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急性中毒一般诊疗常规

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1 诊断

1.1 病史

注意患者家属或陪送人员询问下列事项。对服毒者应向单位及当地派出所报告,协助调查原因。

(1)毒物种类或名称,进入的剂量、途径及时间,出现中毒症状的时间。注意有无呕吐及原先的饮食情况。

(2)中毒后的处理经过,是否及时脱离中毒环境;曾否采用催吐,洗胃是否彻底;用过何种解毒剂

(3)索取存留毒物,以备检验。请陪送人员在患者衣袋中或卧室中寻找可疑物品以备鉴定,询问现场情况。

(4)了解患者原有常用药品。

1.2 体检

首先了解生命体征改变,后做系统检查,重点注意以下几点:

(1)意识状态、瞳孔大小及对光反射,有无肌肉抽搐、痉挛等。

(2)呼吸速率、节律、幅度有无改变,肺部有无啰音。

(3)血压脉搏

(4)心音强弱、心率及节律。

(5)体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度。腹部有无压痛。

(6)皮肤、口唇颜色改变(发绀、樱红、苍白、灰白色等),口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹,有无药渍及气味,皮肤有无炎性损害、伤口等。

(7)观察呕吐物及排泄物(尿、便)的颜色,有无特殊气味。

(8)衣服有无药渍,颜色及气味。

1.3 检验

应尽量收集血、尿、便、呕吐物、洗胃液体和遗留的毒物等进行特殊化学分析(依中毒种类斟酌送检)。可疑毒物化学定性定量分析。检验申请单宜注明可疑毒物种类。

1.4 特殊检查

视病情需要可作血液电解质动脉血气分析,肝、肾功能脑脊液,胸片,心电图脑电图(疑为急性巴比妥类药物中毒时)及血胆碱酯酶(疑为有机磷中毒时)等检查。

2 治疗

1.根据病情需要按内科各级护理常规,患者清醒而有自杀企图者,应专人护理。

2.卧床休息,避免烦扰,注意保暖,防止外伤。重症暂停饮食,以后视情况给予流食、半流食或软食

3.排除尚未吸收毒物。

(1)吸入性中毒:应尽快使患者脱离现场,移至新鲜空气处,解开衣扣,保持呼吸道通畅。及时吸出呼吸道分泌物,以3%硼酸、2%碳酸氢钠清水拭洗鼻咽腔及含漱,必要时吸氧及人工呼吸

(2)接触性中毒:除去污染毒物的衣服,一般用清水洗净体表、毛发及甲缝内毒物(不用热水,以免血管扩张,增加毒物吸收)。

(3)食入性中毒:

①催吐:对神志清楚,且毒物口服时间不久(4-6h内)者,可采用:1)机械性催吐,可嘱病人服温开水、生理盐水或1:2000高锰酸钾液200-300ml,用压舌板或手指触咽腭弓和咽后壁刺激呕吐反射。2)药物催吐,可口服吐根糖浆15-20ml,15-30mm后发生呕吐;成人也可皮下注射阿朴吗啡3-5mg(无禁忌时)催吐。

②洗胃:对神志不清、不配合或催吐效果不佳,服毒时间在4-6h内的病人,可采用1:2000-1:5000高锰酸钾或温水4000-5000ml洗胃(每次不超过300ml),继用药用炭20-30g加温水200ml注入胃内并以25%硫酸钠30-60ml(昏迷)或50%硫酸镁40-50ml(神志兴奋时)导泻。昏迷患者洗胃应先插气管导管,防止误吸。

③口服刺激性或腐蚀性毒物中毒者,可服牛奶、生蛋清、花生油、米汤、面粉糊等。

4.排除血液内毒物

(1)强化利尿静脉补液及静注呋塞米(速尿)、甘露醇等可促进与血浆蛋白结合力小的毒物排出。碱性利尿(pH7.5-9.0)对下列药物排泄效果好:长效巴比妥类柳酸盐、磺胺等。酸性利尿(pH4.5-6.0)对苯丙胺、奎宁苯胺奎尼丁、锂效果好,而对巴比妥类、甲喹酮(安眠酮)、导眠能、吩噻嗪、三环类抗忧郁剂、苯妥英钠等效果不佳。

(2)血液透析:详见血液净化技术常规。

(3)有条件可采用血液灌流排除毒物,对毒物分子量大,非水溶性与蛋白结合的毒物,比血液透析效果好。

(4)换血疗法:详见一般诊疗技术常规。

5.特异性解毒药物

6.休克的治疗  针对休克原因进行抗休克治疗。

7.呼吸衰竭的治疗

(1)针对毒物的解毒治疗及并发症(如脑水肿等)的治疗。

(2)呼吸道如有分泌物阻塞,应反复吸引,必要时作气管切开或气管插管(宜用带气囊导管)。

(3)吸氧(一般氧流量成人为2-4L/min)或人工呼吸。

(4)酌情选用呼吸兴奋剂,如哌醋甲酯(利他林)、山梗菜碱回苏灵等。由巴比妥类等引起的呼吸衰竭,不宜应用呼吸兴奋剂。

(5)针刺疗法:可取穴人中、素醪、太冲内庭内关涌泉膻中会阴哑门耳针取穴心、肺、交感肾上腺皮质下脑干。还可用电针

(6)人工呼吸:呼吸浅、慢而弱,且有明显发绀、烦躁或呼吸停止时,应行人工机械呼吸。

8.心搏骤停

9.纠正酸中毒  有明显酸血症者,可给碱剂。

10.镇静止痉药物  烦躁不安或痉挛者,可选用镇静止痉药物,如地西泮(安定)10-20mg/次,肌注或静注,或副醛2-4ml 肌注;苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注,必要时4-6h后重复。

11.维持水及电解质平衡  适当补液。应用利尿剂,加速毒物排泄。注意心肺情况,防止发生肺水肿

12.止痛剂  剧痛者给予适当止痛药。伴有中枢抑制呼吸困难者,禁用吗啡类。

13.抗感染  有继发性感染可能时,及时使用抗生素

14.高压氧疗法  主要用于一氧化碳中毒、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引起心搏骤停经抢救复苏后脑缺氧患者。

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  • 评论总管
    2019/9/22 10:40:41 | #0
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本页最后修订于 2016年8月6日 星期六 11:58:18 (GMT+08:00)
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