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急性尿潴留

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1 拼音

jí xìng niào zhū liú

2 疾病分类

泌尿外科

3 疾病概述

尿液膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱,称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液,称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留。尿潴留原因分两类:①尿道梗阻:由于尿道炎水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤前列腺肥大或肿瘤等阻塞尿道而引起。②神经因素:各种原因所致的植物神经损害都可引起尿潴留。

一般有如下几种方法

(1)热敷法:热敷耻骨膀胱区会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效。

(2)按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。

(3)敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。

(4)导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作。

(5)穿刺抽尿法:在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。

4 疾病描述

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱,称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液,称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留。

5 症状体征

发病突然,膀胱内充满尿液不能排出,患者常胀痛难忍,有时部分尿液可从尿道溢出,但不能减轻下腹疼痛

6 疾病病因

引起急性尿潴留的常见病因有:

(1)机械性梗阻:膀胱颈和尿道各种梗阻性病变,如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀肮和尿道的结石、肿瘤和异物,以及盆腔肿瘤、妊娠的于富、粪便的压迫等。

(2)动力性梗阻:膀胱、尿道无器质性病变,尿潴留系排尿功能障碍所引起。如麻醉、手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤炎症、肿田,以及应用松弛平滑肌药物阿托品、督鲁苯辛等。

(3)低血钾、发热或卧床不习惯床上排尿者亦可发生尿潴留。

7 病理生理

良性前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体,这部分腺体称为移行带, 原占前列腺组织仅5%,是前列腺增生的起始部位。其余95%腺体由外周带(占3/4)、中央带(占1/4)组成。射精管通过的部位为中央带,前列腺癌多数起源于外周带。 良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因:

1.平滑肌 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的。肾上腺素受体的平滑肌,在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛,造成梗阻。增生的平滑肌,在膀胱颈形成环状结构。 前列腺可不增大。

2.腺瘤 前列腺腺瘤增大,堵塞尿道。主要起源于移行带.即前列腺内带,增大的腺体向两侧和向膀胱内突出,有时仅突入膀胱如指头状,造成膀胱出口堵塞。增生的前列腺体可将外周的腺体压扁形成假包膜(外科包膜),与增生腺体有明显的界限。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长,尿道受压变窄,其精阜亦随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。

3.逼尿肌 在膀胱出口梗阻时,逼尿肌为增强其收缩能力,平滑肌纤维体积和收缩力量增加,成为粗糙的网状结构即成小粱,尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状,严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大,发生不稳定的逼尿肌收缩,产生膀胱内高压,有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。近年重视老年人逼尿肌功能减退对排尿功能的影响。 尿路梗阻不能解除,逼尿肌最终不能排空膀胱尿而出现残余尿。随着残余尿量的逐渐增加,成为松软的无张力膀胱,并有充溢性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩张,可导致输尿管末端丧失其活瓣作用,发生膀胱输尿管返流;梗阻和返流可引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。

8 诊断检查

1.病史和体检 50岁以上的男性有进行性排尿困难,须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎膀胱结石或肾功能不全时,虽无明显排尿困难,亦须注意有无前列腺增生。体检时.注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后,直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑,质韧、有弹性,中间沟消失或隆起;若增生腺体突入膀胱,前列腺增大可不明显。应常规应用超声检查测量前列腺体积和其内部结构。

2.其他检查:

(1)尿流率检查:在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变,如最大尿流率<15ml/s,说明排尿不畅。<10ml/s则梗阻严重.必须治疗。最大尿流率不恒定,重复检查往往是必须的。评估最大尿流率时,排尿量必须超过150ml。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起,应进行尿动力学检查,测定排尿时膀胱内压的改变。

(2)超声检查:可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱,经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测定膀胱残余尿量。

(3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定:在前列腺体积较大,有结节或较硬时,应测定血清pSA,以排除合并前列腺癌的可能性。 鉴别诊断 前列腺增生应与其他膀胱颈梗阻性病变相鉴别,例如膀胱颈硬化症前列腺癌、膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍等。

1.膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩) 由于慢性炎症所引起.发病年龄较轻,40-50岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似,但前列腺不增大。

2.前列腺癌 前列腺坚硬,结节状,血清PSA升高时,鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。

3.膀胱癌 膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查容易鉴别。

4.神经源性膀胱功能障碍 临床所见与前列腺增生相似,有排尿困难和尿潴留,亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系境损害的病史和体征,往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍,有时伴有肛管括约肌松弛和反射消失。近年重视逼尿肌和尿道括约肌失调以及不稳定膀胱逼尿肌引 起的排尿困难。应用尿流动力学检查均可明确鉴别。

5.尿道狭窄 多有尿道损伤、感染等病史。

9 治疗方案

治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,可行导尿术引流膀胱尿液,以解除胀痛,然后再作进一步检查,明确病因后再进行治疗。

对于尿潴留在短时间不能恢复者,最好放置导尿管持续导尿,1周左右拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时,可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液,以暂时缓解病人的痛苦。此外,还可采用用膀胱穿刺激造瘘引流尿液。

急性尿潴留是前列腺增生症常见并发症,多发生于前列腺增生症的中晚期,文献报导约有50% 的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣食物后诱发,病人小腹胀痛,不能排尿,非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要,故在此单独讲述处理方法。一般有如下几种方法,其中有些方法简单易学,病人可自行采用。

(1)热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。

(2)按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。

(3)敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。

(4)导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。

(5)穿刺抽尿法:在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。

10 预后及预防

无特殊。

11 特别提示

1.在日常生活中注意预防感冒;

2.适当多饮水,但注意及时排尿,避免膀胱过度充盈;

3.不吃辛辣刺激性食物,不饮咖啡

4.不长时间骑自行车;

5.禁忌大量饮酒,因酒精利尿作用,同时摄入大量水分又不及时排尿,使膀胱短时间内过度膨胀,容易诱发急性尿潴留。

治疗急性尿潴留的穴位


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开放分类:疾病泌尿外科
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参与讨论
  • 山东人
    2011/10/11 18:51:32 | #1
    咨询:70岁男性,由于憋尿患了急性尿潴留,用导尿管在医院一次性导出近2000ml尿液,去掉导管后还是不能自排,这样进行了住院治疗,住院期间检查有前列腺增生,但不严重,没达到需要手术程度,又做了尿动力检查,结论是尿动力不足,又用上导尿管近20天,去掉导管后能自排一点,每次排出30ml左右,一夜要排30 多次,总有尿感,就是尿一点就尿不出来了,又做彩超导检查仍有残留尿液700ml左右,这样又用导尿管导尿,结果又导出2000ml,医生说残留尿液太多,让出院后继续用导尿管导一个月后再去掉导尿管检查看看再说。不知这样治疗方法是否可行?有其他更好的治疗方法没有?专家能否给回复,不胜感谢
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:17:47 (GMT+08:00)
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