1 拼音
jí xìng wèi yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《急性胃炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
急性胃炎临床路径（2016年版）
4.1 一、急性胃炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性糜烂性胃炎（ICD-10:K25.302）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎和急性胃粘膜病变，后者又分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎和应激性溃疡，合并肠炎时即急性胃肠炎。本路径适用于急性糜烂性胃炎。
1.有应激状态、饮酒、进食不洁食物、应用特殊药物（如非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗肿瘤药物）等诱因。
2.临床表现：急性起病，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状，严重者起病急骤。
3.内镜检查：可见胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），中国急性胃粘膜病变急诊专家共识（中国急救医学，2015，35（9）：769-75）。
1.一般治疗:去除病因、适当休息，清淡流质饮食。
2.维持水电解质平衡、营养支持治疗。
3.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。
4.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。
5.细菌感染所致者给予抗生素。
6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。
4.1.4 （四）标准住院日为4-5日。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断高度怀疑急性糜烂性胃炎（疾病编码ICD-10:K25.302）。
（1）有急性胃黏膜病变的诱因（应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等）。
（2）急性起病，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：
（1）血常规、便常规+潜血、尿常规；
（2）肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶；
（3）心电图、腹部彩超、腹部X线检查、胸部X线检查；
（4）胃镜检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素。
4.1.7 （七）治疗方案的选择。
1.去除病因、适当休息，清淡流质饮食，监测生命体征。
2.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。
3.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。
5.细菌感染所致者给予抗生素。
6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。
4.1.8 （八）出院标准。
1. 明确诊断，除外其他疾病。
2.腹痛症状缓解，无腹胀、恶心、呕吐，进食后症状无反复，可应用口服药维持治疗。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.检查后发现消化性溃疡等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。
2.合并出血、穿孔等并发症，出径或进入相关路径。
3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，出径或进入相关路径。
4.入院72小时内未行胃镜检查。
5.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。
4.2 二、急性胃炎临床路径执行表单
适用对象：第一诊断__急性糜烂性胃炎__（ICD-10：K25.302）
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 4-5 天
日期 | 住院第１天 | 住院第２天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善常规检查 □ 病情评估，病情告知 □ 对患者进行胃镜检查宣教，签署胃镜检查知情同意书 □ 健康宣教，调整生活方式 | □ 完成相关检查，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关科室会诊 □ 上级医师查房，根据病情制定治疗方案 □ 观察患者临床症状及体征 □ 完成上级医师查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水/全流食 □ 生命体征监测 □ 抑酸治疗 □ 保护胃黏膜治疗 □ 必要时抗感染治疗 □ 必要时补液治疗 临时医嘱：（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用） □ 血、便常规+潜血、尿常规 □ 肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶 □ 心电图、腹部彩超、胸片、腹片 □ 胃镜（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查） □ 必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素 □ 必要时给予阿托品或山莨菪碱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 全流食/半流食 □ 生命体征监测 □ 抑酸治疗 □ 保护胃黏膜治疗 □ 必要时抗感染治疗 □ 必要时补液治疗 临时医嘱： □ 必要时复查血常规、离子、便常规+潜血 □ 必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素、腹部CT □ 必要时时给予阿托品或山莨菪碱 |
主要护理工作 | □ 协助办理入院手续 □ 进行入院宣教 □ 入院护理评估 □ 记录体温， □ 观察尿、便情况 | □ 基本生活和心理护理 □ 记录体温， □ 观察尿、便情况 □ 指导饮食、体位及生活方式，督促患者用药 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第３天 | 住院第4~5天 |
诊 疗 工 作 | □ 观察患者腹部症状和体征 □ 上级医师查房及诊疗评估 □ 完成查房记录 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 注意患者体温及进食情况 | □ 上级医师查房，确定可以出院 □ 通知患者及家属出院，交待出院后注意事项 □ 完成出院记录、病案首页、出院诊断书等医疗文件 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流食/普食 □ 抑酸治疗 □ 保护胃黏膜治疗 □ 必要时抗感染治疗 □ 必要时补液治疗 临时医嘱： □ 根据病情变化及异常结果复查相关项目 □ 必要时给予阿托品或山莨菪碱 | 出院医嘱： □ 今日出院 |
主要护理工作 | □ 基本生活和心理护理 □ 记录体温， □ 观察尿、便情况 □ 指导饮食、体位及生活方式，督促患者用药 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 进行出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
急性胃炎临床路径.doc