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急性胃炎

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1 拼音

jí xìng wèi yán

2 英文参考

acute gastritis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

急性胃炎(acute gastritis)指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症[1]。包括急性单纯性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎[1]

急性胃炎常见的病因包括药物(如NSAIDs)、乙醇感染幽门杆菌)、应激胆汁反流、缺血等[1]

患者常有饮食不当,酗酒、服刺激性药物等诱因。随后出现上腹痛、食欲不振、嗳气恶心呕吐。因食物中毒而致病者多伴有急性肠炎,出现脐固疼痛腹泻发热、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。因此,应询问病人疼痛部位、性质、特点,伴随症状,有何诱因。体验发现上腹部及脐周压痛,肠鸣音亢进,偶可发热,注意有无脱水甚至休克表现。酌情做血常规及急诊胃镜检查

急性胃炎患者有充血水肿糜烂、出血等改变,甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血,则称之为急性米兰出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成,故亦称急性胃粘膜损害。糜烂是指粘膜破损下不穿过粘膜肌层,出血是指粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特别是粘膜固有层中中性粒细胞和单个核细胞浸润,而旨意中性粒细胞为主;有不同程度的上皮细胞丧失,并见血液渗入;腺体歪曲,渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。

治疗措施包括解痉止痛,止吐,抗感染,保护胃粘膜,纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

4 分类

消化内科

5 急性胃炎的病因

病因多样,包括应急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染。

5.1 急性感染及病原体毒素

某些细菌病毒,甚至寄生虫,或它们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症,其中大多已归为传染病学范畴。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎也可累及胃粘膜,是胃壁细菌感染引起的化脓新疾病,常发生于有免疫缺陷的患者。本病严重,但自广泛应用抗生素以来,则已极少见。最常见的致病菌是α链球菌葡萄球菌大肠杆菌。化脓性炎症陈源于粘膜下层,可使粘膜坏死、脱落,甚或扩展致胃壁坏死,发生穿孔腹膜炎。全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术甚至胃息肉摘除术为其诱因。幽门杆菌(Hp)感染也可引起急性胃炎。

5.2 理化因素

化学物,特别是药物造成的胃粘膜炎症是常见的,其中最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药阿司匹林、吲哆美辛(消炎痛)等。机制可能是抑制环氧化酶活性,阻碍前列腺素的合成,削弱对胃粘膜的保护作用。这类药物可引起浅表粘膜损伤的粘膜下出血。除胃部外,也见于十二指肠球部。其他如乙醇、铁剂氯化钾口服液抗肿瘤药及抗生素等均可刺激粘膜引起浅表损伤。乙醇系由于其亲酯性和溶脂能力,破坏粘膜屏障,引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。胆汁反流性胃炎可谓是内源性化学性炎症,常见于Billroth II式肠切除术后。胆汁和胰液中的胆盐、磷制酶A和其他胰酶可破坏残胃粘膜,产生多发性糜烂。留置胃管胃内异物、以及胰腺癌放疗后都可造成物理性的胃粘膜损害,导致炎症。

5.3 应激

急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变,甚至精神心身因素引起。虽其确切机制尚未全明,但认为胃粘膜缺血和H+反弥散进入粘膜为主要的发病因素,有些还有反流入胃的胆汁和胰液参与。在上述严重情况下,应激的生理性代谢功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行,形成粘膜的相对却样、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足,导致粘膜屏障破坏和H+反弥散,粘膜pH下降,进一步损伤血管和粘膜,引起糜烂和出血。急性应激强烈刺激血小板活化引资活性,导致血管强力收缩。病变多见于近耽胃,也可发生于其他胃部。胃腔内渗血常见,约20%法身较大量出血,少数可发生急性溃疡,烧伤所致者特称Curling溃疡、中枢神经病变所致者特称Cushing溃疡。

5.4 血管因素

见于老年的动脉硬化患者,或者腹腔动脉栓塞治疗后,是由血管闭塞所致。

6 急性胃炎的临床表现

不同原因所致者临床表现不尽一致。急性糜烂性胃炎轻者大多无症状,仅少数有上腹部疼痛、胀痛不适、食欲减退等消化不良的表现。胃部出血常见,一般为少量、间歇性、可自止,但也可发生大出血引起呕血和(或)黑粪。持续少量渗血可致贫血体检或可有上腹部轻压痛。应详细询问服药史等,多数患者可确定病因,确诊则有赖于急诊胃镜检查,一般应在大出血后24-48小时内进行,可见以多发性糜烂、出血灶和粘膜税种为特征的急性胃粘膜损害。

