急性前列腺炎

目录

1 拼音

jí xìng qián liè xiàn yán

2 英文参考

Acute prostatitis[湘雅医学专业词典]

3 概述

前列腺炎(prostatitis)分为急性和慢性两类[1]。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]

前列腺炎因细菌感染的病例不到40%。急性前列腺炎发病后患者可出现乏力、厌食、呕吐、寒战发热等全身症状;会阴或小腹部胀痛、并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射;排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断;直肠胀痛、下坠感,大便时尿道流白;以及性交痛和血精等。若上述症状延缓一周以上,体温高而不降,血象升高,则应怀疑前列腺脓肿形成。

发病机制、病理生理学改变还不十分清楚[1]。发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[1]

前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性[1]。50岁以下的成年男性患病率较高[1]

4 疾病分类

泌尿外科

5 急性前列腺炎的病因

急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。发病多在全身或局部抵抗力减弱时,致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺。

致病菌以大肠杆菌为主,约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见,主要病因有:

(1)淋菌性尿道炎时,细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。

(2)前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血,失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。

(3)尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行,致前列腺感染。

其次为血行感染,常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染,细菌通过血液到达前列腺部引起感染。

6 急性前列腺炎的病理变化

急性前列腺炎病理变化主要是以多形核白细胞浸润、破坏前列腺腺体,或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点。是由细菌感染所致。

6.1 卡他性前列腺炎

感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延,充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润,腺管上皮增生和脱屑。

6.2 滤泡性前列腺炎

各个腺泡腺管有上皮脱落和脓细胞浸润,由于炎症发展而充血水肿加剧,管腔狭窄闭塞,可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软,肿胀具有弹性。

6.3 实质性前列腺炎

病变再发展,间质内嗜酸性细胞浸润,扩展到实质,形成小脓肿。上皮坏死脱落,腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。

6.4 前列腺脓肿

实质炎发展为局限脓肿,或身体它处炎症经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2病例脓肿继续增大,最后向尿道、会阴或直肠穿破。

7 急性前列腺炎的临床表现

急性前列腺炎发病急,有全身感染症象或脓毒血症表现,高热、白细胞升高,尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会阴部和耻骨上疼痛,直肠胀满,排便困难,偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难,甚至尿潴留。

8 急性前列腺炎的并发症

急性前列腺炎容易引起的并发症主要有:

8.1 急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血,肿胀,压迫尿道,以致排尿困难,或造成急性尿潴留。

8.2 急性精囊炎或附睾炎及输精管炎

前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊,引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

8.3 精索淋巴结肿大或有触痛

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支,前列腺急性炎症时波及精索,引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

8.4 性功能障碍

急性炎症期,前列腺充血、水肿或有小脓肿形成,可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

8.5 其他

急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。

9 诊断

对有典型临床表现的病人,需作直肠指诊,可触到前列腺肿大,表面光滑,张力大,且有明显压痛,急性前列腺炎仅可作指诊检查,切勿行前列腺按摩,以防炎症扩散,尿液检查可见脓细胞,红细胞,B超检查亦有助于诊断。

9.1 临床症状

急性前列腺炎常突然发病,表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,尿路刺激症状和排尿困难,甚至急性尿潴留[1]

9.2 体征

急性细菌性前列腺炎可有耻骨上压痛、不适感,有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱[1]。直肠指检可发现前列腺饱满、触痛、局部温度升高和外形不规则等,此时禁忌行前列腺按摩[1]

9.3 直肠指诊

前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的,前列腺会变小、变硬、质地不均匀,有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液,做一个常规检查。

直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺,压痛明显。有脓肿形成时,两侧腺叶不对称,可能有局限性波动。急性期切忌前列腺按摩,防止感染向附睾、睾丸扩散,或细菌进入血液引起菌血症。

9.4 实验室检查

9.4.1 前列腺液常规检查

白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少[1]

前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个,卵磷脂小体减少,可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养,可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性,则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之,则为慢性非细菌性前列腺炎。

9.4.2 尿常规检查

尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法[1]

9.4.3 病原体检查

急性前列腺炎应行中段尿细菌培养+药敏试验和血培养+药敏试验;慢性前列腺炎行“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验及沙眼衣原体和支原体检测[1]

尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞,第2杯尿色清,无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。

9.4.4 其他检查

精液常规可能会出现白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变;部分前列腺炎患者会出现血PSA升高[1]

慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低,对诊断也有一定帮助。

9.4.5 B超

可表现有前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等[1]

显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱,可以提示前列腺炎。

经过上述的几项检查,我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外,根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断:前列腺痛,它在临床上具有慢性前列腺炎的症状,尤其是盆腔、会阴部疼痛明显,而前列腺液检查正常,培养无细菌生长。因此,有前列腺炎症状的患者,不要盲目地自己诊断,应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药,减少不必要的浪费。

