1 拼音
jí xìng shèn yú shèn yán lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )
2 基本信息
《急性肾盂肾炎临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月19日《卫生部办公厅关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕58号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕58号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗、腹膜透析并发腹膜炎、急性肾盂肾炎、急性药物过敏性间质性肾炎、终末期肾脏病常规血液透析治疗和慢性肾脏病贫血等肾病学专业6个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载肾病学专业6个病种临床路径。
联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话:010-68792826、68792730
二○一一年四月十九日
4 临床路径全文
急性肾盂肾炎临床路径(2011年版)
4.1 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10.X02)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.急性起病,病程较短。
2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛。
4.血白细胞计数升高和血沉增快,离心尿白细胞≥5/Hp,清洁中段尿细菌定量培养阳性。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
4.1.4 (四)标准住院日为7–14天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等;
(3)尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养(包括细菌和真菌)+药敏、尿找抗酸杆菌;
(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
(1)血、尿渗透压,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G(1,3-β-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验;
(2)胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时CT检查等。
4.1.7 (七)选择用药。
宜静脉给药,选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高(宜选用杀菌剂)、肾毒性要小的抗菌药,严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。
4.1.8 (八)出院标准。
1.临床症状改善,非复杂性尿感者尿培养转阴。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。
2.出现治疗相关的并发症。
4.2 二、急性肾盂肾炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10.X02)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7–14天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3–7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 | □ 上级医师查房 □ 根据初步的检查结果制订下 一步诊疗计划 □ 根据情况调整基础用药 □ 申请必要的相关科室会诊 □ 向患者及家属交待病情 □ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书 | □ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 静脉使用抗菌药物 □ 既往基础用药 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏 □ 清洁中段尿培养+药敏、尿红细胞位相和白细胞分类、尿找抗酸杆菌 □ 泌尿系B超 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 继续使用抗菌药物 □ 既往基础用药 临时医嘱: □ 必要时检查:尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 调整既往基础用药 □ 根据尿培养结果调整抗菌药 □ 根据并发症的诊断给予相应治疗 临时医嘱: □ 必要时复查血常规、肾功 能、肝功能、血培养 □ 复查清洁中段尿培养 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 |
病情变异记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第8–13天 | 住院第14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成必要的其他专科会诊 □ 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或 合并症、治疗副作用等 □ 上级医师查房,判断疗效 □ 明确出院时间 | □ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 □ 向患者交代出院后的注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 根据病情调整长期用药 临时医嘱: □ 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养(第二次仍阳性者复查)、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目 | 出院医嘱: □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
急性肾盂肾炎.doc