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急性前列腺炎

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1 拼音

jí xìng qián liè xiàn yán

2 英文参考

Acute prostatitis[湘雅医学专业词典]

3 概述

前列腺炎(prostatitis)分为急性和慢性两类[1]。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]

前列腺炎因细菌感染的病例不到40%。急性前列腺炎发病后患者可出现乏力厌食呕吐寒战发热等全身症状会阴小腹胀痛、并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射;排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断;直肠胀痛、下坠感,大便尿道流白;以及性交痛和血精等。若上述症状延缓一周以上,体温高而不降,血象升高,则应怀疑前列腺脓肿形成。

病机制、病理生理学改变还不十分清楚[1]。发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖炎症、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[1]

前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性[1]。50岁以下的成年男性患病率较高[1]

4 疾病分类

泌尿外科

5 急性前列腺炎的病因

急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。发病多在全身或局部抵抗力减弱时,致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺。

致病菌以大肠杆菌为主,约占80%。细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见,主要病因有:

(1)淋菌性尿道炎时,细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。

(2)前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血,失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。

(3)尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行,致前列腺感染。

其次为血行感染,常继发于皮肤扁桃体龋齿肠道或呼吸道急性感染,细菌通过血液到达前列腺部引起感染。

6 急性前列腺炎的病理变化

急性前列腺炎病理变化主要是以多形核白细胞浸润、破坏前列腺腺体,或前列腺导管及其上皮和邻近的间质为其特点。是由细菌感染所致。

6.1 卡他性前列腺炎

感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延,充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润,腺管上皮增生和脱屑。

6.2 滤泡性前列腺炎

各个腺泡腺管有上皮脱落和脓细胞浸润,由于炎症发展而充血水肿加剧,管腔狭窄闭塞,可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软,肿胀具有弹性。

6.3 实质性前列腺炎

病变再发展,间质内嗜酸性细胞浸润,扩展到实质,形成小脓肿。上皮坏死脱落,腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。

6.4 前列腺脓肿

实质炎发展为局限脓肿,或身体它处炎症经血行感染及淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2病例脓肿继续增大,最后向尿道、会阴或直肠穿破。

7 急性前列腺炎的临床表现

急性前列腺炎发病急,有全身感染症象或脓毒血症表现,高热、白细胞升高,尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会阴部和耻骨疼痛,直肠胀满,排便困难,偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难,甚至尿潴留。

8 急性前列腺炎的并发症

急性前列腺炎容易引起的并发症主要有:

8.1 急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血,肿胀,压迫尿道,以致排尿困难,或造成急性尿潴留。

8.2 急性精囊炎附睾炎输精管

前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊,引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

8.3 精索淋巴结肿大或有触痛

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支,前列腺急性炎症时波及精索,引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

8.4 性功能障碍

急性炎症期,前列腺充血、水肿或有小脓肿形成,可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

8.5 其他

急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛

9 诊断

对有典型临床表现的病人,需作直肠指诊,可触到前列腺肿大,表面光滑,张力大,且有明显压痛,急性前列腺炎仅可作指诊检查,切勿行前列腺按摩,以防炎症扩散,尿液检查可见脓细胞,红细胞B超检查亦有助于诊断。

9.1 临床症状

急性前列腺炎常突然发病,表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,尿路刺激症状和排尿困难,甚至急性尿潴留[1]

9.2 体征

急性细菌性前列腺炎可有耻骨上压痛、不适感,有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱[1]。直肠指检可发现前列腺饱满、触痛、局部温度升高和外形不规则等,此时禁忌行前列腺按摩[1]

9.3 直肠指诊

前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的,前列腺会变小、变硬、质地不均匀,有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液,做一个常规检查。

直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺,压痛明显。有脓肿形成时,两侧腺叶不对称,可能有局限性波动。急性期切忌前列腺按摩,防止感染向附睾睾丸扩散,或细菌进入血液引起菌血症

9.4 实验室检查

9.4.1 前列腺液常规检查

白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少[1]

前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个,卵磷脂小体减少,可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养,可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性,则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之,则为慢性非细菌性前列腺炎

9.4.2 尿常规检查

尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法[1]

9.4.3 病原体检查

急性前列腺炎应行中段尿细菌培养+药敏试验血培养+药敏试验;慢性前列腺炎行“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验及沙眼衣原体和支原体检[1]

尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞,第2杯尿色清,无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。

9.4.4 其他检查

精液常规可能会出现白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变;部分前列腺炎患者会出现血PSA升高[1]

慢性前列腺炎时前列腺液pH增高、锌含量降低,对诊断也有一定帮助。

9.4.5 B超

可表现有前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等[1]

显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱,可以提示前列腺炎。

经过上述的几项检查,我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外,根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断:前列腺痛,它在临床上具有慢性前列腺炎的症状,尤其是盆腔、会阴部疼痛明显,而前列腺液检查正常,培养无细菌生长。因此,有前列腺炎症状的患者,不要盲目地自己诊断,应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药,减少不必要的浪费。

