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急性心包炎临床路径(2017年版)

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1 拼音

jí xìng xīn bāo yán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《急性心包炎临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

急性心包炎临床路径(2017年版)

4.1 一、急性心包炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性心包炎(ICD-10:I30.902)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据2015年ESC心包疾病诊治指南。

4.1.2.1 1. 临床发作特点:

1) 胸痛:常位于胸骨后或心前区,可放射至颈部和背部,呈锐痛,偶可位于上腹部,也可呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动发生刺痛疼痛多在卧位咳嗽、深吸气时加重,前倾坐位时减轻。

2) 呼吸困难:为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重,表现为面色苍白烦躁不安、胸闷大汗淋漓等。患者常采取坐位,身体前倾,这样,可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫,从而缓解症状

3) 全身症状:可伴有潜在的全身疾病如结核肿瘤尿毒症所致的咳嗽、咳痰贫血体重下降等症状。

4.1.2.2 2. 临床体征:

1) 心包摩擦音:胸骨左缘3~4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响,深吸气或前倾坐位摩擦音增强。可持续数小时、数天、数周不等。当心包内出现渗液,将两层心包完全分开时,心包摩擦音消失;

2) 心包积液:症状的出现与积液的量和速度有关,而与积液性质无关。当心包积液达200~300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征:

①心脏体征:心脏搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大。心音轻而远,心率快。少数人在胸骨左缘3~4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)。

②左肺受压迫征象:大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现,称之为Ewart征。

心脏压塞征象:表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程,也可产生慢性心脏压塞征,表现为静脉压显着升高,颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张更明显,称Kussmaul征,常伴有肝大腹水和下肢水肿

脉搏细弱、脉压减小、奇脉:由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大所致。奇脉产生的原因主要是胸廓内的血流随呼吸运动而有明显改变所致,表现为吸气时动脉血压下降。

4.1.2.3 3.心电图(ECG)表现:

除aVR和V1导联外ST段呈弓背向下抬高,aVR和V1导联ST段压低T波高耸直立,数天后,ST段回到等位线,T波开始变平坦,倒置,但不伴R波电压降低及病理性Q波。大量心包积液时可表现QRS波低电压,电交替。

4.1.2.4 4. 超声心动图检查

诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法,也可提示有无心包粘连。

4.1.2.5 5. 急性心包炎的病因

1) 感染病毒细菌真菌寄生虫、立克次体等。

2) 自身免疫风湿热及其他结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮结节性多动脉炎类风湿关节炎心肌梗死综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪普鲁卡因胺等。

3) 肿瘤:原发性继发性

4) 代谢疾病:尿毒症、痛风等。

5) 物理因素:外伤、放射性等。

6) 其他:淀粉样变性、外伤、心脏手术后、药物等。

4.1.2.6 6.急性心包炎诊断标准:

至少有以下4项中2项标准:

⑴与心包炎一致的胸痛。

⑵心包摩擦音。

⑶心电图新出现的广泛ST段抬高或PR段压低,aVR和V1导联除外。

⑷心包积液(新出现或恶化)。

附加证据:炎症标志物的升高(如C反应蛋白红细胞沉降率白细胞计数);心包炎症成像技术(心脏CT、心脏核磁共振检查)的证据。

4.1.3 (三)进入路径标准。

第一诊断为急性心包炎(ICD-10:I30.902)。

4.1.4 (四)标准住院日为2-3周。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)血常规

(2)肝功能、肾功能、血沉C-反应蛋白血清心肌损伤标记物、甲状腺功能;

(3)胸部影像学检查、心电图、超声心动图。

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

病原学检查:

(1)细菌性:血培养;

(2)结核性:结核菌素试验、T-SPOT.TB、结核PCR检查;

(3)病毒性:常见病毒如肠道病毒、腺病毒细小病毒B19、疱疹病毒EB病毒聚合酶链反应基因组学检测;血丙肝病毒、人免疫缺陷病毒检测;

(4)自身免疫性:抗核抗体、抗中性粒细胞抗体、抗核抗原等;

(5)肿瘤性:肿瘤标志物CA125等。

影像学检查:心脏CT/核磁共振心脏显像、PET;

心包穿刺液检测:穿刺液凃片、培养、细胞学检查。

心包组织活检

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.抗炎治疗:急性心包炎可应用阿司匹林布洛芬非甾体抗炎药物、秋水仙碱抗炎治疗。

2.针对病因治疗:病毒性心包炎可应用静脉免疫球蛋白、缬更昔洛韦治疗;结核性心包炎需要利福平异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核治疗;化脓性心包炎:应用有效抗生素;自身免疫性心包炎:应用免疫抑制剂

3.心包腔内治疗:结核性心包炎:为降低缩窄性心包炎发生心包腔内注入尿激酶;化脓性心包炎:行心包切开引流,并进行心包腔内冲洗、可心包腔内注入溶栓药物。

4.心包穿刺引流:大量心包积液造成心包填塞时应穿刺引流。

5.心包切开、心包开窗:反复心包积液、心包填塞可行心包切开、心包开窗治疗。

4.1.7 (七)出院标准。

胸痛、呼吸困难症状缓解、心包积液得到控制、心包填塞症状缓解、无其它并发症。

4.1.8 (八)变异及原因分析

1. 主动脉夹层破裂致心包积液;

