急性肾上腺皮质功能衰竭

目录

1 拼音

jí xìng shèn shàng xiàn pí zhì gōng néng shuāi jié

2 疾病分类

内分泌科

3 疾病概述

急性肾上腺皮质功能减退症(肾上腺危象),各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多,约较平时增高2~7倍,严重应激状态下,血皮质醇可高于1mg/L,以适应机体的需要。凡有原发或继发的,急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时,就不能产生正常量的皮质醇,应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌,因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现:高热,胃肠紊乱,循环虚脱,神志淡漠、萎靡或躁动不安,谵妄甚至昏迷,称为肾上腺危象,诊治稍失时机将耽误病人生命。

4 疾病描述

急性肾上腺皮质功能减退症(肾上腺危象),各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多,约较平时增高2~7倍,严重应激状态下,血皮质醇可高于1mg/L,以适应机体的需要。凡有原发或继发的,急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时,就不能产生正常量的皮质醇,应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌,因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现:高热,胃肠紊乱,循环虚脱,神志淡漠、萎靡或躁动不安,谵妄甚至昏迷,称为肾上腺危象,诊治稍失时机将耽误病人生命。因感染、创伤和手术等应激情况,或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的,即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。

5 症状体征

临床表现:高热,胃肠紊乱,循环虚脱,神志淡漠、萎靡或躁动不安,谵妄甚至昏迷,称为肾上腺危象,诊治稍失时机将耽误病人生命。注意起病时有无前驱症状,如周身不适、不安、头痛、腹痛、呕吐、腹泻等。有无高热、重度休克、紫癜及昏迷等。并应密切观察血压。

6 疾病病因

注意有无下述诱因:严重败血症;各种原因所致的肾上腺皮质出血,如腰背部创伤、选择性肾上腺血管造影,少数肾上腺疾病(如嗜铬细胞瘤)所致的自发性出血、出血性疾病等;肾上腺手术后或隐性肾上腺皮质功能不全(包括长期使用皮质激素突然停药者),突然遭受强烈应激或感染。新生儿常因难产、窒息或外伤引起。

7 病理生理

因感染、创伤和手术等应激情况,或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减,肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现,肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的,即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。

8 诊断检查

检验除血常规外,应即行嗜酸粒细胞计数,如超过300/μl,而无过敏情况及寄生虫感染,应疑及本病。测血糖、尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、pH、二氧化碳结合力。病因检查,必要时作血培养、腰椎穿刺。测血皮质醇及尿游离皮质醇或17羟类固醇。

9 治疗方案

1.按内科一般护理常规,一级护理。

2.糖皮质激素。开始宜大剂量注射给药,于头2~4h内迅速静滴氢化可的松100mg,视病情每4~8h可继续静滴100mg,第1天用量可达300~500mg。如病情好转,第2天和第3天可肌注醋酸可的松25mg,1/6~8h,待能口服时改为口服给药。

3.抗休克治疗,给氧,从速纠正水及电解质紊乱,并适当给予血管活性药物。

4.以有效抗菌药物控制感染。

10 预后及预防

对于肾上腺全切或次全切除,或长期糖皮质激素治疗撤停激素时必须提高警惕,随时注意危象发生。

11 特别提示

对于肾上腺全切或次全切除,或长期糖皮质激素治疗撤停激素时必须提高警惕,随时注意危象发生。

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