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急性侵袭型肺曲霉病

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1 拼音

jí xìng qīn xí xíng fèi qǔ méi bìng

2 英文参考

acute invasive pulmonary aspergillosis

3 概述

急性侵袭型肺曲霉病(acute invasive pulmonary aspergillosis)是侵袭型肺曲霉病中最常见和最严重的类型,几乎总是继发于免疫受损和骨髓抑制患者。曲霉性支气管肺炎和播散性肺曲霉病大体上均可归入此范畴。据统计,曲霉性肺炎的粗病死率为95%。胸部症状干咳胸痛最常见。咯血虽不如前两种症状常见,但十分重要,具有提示性诊断价值。当肺内病变广泛时则出现气急、甚至呼吸衰竭。治疗首选两性霉素B伊曲康唑对曲霉有良好抗菌活性,已有成功治疗肺曲霉病的报道。急性肺曲霉球有时会破溃造成严重的系统性播散,因此主张凡能胜任手术者应予外科切除。本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗,故对于创伤诊断技术应取积极态度。

4 疾病名称

急性侵袭型肺曲霉病

5 英文名称

acute invasive pulmonary aspergillosis

6 急性侵袭型肺曲霉病的别名

急性侵袭性肺曲霉病

7 分类

呼吸科 > 感染性疾病 > 肺真菌病 > 肺曲霉病

8 ICD

B44.8

9 流行病学

急性侵袭型肺曲霉病虽然偶尔也发生于免疫防御机制健全者,但它几乎总是继发于免疫受损和骨髓抑制患者,而后者似乎是最危险的因素。在急性白血病患者本病发生率是淋巴瘤和实体器官移植受者的20倍。最近,Sherefz强调指出骨髓移植特别好发急性侵袭型肺曲霉病,不同病例组的患病率分布为:急性白血病1.8%,肾移植1.1%,烧伤1.8%,非层流室骨髓移植19%,然而居住层流室的骨髓移植患者为0。除粒细胞数量减少外,其功能障碍如慢性肉芽肿病患者亦常好发急性侵袭型肺曲霉病。长期接受激素免疫抑制剂治疗也是本病的常见危险因素。据统计,曲霉性肺炎的粗病死率为95%。

10 急性侵袭型肺曲霉病的病因

侵入性曲霉病是内曲霉(主要是烟曲霉)侵入组织所致。

11 病机

吞噬细胞作为宿主的防御机制之一,其数量和功能在急性侵袭型肺曲霉病的发病中具有重要意义。淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的。实验研究证明,中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成,而单核细胞则主要影响分生孢子。这与临床上本病好发于粒细胞缺乏和细胞免疫损害患者是吻合的。体液免疫在本病发病机制中的作用不清楚。在丙种球蛋白缺乏或功能紊乱患者本病发生率并无增加,提示体液免疫不起主要作用。病理表现主要为急性坏死出血性肺炎。炎性浸润、化脓,进而形成肉芽肿。菌丝在肺内增殖和侵入血管,导致坏死性血管炎,造成血栓或菌栓,引起咯血和血行播散,在脑、肝、肾、心脏等脏器产生曲霉感染。肺外曲霉脓肿、菌栓的血行播散有时也可引起肺内感染病灶。

12 急性侵袭型肺曲霉病的临床表现

急性侵袭型肺曲霉病典型病例为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素过程中出现不能解释的发热,胸部症状以干咳、胸痛最常见。咯血虽不如前两种症状常见,但十分重要,具有提示性诊断价值。当肺内病变广泛时则出现气急、甚至呼吸衰竭。此外,尚可出现胃肠出血及各种中枢神经系统症状。肺部体征取决于病变的性质和范围,当累及胸膜时可出现胸膜摩擦感或摩擦音。

13 急性侵袭型肺曲霉病的并发症

急性侵袭型肺曲霉病可并发呼吸衰竭。

14 实验室检查

血常规:嗜酸性细胞升高。IgG沉淀素90%以上阳性血清IgE明显升高。

15 辅助检查

胸部X线表现为不同形态的肺浸润,以支气管肺炎最常见。多发性局灶性浸润常分布在周围肺野。部分病例表现类似肺栓塞梗死。大叶肺实变和粟粒状病变亦有所见。随着病变进展,常常出现肺空洞,其中亦可形成急性曲霉球。并发胸腔积液时则见相应X线征象。

16 急性侵袭型肺曲霉病的诊断

高危患者出现不能解释的发热、咯血和肺浸润时应充分考虑急性侵袭型肺曲霉病的可能。急性侵袭型肺曲霉病的确诊是困难的。痰标本曲霉培养阳性率甚低(8%~34%),而且阳性结果可以是源于本菌在上呼吸道的定植污染,应结合临床考虑,如果患者有相应基础疾病或高危因素存在则有重要参考价值。

确诊有赖于应用防污染技术从下呼吸道采集分泌物培养或作肺活检病理学检查。但这种创伤性诊断技术的应用往往受到患者临床严重病情的限制,其阳性率也受到操作者技术水平的影响。无论如何,本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗,故对于创伤性诊断技术应取积极态度。血清免疫学方法检测抗体敏感性甚低,很少应用价值。目前正研究检测曲霉抗原以诊断本病,据报道放射免疫技术检测血清曲霉抗原敏感性和特异性分别达到74%和90%,值得深入研究和积累经验

17 急性侵袭型肺曲霉病的治疗

治疗急性侵袭型肺曲霉病首选两性霉素B,成人推荐剂量每天0.6mg/kg,2~3天后逐步增加剂量,直至每天1.0mg/kg。疗程未确定。累积剂量最高可达4000mg。在高度可疑但未确诊者经验性应用两性霉素B治疗,若至疗程第7天未见疗效则应停用。氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶)对肺曲霉病的抗菌活性通常较低,但与两性霉素B有协同作用,在重症感染患者可以联合使用。其不良反应特别是骨髓抑制作用,应用受到限制。实验室资料证明利福平与两性霉素B对曲霉有协同抗菌活性,而其肝毒性和免疫抑制作用也同样限制了它的应用。伊曲康唑对曲霉有良好抗菌活性,已有成功治疗肺曲霉病的报道。急性肺曲霉球有时会破溃造成严重的系统性播散,因此主张凡能胜任手术者应予外科切除。在粒细胞缺乏者并发肺曲霉病时输注粒细胞作为辅助治疗有一定作用,但有文献报道两性霉素B与输注粒细胞联合使用增加肺部毒性反应,必须十分谨慎。有个别报道高剂量两性霉素B每天1.0mg/kg,联合氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)在开始抗癌化疗前使用以预防曲霉性肺炎发作获得成功。

18 预后

急性侵袭型肺曲霉病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗,故对于创伤性诊断技术应取积极态度。

19 急性侵袭型肺曲霉病的预防

预防急性侵袭型肺曲霉病的主要措施:

1.治疗原发病,以消除或缩短病人的高危期。

2.防止或减少易感病人与曲霉孢子接触。

3.预防性用药两性霉素B静脉药毒性较大,不适宜于作为预防性治疗,一种含有两性霉素B的鼻腔喷雾剂有一定预防作用。其他抗真菌药物无明显的预防作用。高危病人出现发热而抗生素治疗无效时可早期经验性使用两性霉素B治疗,一般发热7天开始用药。

20 相关药品

两性霉素B、氟胞嘧啶、利福平、伊曲康唑

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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2019/11/14 6:13:17 | #0
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本页最后修订于 2014年6月9日 星期一 11:32:45 (GMT+08:00)
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