6.1 急性单纯性胃炎

急性单纯性胃炎多由外源性刺激因子所引起,如各种理化刺激,微生物感染或细菌毒素污染食物等。患者可有腹痛、恶心、呕吐、腹泻。严重者可有发热、失水、酸中毒,甚至休克,偶有呕血或黑便。上腹部及脐周轻度压痛、肠鸣音亢进。病程短,数天内即可好转。

6.2 腐蚀性胃炎

腐蚀性胃炎系由吞服或误服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起急性胃粘膜糜烂所致。最早可出现口腔咽喉、胸外及中上腹部剧痛,常伴有吞咽疼痛,咽下困难、恶心和呕吐,严重者可致呕血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎,并可出现虚脱和休克。急性期后,可逐渐形成食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄和萎缩性胃炎。

6.3 感染性胃炎

多种全身性急性感染,均可致血源性感染性胃炎,患者常有食欲减退、恶心、呕吐等症。

6.4 化脓性胃炎

化脓性胃炎少见。症状多极严重,可有高热、寒颤,上腹部剧痛,并可有上腹部肌肉紧张和明显压痛等急性腹腔炎症的表现。

6.5 出血性糜烂性胃炎

出血性糜烂性胃炎亦称急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病变。上消化道出血为其主要临床表现。病人多有呕血和黑粪,且呕血较黑粪多见。出血呈间歇性发作。

7 急性胃炎的诊断

主要根据病史和症状做出诊断[1]

7.1 病史和症状

一般急性起病,表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状[1]

如伴胃黏膜糜烂出血,可有呕血、黑便等上消化道出血表现,但大量出血少见[1]

急性化脓性胃炎可以出现寒战、高热[1]

7.2 胃镜检查

必要时可行胃镜检查,如在发病24~48小时内行内镜检查,则可以看到胃黏膜多发红斑、糜烂、浅溃疡及出血点[1]。一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主,而NSAIDs或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主[1]

7.3 病因诊断

应注意询问病史中有无服用NSAIDs、不洁饮食、酗酒、应激或严重的临床疾病[1]。可行尿素呼气试验或在胃镜检查时行速尿素酶或组织化学检查,明确是否存在幽门螺杆菌感染[1]

8 需要与急性胃炎鉴别的疾病

需要与胃溃疡等消化道疾病相鉴别。

对于以急性腹痛为主要表现者,应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎胆囊炎急性阑尾炎急腹症[1]

9 急性胃炎的治疗方案

应针对原发疾病和病因采取防治措施。对上述严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者,可预服抑制胃酸分泌药物以防范于未然。如由非甾体抗炎药引起,应即中止服药并抑制胃酸分泌药物来治疗。如患者必须常用这类药物,则宜同时给服抑制胃酸分泌药物。嗜酒者宜戒酒。硫糖铝米索前列醇等保护胃粘膜药物亦有效。一旦发生大出血,应先止血,并接着采用上述治疗。

一旦确诊为化脓性胃炎并经抗生素等积极治疗无效时,应手术切除,否则几乎均死亡。

9.1 西医治疗

治疗应以去除病因为主(停用NSAIDs、戒酒、根除Hp),辅以对症治疗[1]。对于以上消化道出血为表现者,可使用质子泵抑制剂[1]

应立即去除诱因,积极止血和纠正出血性休克。甲氰咪胍口服或静脉滴注有良好的止血效果。出血量大而致血压下降者,应立即补液输血。反复大量出血而内科治疗无效者可行外科手术治疗,但效果多不理想,死亡率也较高。

9.1.1 针对病因的治疗

去除NSAIDs或乙醇等诱因,根除幽门螺杆菌[1]

推荐几种根除方案[2]

(1)一线治疗:

奥美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);②奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[2]

③奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g)[2]

④奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)[2]

(2)补救治疗:奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)[2]

各方案均为一日2次(除特别标明者),疗程7~14天(对于耐药严重的地区,可考虑疗程14天,但不要超过14天)[2]。服药方法:质子泵抑制剂早晚餐前服用,抗菌药物餐后服用[2]

9.1.2 对症治疗

对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者,可给予 H2受体拮抗剂[1]

以恶心、呕吐或上腹胀为主要表现者可给予多潘立酮甲氧氯普胺[1]

以痉挛性疼痛为主者,可予颠茄山莨菪碱654-2)、阿托品对症处理[1]。对于有胃黏膜糜烂、出血的患者,在应用抑酸药物的同时,可给予胃黏膜保护剂[1]

具体用药方案及注意事项如下[1]

(1)雷尼替丁:口服,150mg,一日2次。常见不良反应包括恶心、皮疹、便秘乏力头痛头晕等,少数患者用药后出现肝功能异常。上述不良反应停药后一般自行消失。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。[1]

(2)法莫替丁:口服,20mg,一日2次。常见不良反应及处理见雷尼替丁[1]

