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记忆合金棒脊柱矫正术

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1 手术名称

记忆合金棒脊柱矫正术

2 记忆合金棒脊柱矫正术的别名

记忆合金棒脊柱矫形术

3 分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗

4 ICD编码

78.4901

5 关于脊柱侧弯矫形术

脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形。脊柱侧弯按其病因可分为继发性、非进行性、非结构性脊柱侧弯和原发性、进行性、结构性脊柱侧弯两种。前者是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯,如姿势性脊柱侧弯;而后者则由于脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变所引起,如特发性脊柱侧弯。结构性脊柱侧弯向两侧弯曲的曲线常不对称,而非结构性脊柱侧弯多为对称(图3.26.6.1.1-0-1~3.26.6.1.1-0-3)。

特发性脊柱侧弯为侧弯前凸畸形,临床上约占脊柱侧弯总数的75%~85%。此处只限介绍特发性脊柱侧弯的手术治疗。

特发性脊柱侧弯的发病原因尚不清楚。许多学者依据大量的人口调查和临床观察,认为特发性脊柱侧弯并非由于骨不对称生长,而是由于骨生长以外的因素所致,可能与遗传因素有关。按发病时间分成三型:①婴儿型:年龄在3岁以前,主要在胸椎,92%向左侧凸出。本型侧弯可自行消退或继续发展。前一种情况随小孩年龄增长而停止发展或逐渐减轻,不需治疗;后者则会随年龄增长而逐渐加重,如不积极治疗,可发展成严重的畸形。②青少年型:年龄在3岁~青春期,病人处于生长发育旺盛时期,脊柱侧弯发展加重的速度较快,此型女性多见,多向右侧凸出。③青年型:青春期之后。在我国以青少年型多见,侧弯弧度常在青春发育期内明显发展,在脊柱骨成熟期后逐步缓解。故此,对脊柱侧弯病人应定期随访观察,可根据髂骨嵴骨骺、椎体环状骨骺的出现情况;乳房发育、阴毛出现及月经初潮时间;身高增长及桡骨远侧骺板融合情况等来判断脊柱骨成熟期,估计畸形是否进一步发展。

脊柱侧弯治疗的意义在于:

1.减少严重脊柱侧弯引起的心肺并发症。

2.降低晚期引起腰痛的发生率。

3.改善外形。

4.减轻病人的心理负担,解决一些由于脊柱侧弯畸形带来的失业、婚姻等问题。一般来说,支具疗法和电刺激疗法只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧弯恶化,但不能使较明显的侧弯减少角度。

6 适应

记忆合金棒脊柱矫正术适用于:

1.经非手术治疗无效,脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。由于脊柱融合术后会阻碍脊柱的长度的增长,对于脊柱畸形不严重或非手术疗法可以控制畸形发展者,应尽可能拖后手术融合的时间至脊柱骨成熟期。但是,由于胸椎侧弯畸形可发生继发的肋骨胸廓畸形对心肺功能影响较大,外观畸形明显。胸椎畸形受肋骨及周围结构的限制,手术矫形的效果差,因此应考虑早期手术治疗。

2.明显脊柱侧弯畸形的青年病人。一般来说,明显脊柱侧弯是指发育成熟期前40°~45°以上侧弯,发育成熟期50°~60°以上侧弯,有继续发展趋势者更应积极手术治疗。

手术治疗不能仅依据Cobb角测量,必须考虑其他方面的因素,病人的年龄、生长能力和侧弯发展的可能性等。如初潮前的11岁女孩的45°侧弯很可能继续发展;而同样角度侧弯的成熟期后的病人不会再发展。临床表现也很重要,伴旋转侧弯和有胸椎前凸或后凸畸形,非手术治疗无效,以及明显的脊柱代偿失衡,既便是35°侧弯也应采取手术治疗。

7 术前准备

应根据脊柱侧弯超过上下中立位椎体1~2节的长度,选择相应长度的记忆合金棒备用。将备用的记忆合金棒及防旋卡,用无菌巾包裹,高压蒸气灭菌后,外用塑料布包好,置于低温冰箱内备用(图3.26.6.1.1-1)。

8 手术步骤

8.1 1.固定记忆合金棒

将记忆合金棒由冰箱内取出备用。取出一粗克氏针按照脊柱侧弯的曲度,弯曲成形。分清记忆棒上下端,按照已弯曲成形的克氏针的弧度,将两根记忆合金棒分别弯曲成形。然后将记忆棒置于椎板上(左右侧棒切勿颠倒),在棒近侧端安放好防旋卡,并将两侧棒上端用钢丝靠拢固定,以防止防旋卡脱落。然后按顺序将各对钢丝旋紧,将记忆棒牢固固定于椎板上。钢丝拧紧后剪短多余钢丝,将钢丝残端压平(图3.26.6.1.1-2)。

8.2 2.记忆合金棒加热法

取60℃等渗盐水将纱布垫浸入热盐水中,浸透后将纱布垫拧干(避免热盐水流入硬膜外腔),铺盖于已固定在椎板上的记忆合金棒上,尽量使其密切相贴。需铺盖2~3层纱布垫以保持温度。在加热过程中,术者用三点压迫法推压躯干,帮助脊柱矫形,5~6min后需更换热盐水纱布垫,并观察记忆合金棒矫形情况,至满意矫形为止(图3.26.6.1.1-3,3.26.6.1.1-4)。

8.3 3.植骨

由髂后上棘处行弧行切口,推开髂后上棘的软组织附着及髂嵴的骨膜,取髂嵴骨松质条植于记忆合金棒旁椎板上。如同时进行肋骨矫形术,也可利用肋骨骨条进行植骨,充分止血后,逐层缝合软组织各层。

9 中注意要点

1.椎板下穿钢丝时,注意损伤脊髓,穿钢丝时用力要轻柔,如遇阻力应退回,再次试穿,不可强行用力推入;钢丝穿过椎板后,拔钢丝时应保持钢丝张力,边摆动边拔出,把持钢丝应稳妥,勿使钢丝脱落,而反弹入椎管内。

2.加温记忆合金棒,矫正侧弯时,同样要进行脊髓诱发电位监测或行唤醒试验,了解有无脊髓损伤

3.上胸椎部的钢丝固定必须牢固。

10 术后处理

1.术后应平卧6h;10d拆线,不用外固定,卧床3个月,半年内不可行弯腰负重及剧烈活动

2.必要时可于术后2年手术取出记忆棒。拔除钢丝时,不可用力过猛,比较安全的拔除钢丝方法是用钢丝钳夹紧钢丝,卷动钢丝钳,将钢丝抽出。往往在拔除钢丝时,由于残端锐利,易于损伤脊髓。

相关文献

开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/15 3:26:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:48 (GMT+08:00)
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