急性肾小球肾炎临床路径(2010年版)

目录

1 拼音

jí xìng shèn xiǎo qiú shèn yán lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《急性肾小球肾炎临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕198号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕198号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  张文宝、胡鹏

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 临床路径全文

急性肾小球肾炎临床路径(2010年版)

4.1 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)(ICD-10:N00 + B95.5)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》(胡亚美,江载芳主编,人民卫生出版社,2002年,第七版)、《儿科学》(王卫平,沈晓明主编,人民卫生出版社,第七版)。

1.临床上有少尿,血尿,浮肿,高血压。

2.2周内血清补体C3下降。

3.伴随链球菌感染的证据,抗链O明显升高。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《儿科学》(人民卫生出版社,第七版)。

1.病因治疗:积极治疗链球菌感染,首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天,过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。

2.对症治疗:利尿消肿;降压治疗;维持水、电解质及酸碱平衡。

3.并发症防治:急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。

4.1.4 (四)标准住院日为7–12天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院后2–7天(指工作日)

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)补体、ASO;

(3)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;

(4)24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;

(5)腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)感染性疾病筛查(支原体抗体、EB病毒抗体,乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等)、RF、血型;

(2)ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;

(3)超声心动图;

(4)肾活检肾组织病理检查;

4.1.7 (七)选择用药

1.抗菌素:青霉素5-10万单位/kg/d;

2.利尿剂:口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d;

静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d;

3.降压药:首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂,可选用钙通道阻滞剂等降压药;

4.对症中药治疗。

4.1.8 (八)出院标准

1.血压正常;

2.浮肿减轻,肉眼血尿消失;

3.肾功能改善。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症,需要在住院期间处理。

2.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。

3.患者能逐渐恢复,但出现治疗相关的并发症,需要住院期间处理。

4.2 二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00 + B95.5)

患者姓名:        性别:         年龄:      门诊号:        住院号:

住院日期:     年   月   日  出院日期:     年   月   日   标准住院日:7–12天

时间住院第1天住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 及时处理各种临床危重情况(如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等)

□ 初步确定是否需要肾脏替代,并制订诊疗方案

□ 向患方交待病情

□ 上级医师查房

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 签署各种必要的知情同意书

□ 观察病情变化,及时与患方沟通

□ 对症支持治疗

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理,卧床休息

□ 低盐(0.5克/天)饮食

□ 记出入液量

临时医嘱:

□ 急查肾功能和电解质

□ 血常规,尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标

□ 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相

□ 超声、胸片、心电图

□ 双肾超声检查

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 记出入量

□ 药物治疗

临时医嘱:

□ 监测肾功能、电解质

□ 其他医嘱:感染相关指标

□ 可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超

主要护理

工作

□ 入院宣教

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教
病情变异记录□无  □有,原因:□无  □有,原因:
护士

签名

医师

签名

时间住院第3–6天住院第7–12天

(出院日)

□ 继续对症支持治疗

□ 必要时肾脏穿刺

□ 必要时使用其他药物等

□ 必要时继续肾脏替代治疗,每次治疗前后评估是否可停止

□ 肾外合并症、并发症的治疗

□ 上级医师查房,评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况,明确是否出院

□ 病情稳定后可出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱:

□ 监测电解质、肾功能

□ 其他特殊医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊(肾脏专科门诊)

主要护理工作□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续
病情变异记录□无  □有,原因:□无,□有,原因:
护士

签名

医师

签名

5 临床路径下载

急性肾小球肾炎(儿科).doc

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