急性肾盂肾炎临床路径(2016县级医院版)

目录

1 拼音

jí xìng shèn yú shèn yán lín chuáng lù jìng (2016xiàn jí yī yuàn bǎn )

2 基本信息

《急性肾盂肾炎临床路径(2016县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

急性肾盂肾炎临床路径(2016县级医院版)

4.1 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

1.急性起病,病程较短。

2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,常有腰痛和/或下腹痛、

肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛。

4.血白细胞计数升高和血沉增快,离心尿白细胞≥5个/HP,

清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

1.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,控制和预防败血症。

2.减轻全身或局部症状,清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体。

3.纠正易患因素,防止反复发作。

4.1.4 (四)标准住院日为7-15天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊

处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等;

(3)尿白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养(包

括细菌和真菌)+药敏、尿找抗酸杆菌;

(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加

前列腺)。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)血、尿渗透压,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、

尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G(1,3-β-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验;

(2)胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、

腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,CT检查等。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.宜采用静脉给予抗生素。必要时联合用药。如病情好转,

可于退热后继续用药3天再改用口服抗生素,疗程2 周。如未能显效,应按药敏结果更换抗生素。

2.有复杂因素的肾盂肾炎,致病菌多有耐药性,按药敏结

果选用抗生素。

3.复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症,应联合

使用两种或两种以上抗生素静注治疗。

4.用药期间,应每1~2 周作尿培养,以观察尿菌是否阴转。

5.经治疗仍持续发热者,则应注意肾盂肾炎并发症的可能,

如肾盂积脓、肾周脓肿等,应及时行肾脏B 超等检查。

6.对症状轻微者可先给于口服抗生素治疗,如疗效不佳,

应改为静脉给药。

4.1.8 (八)出院标准。

1.临床症状改善,非复杂性尿感者尿培养转阴。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。

2.出现治疗相关的并发症。

4.2 二、急性肾盂肾炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10)

患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:

住院日期:年月日     出院日期:年月日  标准住院日:7–15天

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3–7天

□ 询问病史及体格检查

□ 书写病历

□ 安排入院常规检查

□病情评估

□ 制定治疗方案

□ 向患者及家属交待病情

□ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书

□ 上级医师查房

□    根据初步的检查结果制订下

一步诊疗计划

□ 根据情况调整用药

□ 申请必要的相关科室会诊

□ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 静脉使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏

□ 清洁中段尿培养+药敏(标本尽量在使用抗菌药物之前留取)、尿找抗酸杆菌

□ 泌尿系B超

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 继续使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱:

□ 必要时检查:尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压

□ 其他特殊医嘱

□ 清洁中段尿培养+药敏

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 调整既往基础用药

□ 根据尿培养结果调整抗菌药

□ 根据并发症的诊断给予相应治疗

临时医嘱:

□ 必要时复查血常规、肾功

能、肝功能、血培养

□清洁中段尿培养

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

病情变异记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第8–14天

出院日

□ 完成必要的其他专科会诊

□评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或

合并症、治疗副作用等

□ 上级医师查房,判断疗效

□ 明确出院时间

□ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等

□ 向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□ 根据病情调整长期用药

临时医嘱:

□ 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养(第二次仍阳性者复查)、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目

出院医嘱:

□    出院带药

□    出院后随访:停药后1~2月内随访尿检和病原菌检查2~3 次。如出现复发,应再行治疗。

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

.急性肾盂肾炎临床路径 (县医院版).docx

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。