1 拼音
jí xìng xīn jī gěng sǐ zào xiǎn xiàng
2 操作名称
急性心肌梗死灶显像
3 适应证
急性心肌梗死灶显像适用于急性心肌梗死。
4 准备
1.检查前向受检者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
2.检查前仔细询问病史及查体，备好抢救措施和急救用药。必要时应建立静脉液路。预先制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案，如病人的转运及进入冠心病监护病房的通道。
3.无需特殊准备。
5 方法
目前，能用于急性心肌梗死灶显像的显像剂主要有99mTc-焦磷酸盐（PYP）及放射性标记的抗肌凝蛋白抗体，它们的显像原理如下：
1.99mTc-PYP显像原理 急性心肌梗死灶靠周边的部位仍有血流，血液中的钙离子迅速进入该处坏死的心肌细胞，在线粒体内形成羟基磷灰石晶体，该晶体可以吸附骨显像剂99mTc-PYP使心肌坏死灶呈“热区”显像。
2.抗肌凝蛋白抗体显像原理 抗肌凝蛋白抗体是作用于心肌细胞内肌凝蛋白的特异性抗体，正常时它不能通过心肌细胞膜进入心肌细胞内。急性心肌梗死时受损心肌细胞的细胞膜通透性增高，肌凝蛋白轻链释放入血循环，重链滞留于心肌细胞内，抗肌凝蛋白抗体可以透过受损的细胞膜进入心肌细胞内，并与肌凝蛋白发生特异性结合。近年国外应用111In或99mTc-抗肌凝蛋白单克隆抗体显示心肌梗死影像成功，其特异性较高。
3.方法 静脉注射99mTc-PYP2～4h后，在胸部进行Ant、LAO45°、LAO70°或LL位行平面显像，也可行断层显像。
4.影像分析
（1）正常人心肌区域无放射性聚集，肝和心血池皆不显像，用99mTc-PYP显像时胸骨、肋骨及脊柱等骨骼显影。
（2）心肌区域放射性浓聚分为：局限性穿壁性梗死多为局限性浓聚（图1）；弥漫性心内膜下梗死皆为弥漫性浓聚。
（3）心肌区域放射性分级
0级（阴性）：心肌内未见放射性浓聚影。
1级（可疑阳性）：胸骨左侧心前区出现比右侧相应区增高而模糊的放射性浓聚影，其密度低于胸骨的放射性。
2级（阳性）：心肌区域放射性与胸骨区相当。
3级（强阳性）：心肌区域放射性浓于胸骨。
6 注意事项
1.急性心肌梗死病人不宜过多搬动，最好采用移动式γ照相机在床旁进行显像。否则必须在加强监护、有医护人员陪同及急救措施的情况下到核医学科检查。
2.99mTc-PYP的放化纯＜95%时，较多的游离99mTc将滞留在血液中致心血池显影，可被误认为心肌弥漫性放射性增高。因此，显像剂必须进行放化纯分析，合格者才能使用。
3.心瓣膜钙化、部分陈旧性心肌梗死、部分不稳定性心绞痛及严重心绞痛等可出现阳性，应注意鉴别。