1 拼音
jí xìng shèn yú shèn yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《急性肾盂肾炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
急性肾盂肾炎临床路径（2016年版）
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）
1.全身症状：发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者出现革兰氏阴性杆菌败血症。
2.泌尿系统症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。
3.体格检查：除发热，心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和或肾区叩击痛。
4.实验室检查：尿常规尿沉渣镜检白细胞≥5个HP；部分患者有镜下血尿；尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个HP，称均一性红细胞尿；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞颗粒管型。
5.细菌学检查：清洁中段尿沉渣涂片可见1个或更多细菌。尿细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
6.血液检查：血常规，CRP，PCT。
4.1.3 （三）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD-10：N10XX01疾病编码。
4.1.4 （四）标准住院日（7-15天）。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
（1）血常规；尿常规；大便常规。
（2）肝功肾功电解质，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养。
（3）胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超.
2.根据患者病情进行的检查项目:
（1）残余尿超声、泌尿系增强CT、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌。
（2）女性必要时需进行妇科检查。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
抗菌药物：选用致病菌敏感的抗生素。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
4.1.8 （八）手术日。
无
4.1.9 （九）术后恢复。
无
4.1.10 （十）出院标准。
患者无发热，血常规及炎症指标恢复正常或好转。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.患者有尿路结石需要外科处理。
2.合并有并发症。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）；
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-15天
时间 | 住院第１天 | 住院第2-7天 | 住院第7-15天 | |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师查房 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 □ 经验性抗感染治疗 □ 支持对症治疗 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完善病历书写 □ 注意患者生命体征及化验检查结果回报 □ 根据细菌培养结果调整抗生素 □ | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病历书写 □ 注意患者生命体征及化验检查结果回报 □ 复查血常规，尿常规等指标 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科入院常规 □ 一级/二级护理 □ 清淡饮食 □ 患者既往基础用药 □ 静脉输注抗生素 □ □ 临时医嘱： □ 血常规；尿常规；便常规，大生化，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养 □ 胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超 □ 必要时检查：泌尿系CT、残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌等 | 长期医嘱： □ 内科入院常规 □ 一级/二级护理 □ 清淡饮食 □ 患者既往基础用药 □ 静脉输注抗生素 □ □ 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 内科入院常规 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 患者既往基础用药 □ 静脉输注或口服抗生素 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 | |
护理工作 | □ 介绍病房环境，设施和设备 □ 入院护理评估 □ | □ 监测患者生命体征 □ 观察患者病情变化 □ | □ 指导患者办理出院手续 □ □ | |
变异 | □无 □有，原因： 1 2 | □无 □有，原因： 1 2 | □无 □有，原因： 1 2 | |
护士 签名 | ||||
医师 签名 | ||||
5 临床路径下载
.急性肾盂肾炎临床路径.docx