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急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)临床路径(2019年版)

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1 拼音

jí xìng shèn xiǎo qiú shèn yán (jí xìng liàn qiú jūn gǎn rǎn hòu )lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)临床路径(2019年版)

4.1 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)(ICD-10:N00+B95.5)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》(江载芳,申昆玲,沈颖主编,人民卫生出版社,2015年,第8版)、《儿科学》(王卫平,孙锟、常立文主编,人民卫生出版社,第9版)。

1.临床上有少尿,血尿水肿高血压

2.血清补体C3下降。

3.伴随链球菌感染的证据,抗链球菌溶血素O明显升高。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015)、《儿科学》(人民卫生出版社,第9版)。

1.休息:急性期需卧床2~3周,直到肉眼血尿消失,水肿减退,血压正常,即可下床轻微活动

2.饮食:以低盐饮食为好,严重水肿或高血压者需无盐饮食。有氮质血症者应限制蛋白摄入,可给予优质动物蛋白0.5g/(kg·d)。

3.病因治疗:积极治疗链球菌感染,首选青霉素类或头孢类抗菌药物治疗10~14天,过敏患儿可改用大环内酯类抗菌药物治疗。

4.对症治疗利尿消肿;降压治疗;维持水、电解质酸碱平衡

5.并发症防治:急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、严重循环充血的防治。

4.1.4 (四)标准住院日为7~14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院后2~7天(指工作日)

4.1.6.1 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)补体、ASO;

(3)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、钙磷代谢凝血功能、ANA、dsDNA、ANCA、CRP、ESR、BNP

(4)24小时尿蛋白定量尿红细胞位相或尿红细胞形态;

(5)腹部超声、泌尿系超声、X线胸片、心电图超声心动图

4.1.6.2 2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)感染性疾病筛查(咽拭子培养、支原体抗体EB病毒抗体,乙型肝炎/丙型肝炎、TORCH检测、HIV、梅毒、中段尿培养、结核感染T细胞检测等)、RF血型

(2)免疫球蛋白心肌酶谱、抗核抗体谱20项、心磷酯抗体、抗GBM抗体、H因子及抗体、铜蓝蛋白、24小时尿钙+尿钙/尿肌酐尿蛋白/尿肌酐、尿微量蛋白、尿蛋白电泳、尿电解质、ENA谱、血及尿筛查、基因检测遗传代谢谱、CD检测(T、B、NK细胞分析)、父母尿常规;

(3)左肾静脉B超(胡桃夹检查)、肾血管B超、磁共振检查、CT、动态血压;

(4)肾活检肾组织病理检查;

(5)听力筛查、眼底等检查

4.1.7 (七)选择用药

1.抗菌素:青霉素类或者头孢类抗菌药物,青霉素或头孢过敏可给与阿奇霉素或者红霉素治疗;

2.利尿剂:口服氢氯噻嗪1~2mg/kg/d、呋塞米2~5mg/kg/d;静脉滴注呋塞米1~2mg/kg/次、托拉塞米1~2mg/kg/d;

3.降压药:可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂等降压药;

4.对症中药治疗;

5.对于持续肉眼血尿或者肾功能下降者酌情给予激素免疫抑制剂治疗;

6.高血压脑病的治疗:原则为选用降血压效力强而迅速的药物。有惊厥者应及时止痉

7.严重循环充血的治疗:纠正水钠潴留,恢复正常血容量,积极利尿。难治病例可采用透析血液滤过治疗。必要时可加用硝普钠

8.对急性肾功能不全者,可按急性肾衰的原则处理,必要时透析治疗。

4.1.8 (八)出院标准

1.血压正常;

2.水肿减轻,肉眼血尿消失;

3.肾功能改善。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球肾炎并发症,需要在住院期间处理。

2.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。

3.患者能逐渐恢复,但出现治疗相关的并发症,需要住院期间处理。

4.2 二、急性肾小球肾炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00 + B95.5)

患者姓名:____性别:____年龄:____门诊号:____住院号:________

住院日期:____年____月____日 出院日期:____年____月____日 标准住院日:7~14天

时间

住院第1天

住院第2天

¨  询问病史及体格检查

¨  完成病历书写

¨  上级医师查房

¨  及时处理各种临床危重情况(如高血压,严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调等)

¨  初步确定是否需要肾脏替代治疗,并制订诊疗方案

¨  向患者及家属交代病情,签署各种必要的知情同意书

¨  上级医师查房

¨  完成必要的相关科室会诊

¨  签署各种必要的知情同意书

¨  观察病情变化,及时与患者及家属沟通

¨  对症支持治疗

长期医嘱:

¨  肾脏病护理常规

¨  一级护理/二级护理,卧床休息

¨  低盐饮食

¨  记出入量

¨  药物治疗:抗生素(清除感染灶)、利尿剂、降压药保护重要脏器

临时医嘱:

¨  急查肾功能和电解质

¨  血常规、尿常规、大便常规

¨  肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

¨  免疫指标、感染相关指标检查

¨  24小时尿蛋白定量、尿钙、尿红细胞位相

¨  X线胸片、心电图

¨  双肾超声检查

长期医嘱:

¨  肾脏病护理常规

¨  一级护理/二级护理

¨  记出入液量

¨  药物治疗

临时医嘱:

¨  监测肾功能、电解质

¨  腹部超声、尿肾损指标

¨  可选择超声心动图、24小时动态血压监测、双肾动静脉彩超、MRI、CT

主要护理工作

□ 入院宣教

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名




时间

住院第3~6天

住院第7~14天

(出院日)

¨  继续对症支持治疗

¨  必要时肾脏穿刺

¨  必要时使用其他药物等

¨  必要时继续肾脏替代治疗,每次治疗前后评估是否可停止

¨  肾外合并症、并发症的治疗

¨  上级医师查房,评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况,明确是否出院

¨  病情稳定后可出院

¨  完成出院记录、病案首页、出院证明书等

¨  向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

¨  肾脏病护理常规

¨  一级护理/二级护理

¨  记出入量

¨  药物治疗

临时医嘱:

¨  尿常规、电解质、肾功能

¨  其他特殊医嘱

出院医嘱:

¨  出院带药

¨  门诊随诊(肾脏专科门诊)

¨  健康宣教

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名



5 临床路径下载

急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)临床路径(2019年版).doc

急性肾小球肾炎临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2019年版临床路径小儿内科临床路径
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  • 评论总管
    2020/10/24 23:45:44 | #0
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