1 拼音
jì yì hé jīn bàng jǐ zhù jiǎo xíng shù
2 英文参考
shape memory alloy instrumentation
3 手术名称
记忆合金棒脊柱矫形术
4 别名
记忆合金棒脊柱矫正术
5 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗
6 ICD编码
78.4901
7 关于脊柱侧弯矫形术
脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形。脊柱侧弯按其病因可分为继发性、非进行性、非结构性脊柱侧弯和原发性、进行性、结构性脊柱侧弯两种。前者是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯，如姿势性脊柱侧弯；而后者则由于脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变所引起，如特发性脊柱侧弯。结构性脊柱侧弯向两侧弯曲的曲线常不对称，而非结构性脊柱侧弯多为对称（图3.26.6.1.1-0-1～3.26.6.1.1-0-3）。
特发性脊柱侧弯为侧弯前凸畸形，临床上约占脊柱侧弯总数的75%～85％。此处只限介绍特发性脊柱侧弯的手术治疗。
特发性脊柱侧弯的发病原因尚不清楚。许多学者依据大量的人口调查和临床观察，认为特发性脊柱侧弯并非由于骨不对称生长，而是由于骨生长以外的因素所致，可能与遗传因素有关。按发病时间分成三型：①婴儿型：年龄在3岁以前，主要在胸椎，92％向左侧凸出。本型侧弯可自行消退或继续发展。前一种情况随小孩年龄增长而停止发展或逐渐减轻，不需治疗；后者则会随年龄增长而逐渐加重，如不积极治疗，可发展成严重的畸形。②青少年型：年龄在3岁～青春期，病人处于生长发育旺盛时期，脊柱侧弯发展加重的速度较快，此型女性多见，多向右侧凸出。③青年型：青春期之后。在我国以青少年型多见，侧弯弧度常在青春发育期内明显发展，在脊柱骨成熟期后逐步缓解。故此，对脊柱侧弯病人应定期随访观察，可根据髂骨嵴骨骺、椎体环状骨骺的出现情况；乳房发育、阴毛出现及月经初潮时间；身高增长及桡骨远侧骺板融合情况等来判断脊柱骨成熟期，估计畸形是否进一步发展。
脊柱侧弯治疗的意义在于：
1.减少严重脊柱侧弯引起的心肺并发症。
2.降低晚期引起腰痛的发生率。
3.改善外形。
4.减轻病人的心理负担，解决一些由于脊柱侧弯畸形带来的失业、婚姻等问题。一般来说，支具疗法和电刺激疗法只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧弯恶化，但不能使较明显的侧弯减少角度。
8 适应症
记忆合金棒脊柱矫形术适用于：
1.经非手术治疗无效，脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。由于脊柱融合术后会阻碍脊柱的长度的增长，对于脊柱畸形不严重或非手术疗法可以控制畸形发展者，应尽可能拖后手术融合的时间至脊柱骨成熟期。但是，由于胸椎侧弯畸形可发生继发的肋骨胸廓畸形对心肺功能影响较大，外观畸形明显。胸椎畸形受肋骨及周围结构的限制，手术矫形的效果差，因此应考虑早期手术治疗。
2.明显脊柱侧弯畸形的青年病人。一般来说，明显脊柱侧弯是指发育成熟期前40°～45°以上侧弯，发育成熟期50°～60°以上侧弯，有继续发展趋势者更应积极手术治疗。
手术治疗不能仅依据Cobb角测量，必须考虑其他方面的因素，病人的年龄、生长能力和侧弯发展的可能性等。如初潮前的11岁女孩的45°侧弯很可能继续发展；而同样角度侧弯的成熟期后的病人不会再发展。临床表现也很重要，伴旋转侧弯和有胸椎前凸或后凸畸形，非手术治疗无效，以及明显的脊柱代偿失衡，既便是35°侧弯也应采取手术治疗。
9 术前准备
应根据脊柱侧弯超过上下中立位椎体1～2节的长度，选择相应长度的记忆合金棒备用。将备用的记忆合金棒及防旋卡，用无菌巾包裹，高压蒸气灭菌后，外用塑料布包好，置于低温冰箱内备用（图3.26.6.1.1-1）。
10 手术步骤
10.1 1.固定记忆合金棒
将记忆合金棒由冰箱内取出备用。取出一粗克氏针按照脊柱侧弯的曲度，弯曲成形。分清记忆棒上下端，按照已弯曲成形的克氏针的弧度，将两根记忆合金棒分别弯曲成形。然后将记忆棒置于椎板上（左右侧棒切勿颠倒），在棒近侧端安放好防旋卡，并将两侧棒上端用钢丝靠拢固定，以防止防旋卡脱落。然后按顺序将各对钢丝旋紧，将记忆棒牢固固定于椎板上。钢丝拧紧后剪短多余钢丝，将钢丝残端压平（图3.26.6.1.1-2）。
10.2 2.记忆合金棒加热法
取60℃等渗盐水将纱布垫浸入热盐水中，浸透后将纱布垫拧干（避免热盐水流入硬膜外腔），铺盖于已固定在椎板上的记忆合金棒上，尽量使其密切相贴。需铺盖2～3层纱布垫以保持温度。在加热过程中，术者用三点压迫法推压躯干，帮助脊柱矫形，5～6min后需更换热盐水纱布垫，并观察记忆合金棒矫形情况，至满意矫形为止（图3.26.6.1.1-3，3.26.6.1.1-4）。
10.3 3.植骨
由髂后上棘处行弧行切口，推开髂后上棘的软组织附着及髂嵴的骨膜，取髂嵴骨松质条植于记忆合金棒旁椎板上。如同时进行肋骨矫形术，也可利用肋骨骨条进行植骨，充分止血后，逐层缝合软组织各层。
11 术中注意要点
1.椎板下穿钢丝时，注意勿损伤脊髓，穿钢丝时用力要轻柔，如遇阻力应退回，再次试穿，不可强行用力推入；钢丝穿过椎板后，拔钢丝时应保持钢丝张力，边摆动边拔出，把持钢丝应稳妥，勿使钢丝脱落，而反弹入椎管内。
2.加温记忆合金棒，矫正侧弯时，同样要进行脊髓诱发电位监测或行唤醒试验，了解有无脊髓损伤。
3.上胸椎部的钢丝固定必须牢固。
12 术后处理
1.术后应平卧6h；10d拆线，不用外固定，卧床3个月，半年内不可行弯腰负重及剧烈活动。
2.必要时可于术后2年手术取出记忆棒。拔除钢丝时，不可用力过猛，比较安全的拔除钢丝方法是用钢丝钳夹紧钢丝，卷动钢丝钳，将钢丝抽出。往往在拔除钢丝时，由于残端锐利，易于损伤脊髓。