2. 肿瘤所致心包积液;

3. 其它系统性疾病所致心包积液

4. 出现严重并发症。

4.2 二、急性心包炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性心包炎(ICD-10:130.902)

患者姓名: 性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:  年月日  出院日期:年月日   标准住院日:  14-21 天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□      监测血压、心率、呼吸生命体征

□      心电监测

□    监测体温

□      观察有无心电图变化;检查有否心肌损伤标志物升高

□      上级医师查房:病情分析,制订下一步诊疗方案

□      完成病历及上级医师查房记录

□      急性心包炎常规抗炎、对症治疗

□    继续生命体征监护

□    观察症状及体征变化

□    观察有无心电图变化

□    心电监测

□      观察超声心动图心包积液、心功能状态

□      根据诊断及鉴别诊断的需要进行相应血生化检测、病原学检测

□      上级医师查房:评估病情,修订诊疗方案

□      完成病程记录、上级医师查房记录

□      继续急性心包炎常规抗炎、对症治疗

□      评估是否存在心包穿刺抽液指征

□    继续生命体征监护

□    心电监测

□      上级医师查房:评价是否行心脏核磁共振检查或CT检查

□    进一步查找心包炎病因

□    评估初步治疗效果

□      完成上级医师查房和病程记录

□    继续和调整药物治疗

□  根据病因选择相应治疗

长期医嘱:

□    急性心包炎护理常规

□    一级护理或特级护理

□    吸氧(必要时)

□    普食

□      持续心电、呼吸、血压和血氧饱和度监测

□  记录出入量、体重

□      阿司匹林或布洛芬或秋水仙碱(无禁忌证)

临时医嘱:

□    根据病情

□    血常规、尿常规,

□    血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质血糖、血脂、血沉、C-反应蛋白、甲状腺功能

□      心电图、胸片、超声心动图

长期医嘱:

□    急性心包炎护理常规

□    一级护理或特级护理

□    吸氧(必要时)

□    普食

□      持续心电、呼吸、血压和血氧饱和度监测

□  记录出入量、体重

□      阿司匹林或布洛芬或秋水仙碱(无禁忌证)

□      酌情使用袢利尿剂、螺内酯

临时医嘱:

□    根据病情

长期医嘱

□    急性心包炎护理常规

□    一级护理或特级护理

□    吸氧(必要时)

□    普食

□      持续心电、呼吸、血压和血氧饱和度监测

□  记录出入量、体重

□      阿司匹林或布洛芬或秋水仙碱(无禁忌证)

□      袢利尿剂、螺内酯根据心包积液情况酌情使用

□  酌情病因治疗

临时医嘱:

□  根据病情

护理工作

□    生活与心理护理

□  指导患者配合检查治疗

□    生活与心理护理

□      指导患者配合检查治疗

□    生活与心理护理

□    指导患者配合检查治疗

□  有心包穿刺引流患者注意保持引流管通畅,记录引流量

变异

□无□有,原因:

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4-10天

住院第11-15天

住院第16-21天

(出院日)

□    继续生命体征监护

□    心电监测

□    体温检测

□      上级医师查房:进一步查找心包炎病因

□    评估初步治疗效果

□      完成上级医师查房和病程记录

□    继续或调整药物治疗

□      根据病因选择相应治疗。

□    继续生命体征监护

□    心电监测

□    体温监测

□    观察症状及体征变化

□      异常血生化、病原学检测结果复查

□      上级医师查房:评估病情及治疗效果,根据病情调整诊疗方案

□      完成病历、病程记录、上级医师查房记录

□    继续治疗

通知患者和家属

□   通知住院处

□ 向患者交代出院后注意事项,预约复诊日期

□ 完成病历书写

□ 将出院记录副本交给患者

□ 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

长期医嘱:

□    急性心包炎护理常规

□    一级护理

□    吸氧

□    普食

□      持续心电、呼吸、血压和血氧饱和度监测

□  记录出入量

□      阿司匹林或布洛芬或秋水仙碱(无禁忌证)

□      袢利尿剂、螺内酯根据心包积液情况酌情使用

□  酌情病因治疗

临时医嘱:

□    根据病情

长期医嘱:

□    急性心包炎护理常规

□    二级护理

□    吸氧

□    普食

□      停止持续心电、血压和血氧饱和度监测(根据病情)

□  记录出入量

□      阿司匹林或布洛芬或秋水仙碱(无禁忌证)

□      袢利尿剂、螺内酯根据心包积液情况酌情使用

□  酌情病因治疗

临时医嘱:

□      异常血生化、病原学检测结果复查

出院医嘱

□ 注意事项

□ 出院带药

□   门诊随诊

护理工作

□    生活与心理护理

□    指导患者配合检查治疗

□  有心包穿刺引流患者注意保持引流管通畅,记录引流量

□    生活与心理护理

□    指导患者配合检查治疗

□      有心包穿刺引流患者注意保持引流管通畅,记录引流量

□  帮助办理出院手续

□  出院指导

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

急性心包炎.docx

急性心包炎临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2017年版临床路径心内科临床路径
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  • 评论总管
    2020/8/13 15:41:07 | #0
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本页最后修订于 2020年2月8日 星期六 10:16:15 (GMT+08:00)
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