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急性脑血管病

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1 拼音

jí xìng nǎo xuè guǎn bìng

2 英文参考

acute cerebrovascular disease

3 概述

急性脑血管病,俗称中风(包括脑出血、脑血栓和脑栓塞)是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病,它可以是脑血管突然血栓形成,脑栓塞致缺血性脑梗塞,也可以是脑血管破裂产生脑溢血,常伴有神经系统症状,肢体偏瘫,失语,精神症状,眩晕共济失调,呛咳,严重者昏迷及死亡,临床上又称脑血管意外卒中或中风。

急性脑血管病是一种威胁中老年人生命的常见病,在我国城乡约居各类死因的第2位,是全世界引起死亡的三大病症之一,年发病率约0.1~0.2%,年死亡率约0.06~1.02%,各个年龄组均有发病,两性无显著差别,但脑血栓形成以老年男性稍多,另外暂时性缺血性发作男性约2倍于女性。

4 疾病别名

脑卒中,中风

5 疾病分类

神经内科

6 临床表现

急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病,它可以是脑血管突然血栓形成,脑栓塞致缺血性脑梗塞,也可以是脑血管破裂产生脑溢血,常伴有神经系统症状,肢体偏瘫,失语,精神症状,眩晕,共济失调,呛咳,严重者昏迷及死亡,临床上又称脑血管意外,卒中或中风。

急性脑血管病按临床表现及其病理改变可分为:(1)短暂缺血性发作(TIA),(2)脑血管血栓形成或血管栓塞引起的脑梗塞,(3)脑出血,包括脑内出血蛛网膜下腔出血,硬膜外出血,硬膜下出血,(4)高血压脑病,(5)脑动脉炎,(6)静脉窦和脑静脉血栓形成,(7)外伤引起的脑血管病,(8)新生儿儿童的脑血管病,(9)原因不明的脑血管疾病。据最近流行病学调查表明,急性脑血管病,心脏病,肿瘤已构成人类叁大致死原因,其病死率,致死率极高。我国许多地区急性及血管病患病率高居首位,为此我国已成立诸多研究机构,对脑血管病的防治进行深入研究,以攻克这一世界性顽症。

7 检查

1.病史  包括有无头晕头痛呕吐、视听减退、言语失利、意识不清、突然跌倒、肢体麻木抽搐发作及瘫痪等。注意问起病时间、缓急、当时情况(活动或安静时)、进展形式(短暂、持续、加重)、症状一侧或两侧,过去有无类似情况。

2.一般体检  注意意识状态、呼吸、脉搏血压皮肤及眼结膜有无出血点,颞动脉和颈总动脉的触诊听诊,注意搏动及有无血管杂音,有无心律失常、肺部体征、肝脾肿大等。

3.神经检查  注意意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能瞳孔大小、对光反应、眼底病变,合作患者应作视野检查;注意眼球运动及位置,有无同向偏斜;观察中枢性面、舌、肢体瘫痪、感觉障碍、病理反射脑膜刺激征失语症

4.检验  血、尿常规,血小板,出血、凝血时间凝血酶原时间纤维蛋白原及其他血流变学项目,并根据需要血沉血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮

5.脑脊液检查  怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时,可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。

6.特殊检查  或有条件宜首选脑CT检查,以便及时明确诊断脑出血还是脑梗死血肿梗死的位置和范围;若为了解血管狭窄或闭塞的情况,蛛网膜下腔出血的病因,并准备进行介入治疗或手术治疗者,可作脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA),也可作MRI或MRA检查。必要时可行局部脑血流量(rCBF)测定。

8 急性脑血管病诊断要点

(全国第四届脑血管病学术会议通过)

—、短暂性脑缺血发作

1.为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1~2次,多至数十次。多与动脉粥样硬化有关,也可以是脑梗死的前驱症状。

2.可表现为颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。

3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右,症状和体征应该在24h以内完全消失。

二、脑卒中

(一)蛛网膜下腔出血

主要是指动脉瘤脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。

1.发病急骤。

2.常伴剧烈头痛、呕吐。

3.一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。

4.多有腋膜刺激征,少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。

5.腰穿脑脊液呈血性。

6.CT应作为首选检查。

7.全脑血管造影可帮助明确病因。

(二)脑出血

好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血,也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。