10 需要与剂型前列腺炎鉴别的疾病

前列腺痛:无实质性病变,表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛,有排尿障碍等尿路表现,前列腺触诊正常,前列腺液镜检正常,前列腺液及尿液培养无细菌。

前列腺溢液(又称无菌性前列腺炎,前列腺漏或慢性前列腺充血):大小便终末有乳白色分泌物从尿道流出常合并精神症状,但直肠指检前列腺液镜检均正常,细菌学检查阴性。

前列腺癌:晚期可出现尿路症状,直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块,表面高低不平,前列腺液涂片,穿刺活检均可发现癌细胞。

前列腺结核,症状与前列腺炎相似,但有结核病史,直肠指检前列腺呈不规则结节状,附睾肿大变硬,输精管有串珠状硬结,前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌,前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死,

前列腺结石:出现腰骶部,会阴部疼痛及性功能紊乱如阳痿,早泄等症状,直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感,骨盆X线平片有阳性结石阴影,可资鉴别。

11 急性前列腺炎治疗方案

病人应卧床休息,多饮水以及通便等一般处理,膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状,抗菌药物可选用青霉素,氨苄青霉素,先锋霉素以及西力欣等。

急性前列腺炎经一般对症处理及抗炎治疗后,症状常于1~2周内消退,如症状不见好转或反而加重,前列腺肛指检查触诊更为肿胀且有波动,B超检查可见脓肿形成,经会阴穿刺抽出脓液者,应经会阴部行脓肿切开引流。

11.1 一般治疗

应卧床休息3-4天,大量饮水,禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷,并保持大便通畅。禁忌性生活。

11.2 抗生素治疗

在未明确致病菌前,应首先静脉使用喹诺酮类抗菌药物:左氧氟沙星(500mg,静脉滴注,一日1次);环丙沙星(500mg,静脉滴注,每12小时1次),或头孢菌素类广谱抗菌药物:头孢曲松钠(1~2g,肌内注射或静脉滴注,一日1次);头孢呋辛(0.75~1.5g,肌内注射或静脉滴注,每8小时1次)。氨苄西林(每日4~12g,静脉滴注,分2~4次给药)[1]。疗程5~10日[1]。如疗效不满意,再根据细菌培养结果及药敏结果及时调整药物[1]。待发热等症状改善后,改用口服药物(如喹诺酮类抗菌药物),疗程至少4周,症状较轻的2~4周[1]

1)当病人全身症状明显,体温较高,血中白细胞明显升高时,应通过静脉给药,使用1周后改用口服药直到1个月;

2)应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的静脉用广谱抗生素,迅速控制症状,以防转为慢性前列腺炎。待细菌培养结果出来后,再选用敏感抗生素。

常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。

常用的静脉用药物有舒普深2.0g,静脉滴注,每日2-3次;新瑞普欣3.0g,静脉滴注,每日2次;左氧氟沙星2.0g,静脉滴注,每日2次;莫西沙星(拜复乐)400mg,静脉滴注,每日1次等。

常用的口服药物有达力新0.5g,每日2次;利复星0.2g,每日2次;拜复乐0.4g,每日1次等。

11.3 对症治疗

注意全身支持治疗,卧床休息,多饮水,退热止痛[1]

1)如发生高热,应对症给予退热药,如消炎痛栓1/2粒,肛塞,PRN;百服宁1片,PRN等。

2)如膀胱刺激症状明显,可选用:渡洛捷0.2g,口服,每日3次;哈乐0.2mg,口服,每日1次。

3)如发生排尿困难或尿潴留,应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液,或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。

11.4 手术治疗

如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿,则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内,可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术,然后注入广谱抗生素。

急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术,尽量避免经尿道留置导尿[1]。并发前列腺脓肿形成者应行外科引流[1]

12 急性前列腺炎患者日常保健

1.多饮水多饮水就会多排尿浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害,多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。

2.不憋尿,一旦膀胱充盈有尿意,就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利,在乘长途汽车之前,应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要硬憋。

3.节制性生活,预防前列腺肥大,需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲,性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大,因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间,当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。

4.多放松,生活压力可能会增加前列腺肿大的机会,临床显示当生活压力减缓时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。

5.洗温水澡,洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状,经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益,如果每天用温水坐浴会阴部1―2次,同样可以收到良好效果。

6.保持清洁,男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎,前列腺肥大,性功能下降,若不及时注意还会发生严重感染,因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节,另外,每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

7.防止受寒,不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。

8.避免磨擦,会阴部磨擦会加重前列腺的病状,让患者明显不适,为了防止局部有害的磨擦,应少骑自行车,更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

9.调节生活,应尽量不饮酒,少吃辣椒,生姜等辛辣刺激性强的食品,以避免使前列腺及膀胱颈反复充血,加重局部胀痛的感觉,由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状,所以平时宜多进食蔬菜水果,减少便秘的发生,必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

13 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:247-249.

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