热词榜

急性肾损伤临床路径(2019年版)

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jí xìng shèn sǔn shāng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《急性肾损伤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

急性肾损伤临床路径(2019年版)

4.1 一、急性肾损伤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为急性肾功能不全(急性肾损伤)(ICD-10:N17)、急性肾功能衰竭(急性肾损伤,衰竭期)(ICD-10:N17)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南·肾脏病学分册》 和《临床技术操作规范·肾脏病学分册》进行诊断。

1.符合下列条件之一者可诊断为急性肾损伤:血清肌酐在48小时内升高≥0.3mg/dl(26.4μmol/L),或7天内较基线值升高至少1.5倍,或尿量<0.5ml/(kg·h),持续>6小时。

2.急性肾损伤1期:血清肌酐升高≥0.3mg/dl (26.4μmol/L)或为基线值的1.5~1.9倍;或者尿量<0.5ml/(kg·h),持续6~12小时。

3.急性肾损伤2期:血清肌酐升高至基线值的2~2.9倍;或者尿量<0.5ml/(kg·h),持续≥12小时。

4.急性肾损伤3期:血清肌酐升高至基线值的3倍,或超过4mg/dl(354μmol/L),或开始肾脏替代治疗,或年龄<18岁者,eGFR降至<35 ml/(min·1.73 m2);或者尿量<0.3 ml/(kg·h)持续≥24小时或无尿持续≥12小时。

4.1.3 (三)治疗方案的选择和依据

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南·肾脏病学分册》和《临床技术操作规范·肾脏病学分册》进行治疗。

1.积极寻找急性肾损伤的病因或加重因素,针对原发病因进行治疗。

2. 对症治疗:给予适当营养支持监测生命体征和出入量,维持水、电解质酸碱平衡

3.肾脏穿刺活组织检查:排除根据病史、临床症状和辅助科室检验、检查排除肾前性和肾后性因素的急性肾损伤(包括急性肾小球肾炎急进性肾炎综合征急性间质性肾炎以及全身系统性病变(血管炎、狼疮、过敏性紫癜等)导致的急性肾损伤等),其他经临床评估认为肾穿刺活组织检查有助于明确病因及指导下一步治疗方案的的情况, 并征得患者或其代理人的同意。。

4. 肾脏替代治疗:内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱、氮质血症(具体替代治疗方案根据病情决定)。

4.1.4 (四)标准住院日7~21天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:N17疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院后2~7天(指工作日)

1.必需的检查项目:

(1)血常规(嗜酸细胞+网织红细胞计数)、尿常规、大便常规。

(2)肝肾功能、电解质(包括钾、钠、钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP)、血糖血型感染性疾病筛查(乙型肝炎丙型肝炎、HIV、梅毒等)、凝血功能、血气分析

(3)24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐尿红细胞位相。

(4)腹部超声(包括肝胆胰脾+腹腔、双肾+输尿管+膀胱)、肾脏血管(肾脏动脉静脉)超声、X线胸片或肺部CT心电图

2.根据患者病情必要时检查的项目:

(1)TIMP2/IGFBP7、NGAL、KIM-1、尿NAG酶、抗流行性出血热病毒抗体

(2)NT-proBNP、血气分析、iPTH、血和尿游离轻链定量、血降钙素原、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳。免疫指标(ANA谱、ANCA、 抗GBM抗体免疫球蛋白补体、CRP、ASO、RF、ESR)。

(3)超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI

(4)骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。

4.1.7 (七)选择用药

1.积极治疗原发病因、纠正可逆因素。

2.根据病情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。

3.如果需要肾穿刺,则通常入院7天之内完成评估。

4.肾穿刺术前48小时停用一切抗凝药物阿司匹林氯吡格雷需要停用7天以上),术后酌情使用止血药

5.必要时肾脏替代治疗。

6.必要时抗感染治疗。

7.酌情使用抗凝药、溶栓药肾上腺糖皮质激素免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。

4.1.8 (八)如果需要肾活检手术,则手术日为入院14天之内

1.麻醉方式:局部麻醉

2.术前准备:肾穿刺术前48小时停用一切抗凝药物(包括具有活血化瘀作用中药,阿司匹林和氯吡格雷需要停用7天以上)(),复查凝血功能正常,术后酌情使用止血药。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:视术中情况而定。

