g，赤芍50g，50%～60%的食用酒:10000mL。将上药干燥粉碎成粗末，食用酒lOOOmL浸渍10～15天，过滤，补充一些酒续浸药渣3～5天，滤过，添加酒至10000mL，即得。每次服10～20mL，每日3次。

3．丹参烤里脊（《中国药膳大全》）：猪里脊肉300g，丹参（煎水）9g，番茄酱25g，葱、姜末各3g，水发兰片、熟胡萝卜粒各5g，精盐1.5g，白糖50g，绍酒10g，酱油25g，醋25g，花椒水10g，豆油70g。将猪里脊肉切块，顺切刀口1cm深，拌上酱油，入油锅炸成金黄色，置小盆内，加丹参水、酱油、花椒水、绍酒、姜、葱、清汤，拌匀，入烤炉，烤熟取出，顶刀切成木梳片，摆于盘内。锅内放油，入兰片、胡萝卜粒煸炒一下，加清汤、白糖、番茄酱、绍酒、精盐、花椒水。出锅后，加明油，浇在里脊片上即成。日常佐餐随量食用，每周3～5次。

6.3 正虚瘀结

正虚瘀结积证（amassment disease with syndrome of vital qi deficiency and binding of static blood[1]）是指正气不足，瘀结于内，以积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌淡或紫，苔灰糙，脉弦细或细数等为常见症的积证[2]。

6.3.1 正虚瘀结型积证的症状

久病体弱，积块坚硬，疼痛逐渐加剧，隐痛或剧痛，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，或有出血，消瘦脱形，乏力，饮食大减，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细[4][3]。

6.3.2 证候分析

瘕积日久，中虚失运，气血衰少：积块日久，血络瘀结，故日益坚硬，疼痛加剧。中气大伤，运化无权，故饮食大减，消瘦脱形。血瘀日久，新血不生，营气大虚，故面色萎黄，甚则黧黑。舌质淡紫无苔，脉细数或弦细，均为气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利之象。[4]

6.3.3 治法

大补气血，活血化瘀[4]。

补益气血，化瘀消积[3]。

6.3.4 正虚瘀结型积证的方药治疗

以八珍汤[备注]八珍汤（《正体类要》）：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣合化积丸[备注]化积丸（《类证治裁》）：三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、雄黄、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂为主方。积块日久，正气大伤，方用八珍汤以大补气血。如舌光无苔，脉象细数，阴伤甚者，可加生地、北沙参、石斛等以养其津液。虽正气大伤，但积块坚硬，气血瘀滞，故用化积丸以软坚破瘀活血而图缓功，不能急于求成。[4]

6.3.5 正虚瘀结型积证的饮食疗法

6.3.5.1 推荐食材

黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍、三七、川芎等[3]。

6.3.5.2 推荐食疗方

[3]

1．山楂红糖汤：山楂10枚，黄芪30g。上二味，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖3g进食，每日2次。

2．三七蒸蛋（《同寿录》）：三七末3g，莲藕1段，鸡蛋l枚。莲藕洗净，削皮，榨取藕汁约50mL置碗中；鸡蛋去壳，与三七末、藕汁一起搅拌（也可加入少许冰糖调味），隔水蒸1小时即可。每日2次。

3．乌贼桃仁汤（《陆川本草》）：鲜乌贼鱼肉250g，桃仁15g，黄酒、酱油、白糖各适量。乌贼肉冲洗干净，切条备用；桃仁洗净，去皮备用；乌贼鱼肉放入锅中，加桃仁、清水，旺火烧沸后加黄酒、酱油、白糖，再用小火煮至烂熟即成。每日2次。

6.4 脘腹积证

脘腹积证（amassment disease of epigastrium and abdomen[1]）是指以胃脘胀满、疼痛，脘腹部有积块，纳差、乏力、消瘦，或咽下困难，或呕吐反胃，或便血色黑，舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦为常见症的积证[2]。

6.5 右腹积证

右腹积证（amassment disease of right abdomen[1]）是指以右腹部胀满疼痛，活动时加重，积块逐渐增大，大便稀溏，次数增加，或便秘与腹泻交替而作，倦怠乏力，面色少华，日渐消瘦，舌色淡或暗，脉弦或弦细为常见症的积证[2]。