(3)枸橼酸铋钾:0.11g,一日4次,前3次于三餐前半小时、第4次于晚餐后2小时服用;或一日2次,早晚各服0.22g。服药期间舌苔大便呈灰黑色,停药后即自行消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。牛奶抗酸药干扰本药的作用,不能同时服用。本药不宜长期服用。[1]

(4)胶体果胶铋:口服,150mg,一日4次,餐前与睡前服用。可能出现舌头和粪便着色,长期使用可能出现耳鸣水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应。慎用于痛风、肝肾功能不全,以及服用抗凝剂丙磺舒甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。严重肾功能不全者及孕妇禁用。本药不宜长期服用。[1]

(5)多潘立酮:口服,10~20mg,一日3次,饭前服。主要不良反应有惊厥、肌肉震颤、流涎平衡失调、眩晕锥体外系症状,可引起血清泌乳素水平升高,但停药后即可恢复正常。孕妇禁用。抗胆碱药可能拮抗本药的作用。[1]

(6)甲氧氯普胺:5~10mg,一日3次。常见的不良反应为昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应,可出现肌震颤、发音困难、共济失调等,可使用抗胆碱药物、治疗帕金森病药物或抗组胺药拮抗。对普鲁卡因普鲁卡因胺过敏者、嗜铬细胞瘤患者禁用。[1]

(7)颠茄片:口服,10mg,疼痛时服。必要时4小时后可重复1次。常见的不良反应有口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。[1]

(8)山莨菪碱:5~10mg,口服,一日3次;或肌内注射一日1~2次,可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状,可用新斯的明氢溴酸加兰他敏解除症状。[1]

9.1.3 急性感染性胃炎的治疗

急性感染性胃炎以对症治疗为主,一般不用抗菌药物[3]

对症治疗:呕吐腹泻明显、脱水严重者,可静脉或口服补液,可选用口服补液盐(使用方法同霍乱补液)、静脉滴注生理盐水葡萄糖氯化钠等,注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱[3]

抗菌治疗:轻症患者一般不用抗菌药物,腹泻严重、大便为黏液血便者,可选择复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶1g,每日2次;或诺氟沙星0.2g,每日2次,或左氧氟沙星0.4g,每日1次,疗程3~5天[3]

9.2 中医治疗

针灸内关中脘足三里穴位,适用于各种胃脘痛。暴痛实征用泻法,久痛虚征用补法

艾灸:中皖,足三里、神厥,适用于虚寒胃痛

验方

橘皮3克,白米一小蛇,水煎姜汁冲服,适用于胃炎呕吐。

豆蔻15克、生姜汁一匙,将豆蔻研末,用生姜汁为丸,每服l-3克。适用于胃寒呕吐

10 急性胃炎的护理

急性胃炎患者须及早治疗。轻症者,禁食1-2餐,呕吐频繁或病情较重时,应禁食1-2日,给予糖盐水,以补充营养和水份,病情好转后给予流质饮食,逐渐恢复正常饮食。急性腐蚀性胃炎者饮蛋白清、禁食、禁洗胃。视患者失水的程度,确定其补液量。补液时需严密观察患者尿量,皮肤弹性,呼吸深度以及肺部情况。同时需注意患者体温脉搏、血压、吐物、泻物。如疑为食物中毒者,应收集排泄物,以鉴定毒物的性质。

11 急性胃炎的预防

加强饮食卫生管理,消灭苍蝇、注解个人卫生、勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物。

12 特别提示

1、去除病因,对症治疗。大量呕吐及腹痛剧烈者应禁食,卧床休息。

2、急性发作时最好用清流质饮食,如米汤、杏仁茶、清汤、藕粉、去皮红枣汤,应以咸食为主,待病情缓解后,可逐步过渡到少渣半流食。

3、严重呕吐腹泻,宜饮糖盐水,补充水分和钠盐。若因呕吐失水,以及电解质紊乱时,应静脉注射葡萄糖盐水等溶液

4、腹痛剧烈时,应禁食水,使胃肠充分休息,待腹痛减轻时,再酌情饮食,应禁用生冷、刺激食品,如醋、辣椒、葱姜蒜、花椒等,也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等,烹调时,以清淡为主,少用油脂或其它调料。

5、生活有节,起居有常,调畅情志,避免暴饮暴食,过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。

6、忌用食物:油炸食物、辣椒、胡椒咖喱、咖啡、醋、酸菜、浓茶、醋、蟹、蚌、豆类、甘薯、芋艿、萝卜、酒、生葱、生蒜、芥末、咖喱、猪油、肥肉、油炸食物。

13 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:83-84.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:91-92.
  3. ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:47.

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  • 评论总管
    2019/9/16 7:00:24 | #0
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本页最后修订于 2016年11月30日 星期三 23:25:24 (GMT+08:00)
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