急性肾盂肾炎临床路径(2011年版)

目录

1 拼音

jí xìng shèn yú shèn yán lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《急性肾盂肾炎临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月19日《卫生部办公厅关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕58号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕58号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗、腹膜透析并发腹膜炎、急性肾盂肾炎、急性药物过敏性间质性肾炎、终末期肾脏病常规血液透析治疗和慢性肾脏病贫血等肾病学专业6个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载肾病学专业6个病种临床路径。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792826、68792730

二○一一年四月十九日

4 临床路径全文

急性肾盂肾炎临床路径(2011年版)

4.1 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10.X02)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。

1.急性起病,病程较短。

2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛。

4.血白细胞计数升高和血沉增快,离心尿白细胞≥5/Hp,清洁中段尿细菌定量培养阳性。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。

1.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。

2.对症及支持治疗。

3.纠正易患因素。

4.1.4 (四)标准住院日为7–14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、粪常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等;

(3)尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养(包括细菌和真菌)+药敏、尿找抗酸杆菌;

(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)血、尿渗透压,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G(1,3-β-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验;

(2)胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时CT检查等。

4.1.7 (七)选择用药。

宜静脉给药,选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高(宜选用杀菌剂)、肾毒性要小的抗菌药,严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。

4.1.8 (八)出院标准。

1.临床症状改善,非复杂性尿感者尿培养转阴。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。

2.出现治疗相关的并发症。

4.2 二、急性肾盂肾炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10.X02)

患者姓名:           性别:        年龄:       门诊号:        住院号:

住院日期:     年    月   日 出院日期:      年    月   日 标准住院日:7–14天

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3–7天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 上级医师查房

□    根据初步的检查结果制订下

一步诊疗计划

□ 根据情况调整基础用药

□ 申请必要的相关科室会诊

□ 向患者及家属交待病情

□ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书

□ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 静脉使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏

□ 清洁中段尿培养+药敏、尿红细胞位相和白细胞分类、尿找抗酸杆菌

□ 泌尿系B超

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 继续使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱:

□ 必要时检查:尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压

□ 其他特殊医嘱

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 调整既往基础用药

□ 根据尿培养结果调整抗菌药

□ 根据并发症的诊断给予相应治疗

临时医嘱:

□ 必要时复查血常规、肾功

能、肝功能、血培养

□ 复查清洁中段尿培养

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

病情变异记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第8–13天

住院第14天

(出院日)

□ 完成必要的其他专科会诊

□ 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或

合并症、治疗副作用等

□ 上级医师查房,判断疗效

□ 明确出院时间

□ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等

□ 向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□ 根据病情调整长期用药

临时医嘱:

□ 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养(第二次仍阳性者复查)、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目

出院医嘱:

□ 出院带药

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

急性肾盂肾炎.doc

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