6.5.1 症状

右腹部胀满疼痛，活动时加重，积块逐渐增大，大便稀溏，次数增加，或便秘与腹泻交替而作，倦怠乏力，面色少华，日渐消瘦，舌色淡或暗，脉弦或弦细[2]。

6.6 左腹积证

左腹积证（amassment disease of left abdomen[1]）是指以左腹部疼痛，有积块，大便次数增多，便中常伴有黏冻或血液，倦怠乏力，面色萎黄，形体渐羸，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦为常见症的积证[2]。

6.6.1 症状

左腹部疼痛，有积块，大便次数增多，便中常伴有黏冻或血液，倦怠乏力，面色萎黄，形体渐羸，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦[2]。

6.7 息贲/肺积

息贲（lung amassment[1]）为古病名[5][6]。见《难经·五十四难》。为五积之一[6]。又称肺积。即肺之积证[1]。是指以寒热、喘息、咳嗽，右胁下包块，大小如杯为常见症的积证[1]。

《难经·五十四难》：“肺之积，名曰息贲。在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”

6.7.1 息贲的病因病机

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》：“肺脉，……滑甚为息贲，上气。”

杨玄操曰：“息，长也。贲，鬲也。言肺在膈也，其气不行，渐长而通于膈，故曰息贲。一曰：贲，聚也，言其渐长而聚蓄”（见《难经集注》）。

6.7.2 息贲的症状

息贲主要表现为胁下有积块而气逆上奔，可见发热恶寒、胸闷吐逆、咳吐脓血等[6]。

以寒热、喘息、咳嗽，右胁下包块，大小如杯为常见症[1]。

《难经·五十四难》：“肺之积，名曰息贲。在右胁下，履大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”

《严氏济生方》卷四：“息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘，目瞑，肤寒，皮中时痛；或如虱缘，或如针刺。”

6.7.3 息贲的治疗

治疗息贲可用息贲丸、调息丸、息贲汤等方[5]。

息贲治宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁，兼吞息奔丸（见《证治准绳·杂病》）[7]。

6.8 伏梁/心积

伏梁（heart amassment[1]）为古病名[8]。又称心积（《难经·五十六难》）。即心之积症[8][1]。是指以心下悸动，腹痛，从心下至脐有包块突起为常见症的积证[1]。

6.8.1 伏梁的症状

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”

《难经·五十四难》：“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。”

6.8.2 伏梁的治疗

治疗伏梁宜用伏梁丸等方[8]。

6.9 肥气/肝积

肥气（liver amassment[1]）为古病名[9]。见《难经·五十四难》。又名肝积（《难经·五十四难》）。五积之一[10]。即肝之积证[1]。是指以左胁下有块如覆杯，或可有头足，如龟鳖状，久不愈，咳嗽，呕逆，痃疟，脉弦细等为常见症[1]。

《难经·五十四难》：“肝之积名曰肥气。”

6.9.1 肥气的症状

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》：“肝脉……微急为肥气，在胁下，若覆杯。”

《难经·五十四难》：“肝之积，名肥气。在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆瘤疟，连岁不已。”

《严氏济生方》卷四：“肥气之状……诊其脉，弦而细，其色青，其病两胁下痛，牵引小腹，足寒转筋，男子为积疝，女子为瘕聚。”

《脉经·平五脏积聚脉证》：“诊得肝积脉弦而细，两胁下痛，邪可起心下，足肿寒，胁痛引少腹，男子积疝，女子瘕淋，身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑。”

6.9.2 肥气的治疗

肥气治当疏肝解郁，逐瘀消痞[9]。

治疗肥气可用肥气丸[9]。

肥气治宜大七气汤煎熟待冷却，以铁器烧通红，以药淋之，乘热服，兼吞肥气丸（见《证治准绳·杂病》）[10]。

6.10 痞气/脾积

痞气（spleen amassment[1]）为古病名[11]。见《难经·五十四难》。又名脾积（《难经·五十四难》）。即脾之积证[11][1]。是指以胃脘部有块如覆盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸等为常见症[1]。