5.病理:组织切片行光镜检查、免疫荧光检查、电镜检查。

4.1.9 (九)术后用药

根据临床情况可使用无肾毒性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。

4.1.10 (十)出院标准

1.肾功能逐渐恢复(不必等待恢复到正常),或明确进入终末期肾脏病ESRD),需要长期接受肾脏替代治疗。

2.无需要住院处理的并发症和(或)合并症。

3. 如有行肾穿刺活检术,肾穿刺伤口愈合好。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症,需要在住院期间处理。

2.新出现其他系统合并症,需要住院治疗。

3.3.患者能逐渐恢复,但出现治疗相关的并发症,需要住院期间处理。

4.2 二、急性肾损伤临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性肾损伤(ICD-10:N17)

住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗

患者姓名:       性别:    年龄:      门诊号:        住院号:

住院日期:     年  月  日    出院日期:     年  月  日   标准住院日:7~21天

时间

住院第1天

住院第2天

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  上级医师查房

□  及时处理各种临床危重情况(如严重水、电解质、酸碱失衡等)

□  初步确定是否需要肾脏替代,并制订诊疗方案

□  向患方交代病情

□  签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等(根据情况)

□  上级医师查房

□  完成必要的相关科室会诊

□  确定是否需要肾活检

□  观察病情变化,及时与患方沟通

□  对症支持治疗




长期医嘱:

□  肾脏病护理常规

□  一级护理/二级护理

□  优质蛋白饮

□  记出入液量

□  患者既往基础用药

临时医嘱:

□  急查肾功能和电解质,必要时血气分析

□  血常规(嗜酸和网织红细胞计数)、尿常规、大便常规

□  肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血气分析、免疫指标(血、尿)

□  24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相

□  感染性疾病筛查(乙型和丙型肝炎病毒、HIV、梅毒等)

□  X线胸片或肺部CT、心电图

□  腹部超声检查(包括肝胆胰脾+腹腔、双肾+输尿管+膀胱)、肾脏血管(肾脏动脉和静脉)超声检查

长期医嘱

□  肾脏病护理常规

□  一级护理/二级护理

□  患者既往基础用药

□  记出入量

□  药物治疗

临时医嘱:

□  开具肾穿刺医嘱(根据情况)

□  开具肾脏替代医嘱(根据情况)

□  监测肾功能、电解质、酸碱平衡

□  其他特殊医嘱

□  超声心动、双肾动静脉彩超、必要时查TIMP2/IGFBP7、NGAL、KIM-1、尿NAG酶、抗流行性出血热病毒抗体、NT-proBNP、血和尿免疫固定电泳、血培养等

主要护理

工作

□  入院宣教

□  介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估

□  宣教

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名



护士签名




时间

住院第3~6天

住院第7~21天

(出院日)

□  继续对症支持治疗

□  必要时肾脏穿刺

□  必要时使用其他药物等

□  必要时继续肾脏替代治疗,每次治疗前后评估是否可停止

□  肾外并发症的治疗

□  继续对症支持治疗

□  必要时肾脏穿刺

□  必要时使用其他药物等

□  必要时继续肾脏替代治疗,每次治疗前后评估是否可停止

□  肾外并发症的治疗

□  上级医师查房,评估一般情况、肾功能,明确是否出院

□  病情稳定后可出院

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□  向患者交代出院后的注意事项




长期医嘱:

□  肾脏病护理常规

□  一级护理/二级护理

□  患者既往基础用药

□  记出入液量

□  药物治疗

临时医嘱:

□  监测电解质、肾功能

□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□  肾脏病护理常规

□  一级护理/二级护理

□  患者既往基础用药

□  记出入液量

□  药物治疗

临时医嘱:

□  监测电解质、肾功能

□  其他特殊医嘱

出院医嘱:

□  出院带药

□  门诊随诊

主要护理工作

□  观察患者病情变化

□  心理与生活护理

□  观察患者病情变化

□  心理与生活护理

□  指导患者办理出院手续

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无,□有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名



5 临床路径下载

急性肾损伤临床路径(2019年版).doc

急性肾损伤临床路径表单.doc


相关文献

开放分类:临床路径2019年版临床路径肾脏病临床路径
词条急性肾损伤临床路径(2019年版)ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/7/9 11:50:16 | #0
    欢迎您对急性肾损伤临床路径(2019年版)进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2020年2月5日 星期三 10:00:14 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号