10 需要剂型前列腺炎鉴别的疾病

前列腺痛:无实质性病变,表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛,有排尿障碍等尿路表现,前列腺触诊正常,前列腺液镜检正常,前列腺液及尿液培养无细菌。

前列腺溢液(又称无菌性前列腺炎,前列腺漏或慢性前列腺充血):大小便终末有乳白色分泌物从尿道流出常合并精神症状,但直肠指检前列腺液镜检均正常,细菌学检查阴性

前列腺癌:晚期可出现尿路症状,直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块,表面高低不平,前列腺液涂片,穿刺活检均可发现癌细胞

前列腺结核,症状与前列腺炎相似,但有结核病史,直肠指检前列腺呈不规则结节状,附睾肿大变硬,输精管有串珠状硬结,前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌,前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死,

前列腺结石:出现腰骶部,会阴部疼痛及性功能紊乱如阳痿,早泄等症状,直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感,骨盆X线平片有阳性结石阴影,可资鉴别。

11 急性前列腺炎治疗方案

病人应卧床休息,多饮水以及通便等一般处理,膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物热水坐浴以缓解症状,抗菌药物可选用青霉素氨苄青霉素,先锋霉素以及西力欣等。

急性前列腺炎经一般对症处理及抗炎治疗后,症状常于1~2周内消退,如症状不见好转或反而加重,前列腺肛指检查触诊更为肿胀且有波动,B超检查可见脓肿形成,经会阴穿刺抽出脓液者,应经会阴部行脓肿切开引流。

11.1 一般治疗

应卧床休息3-4天,大量饮水,禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷,并保持大便通畅。禁忌性生活。

11.2 抗生素治疗

在未明确致病菌前,应首先静脉使用喹诺酮类抗菌药物:左氧氟沙星(500mg,静脉滴注,一日1次);环丙沙星(500mg,静脉滴注,每12小时1次),或头孢菌素类广谱抗菌药物:头孢曲松钠(1~2g,肌内注射或静脉滴注,一日1次);头孢呋辛(0.75~1.5g,肌内注射或静脉滴注,每8小时1次)。氨苄西林(每日4~12g,静脉滴注,分2~4次给药)[1]。疗程5~10日[1]。如疗效不满意,再根据细菌培养结果及药敏结果及时调整药物[1]。待发热等症状改善后,改用口服药物(如喹诺酮类抗菌药物),疗程至少4周,症状较轻的2~4周[1]

1)当病人全身症状明显,体温较高,血中白细胞明显升高时,应通过静脉给药,使用1周后改用口服药直到1个月;

2)应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的静脉用广谱抗生素,迅速控制症状,以防转为慢性前列腺炎。待细菌培养结果出来后,再选用敏感抗生素。

常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。

常用的静脉用药物有舒普深2.0g,静脉滴注,每日2-3次;新瑞普欣3.0g,静脉滴注,每日2次;左氧氟沙星2.0g,静脉滴注,每日2次;莫西沙星(拜复乐)400mg,静脉滴注,每日1次等。

常用的口服药物有达力新0.5g,每日2次;利复星0.2g,每日2次;拜复乐0.4g,每日1次等。

11.3 对症治疗

注意全身支持治疗,卧床休息,多饮水,退热止痛[1]

1)如发生高热,应对症给予退热药,如消炎痛栓1/2粒,肛塞,PRN;百服宁1片,PRN等。

2)如膀胱刺激症状明显,可选用:渡洛捷0.2g,口服,每日3次;哈乐0.2mg,口服,每日1次。

3)如发生排尿困难或尿潴留,应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液,或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。

11.4 手术治疗

如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿,则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内,可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术,然后注入广谱抗生素。

急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术,尽量避免经尿道留置导尿[1]。并发前列腺脓肿形成者应行外科引流[1]

12 急性前列腺炎患者日常保健

1.多饮水多饮水就会多排尿浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害,多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。

2.不憋尿,一旦膀胱充盈有尿意,就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利,在乘长途汽车之前,应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要硬憋。

3.节制性生活,预防前列腺肥大,需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲,性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大,因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间,当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。

4.多放松,生活压力可能会增加前列腺肿大的机会,临床显示当生活压力减缓时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。

5.洗温水澡,洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状,经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益,如果每天用温水坐浴会阴部1―2次,同样可以收到良好效果。

6.保持清洁,男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎,前列腺肥大,性功能下降,若不及时注意还会发生严重感染,因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节,另外,每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

7.防止受寒,不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。

8.避免磨擦,会阴部磨擦会加重前列腺的病状,让患者明显不适,为了防止局部有害的磨擦,应少骑自行车,更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

9.调节生活,应尽量不饮酒,少吃辣椒生姜等辛辣刺激性强的食品,以避免使前列腺及膀胱颈反复充血,加重局部胀痛的感觉,由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状,所以平时宜多进食蔬菜水果,减少便秘的发生,必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

13 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:247-249.

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  • 评论总管
    2019/9/16 23:11:01 | #0
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本页最后修订于 2016年12月21日 星期三 5:51:30 (GMT+08:00)
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