《难经·五十四难》：“脾之积，名曰痞气。”

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6.10.1 症状

《脉经·平五脏积聚脉证》：“诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见，膜起与谷争减，心下累累如桃李，起见于外，腹满呕泄，肠鸣，四肢重，足胫肿，厥不能卧，是主肌肉损，其色黄。”

《严氏济生方》卷四：“痞气之状，留于胃脘，大如复杯，痞塞不通，是为脾积。诊其脉微大而长，其色黄，其病饥则减，饱则见，腹满呕泄，足肿肉削。久不愈，令人四肢不收。”

6.10.2 治疗

治疗痞气（脾积）可用大七气汤下红丸子、痞气丸等方（见《证治准绳·杂病》）[11]。

6.11 奔豚/肾积

奔豚（kidney amassment[1]、running piglet[1]）为病名[12]。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。又称贲豚（《难经·五十四难》）、贲肫（《诸病源候论·积聚病诸候》）、奔豚气[12]、肾积（《难经·五十四难》）。《难经》列为五积之一，属肾之积[12][1]。是指肾脏阴寒之气上逆，或肝经气火冲逆，以有气从少腹上冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，心悸头晕，久而喘咳、骨痿、少气等为主要表现的疾病[1]。

6.11.1 奔豚的症状

奔豚患者有气从少腹上冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见咳逆、骨痿、少气等症[12]。

6.11.2 奔豚的病因病机

奔豚多由肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致[12]。

6.11.3 奔豚的辨证分型

6.11.3.1 奔豚·肝气犯脾证

奔豚·肝气犯脾证（kidney amassment with syndrome of liver qi invading spleen[1]）是指肝气犯脾，脾气不舒，以气从少腹上冲胸脘，腹满，谵语，脉弦等为主要表现的疾病[2]。

6.11.3.2 奔豚·肝气犯肺证

奔豚·肝气犯肺证（kidney amassment with syndrome of liver qi invading lung[1]）是指肝气犯肺，肺气失宣，以气从少腹上冲胸脘，发热，恶寒，无汗，腹满，饮水而尿少等为主要表现的疾病[2]。

6.11.4 奔豚的治疗

奔豚治宜温散寒邪或清肝降逆[12]。

治疗奔豚可用桂枝加桂汤或茯苓桂枝甘草大枣汤、奔豚汤等方[12]。

7 积证的外治

积证不论初起或久积，均可配合外治法，临床上一般采用阿魏膏[备注]阿魏膏（《景岳全书》）：羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药或水红花膏[备注]水红花膏（《景岳全书》）：红蓼子、大黄、朴硝、山桃、石灰、酒酵，有助于消积散瘀[4]。

8 关于积聚

积聚（abdominal mass[13]、amassment and accumulation[1]）为病名[14]。是指以腹内结块，或痛或胀为主要表现的疾病[1][13]。见《黄帝内经灵枢·五变》。

积聚为积病与聚病的合称[14]。腹内结块，固定不移，并伴胀痛或刺痛为特征者称为积[13]。腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止为特征者称为聚[13]。积和聚有不同的病情和病机：积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病[4]。

积为脏病，脏有五，聚为腑病，腑有六，故又有五积六聚之名[14]。

积和聚在病情和病机上虽有不同，但二者病因相同，病机相关，故并而讨论[4]。

积聚与癥瘕痃癖等证相类似[14]。

《医学入门》等书有以积聚为男子病，癥瘕为女子病者[14]。又有从部位区分者[14]。

在现代医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、腹盆腔肿瘤、增生型肠结核等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切[3]。

积聚现常分为聚证（肝气郁结证、食滞痰阻证）、积证（气滞血阻积证、气结血瘀积证、瘀血内结积证、正虚瘀结积证）进行辨治，详见积聚条。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
  3. ^ [3] 施洪飞，方泓主编.中医食疗学[M].北京：中国中医药出版社，1986：79-82.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：187-191.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1441.
  6. ^ [6] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：575.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1079.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：636.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1091.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：889.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1761.
  12. ^ [12] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1012.
  13. ^ [13] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
  14. ^ [14] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1431.

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    2021/1/21 9:54:05 | #0
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