1 拼音
jí xìng shèn xiǎo qiú shèn yán lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )
2 基本信息
《急性肾小球肾炎临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕198号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕198号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 张文宝、胡鹏
电 话:010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 临床路径全文
急性肾小球肾炎临床路径(2010年版)
4.1 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)(ICD-10:N00 + B95.5)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《诸福棠实用儿科学》(胡亚美,江载芳主编,人民卫生出版社,2002年,第七版)、《儿科学》(王卫平,沈晓明主编,人民卫生出版社,第七版)。
1.临床上有少尿,血尿,浮肿,高血压。
2.2周内血清补体C3下降。
3.伴随链球菌感染的证据,抗链O明显升高。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《儿科学》(人民卫生出版社,第七版)。
1.病因治疗:积极治疗链球菌感染,首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天,过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。
2.对症治疗:利尿消肿;降压治疗;维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症防治:急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。
4.1.4 (四)标准住院日为7–12天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院后2–7天(指工作日)
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)补体、ASO;
(3)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;
(4)24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;
(5)腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)感染性疾病筛查(支原体抗体、EB病毒抗体,乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等)、RF、血型;
(2)ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;
(3)超声心动图;
(4)肾活检肾组织病理检查;
4.1.7 (七)选择用药
1.抗菌素:青霉素5-10万单位/kg/d;
2.利尿剂:口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d;
静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d;
3.降压药:首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂,可选用钙通道阻滞剂等降压药;
4.对症中药治疗。
4.1.8 (八)出院标准
1.血压正常;
2.浮肿减轻,肉眼血尿消失;
3.肾功能改善。
4.1.9 (九)变异及原因分析
1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症,需要在住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。
3.患者能逐渐恢复,但出现治疗相关的并发症,需要住院期间处理。
4.2 二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00 + B95.5)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7–12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 及时处理各种临床危重情况(如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等) □ 初步确定是否需要肾脏替代,并制订诊疗方案 □ 向患方交待病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署各种必要的知情同意书 □ 观察病情变化,及时与患方沟通 □ 对症支持治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理,卧床休息 □ 低盐(0.5克/天)饮食 □ 记出入液量 临时医嘱: □ 急查肾功能和电解质 □ 血常规,尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标 □ 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 □ 超声、胸片、心电图 □ 双肾超声检查 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 记出入量 □ 药物治疗 临时医嘱: □ 监测肾功能、电解质 □ 其他医嘱:感染相关指标 □ 可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超 |
主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3–6天 | 住院第7–12天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 继续对症支持治疗 □ 必要时肾脏穿刺 □ 必要时使用其他药物等 □ 必要时继续肾脏替代治疗,每次治疗前后评估是否可停止 □ 肾外合并症、并发症的治疗 | □ 上级医师查房,评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况,明确是否出院 □ 病情稳定后可出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 记出入液量 □ 药物治疗 临时医嘱: □ 监测电解质、肾功能 □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊(肾脏专科门诊) |
主要护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: | □无,□有,原因: |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
急性肾小球肾炎(儿科).doc