1.常于体力活动情绪激动时发病。

2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

3.病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

4.多有高血压病史。

5.CT应作为首选检查。

6.腰穿腑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。

(叁)脑梗死

1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。

(1)常于安静状态下发病。

(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。

(3)发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。

(4)一般发病后1~2d内意识清楚或轻度障碍。

(5)有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。

(6)应作CT或MRI检查。

(7)腰穿脑脊液一般不应含血。

2.脑栓塞

(1)多为急骤发病。

(2)多数无前驱症状。

(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

(4)有颈动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。

(5)腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑出血性脑梗死

(6)栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

3.腔隙性梗死

(1)发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。

(2)多无意识障碍。

(3)应进行CT或MRI检查,以明确诊断。

(4)临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫,构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

(5)腰穿脑脊液无红细胞。

4.无症状性梗死为无任何脑及视网膜症状的血管疾病,仅为影像学所证实,可视具体情况决定是否作为临床诊断。

叁、脑血管性痴呆

1.符合第4版《精神病诊断和统计手册》中痴呆诊断标准。

2.急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。

3.既往和近期有卒中发作史。

4.病程波动,呈阶梯样进展。

5.常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。

6.Hachinski缺血量表记分≥7分。

7.CT及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。

四、高血压脑病

有高血压病史,发病时常有明显的血压升高,特别是舒张压,常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。

9 急性脑血管病治疗方案

9.1 一般处理

保持静卧,避免不必要的检查。维持呼吸道畅通,侧卧防舌后坠,吸痰,间断给氧。分泌物过多及咽喉麻痹者宜及早作气管切开。②维持营养,水和电解质平衡:头二天从静脉补充营养及水分,适当限制钠盐(每天5g左右),2天后鼻饲饮食。③控制高热体温升高者用冰袋,或乙醇擦浴加风扇,或室温调节,或冬眠疗法等。④防止脑水肿,限制每日摄入液量。颅压增高者用20%甘露醇250ml快速静滴,2~4/d,或甘油果糖500ml静滴,2/d。可合用呋喃苯胺酸速尿)20~40mg静注。酌用地塞米松静滴。⑤调整血压:除原有血压改变需调整外,颅内压增高常使血压增高,酸中毒感染性休克、过度脱水心肌病变等常使血压降低,应分别纠正。⑥促进神经功能恢复,防止瘫痪肢体挛缩和畸形:采用理疗、体疗针刺疗法,功能锻炼,言语训练等。

9.2 病因治疗

酌情同时进行。

9.3 特殊治疗

(1)脑出血:①控制脑水肿可用甘露醇,地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。②应用抗生素预防或控制感染。③控制血压在原有水平。④对症治疗,高热者降温治疗,躁动不安者应用镇静剂,消化道出血者用雷尼替丁洛赛克高舒达等。⑤不能进食者静脉补液及电解质或鼻饲饮食。⑥钻颅血肿穿刺抽吸术:适于壳核出血、丘脑出血血肿量较大者。⑦开颅血肿清除术:壳核及脑叶出血血肿量40ml以上,丘脑出血血肿量15ml以上,小脑出血血肿量10~15ml以上,血肿最大直径≥4cm者。

(2)蛛网膜下腔出血:急性期卧床1个月以上,避免刺激及过度用力,止血芳酸0.4g~0.6g静滴每日1次,或应用其他抗血纤溶药物,应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿,应用尼莫地平尼莫通)防止脑血管痉挛,根据不同病情采取相应治疗。早期行数字减影血管造影,发现脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。

(3)脑梗死:可根据病情采用下列治疗:①低分子右旋糖酐500ml静滴,1/d,7~10d一疗程。②钙阻滞剂:如尼莫地平、尼莫通、西比灵尼卡地平脑益嗪等。③蛇毒抗栓酶:包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓酶东菱克栓酶溶栓酶等。④溶栓治疗,对超早期病例可动脉或静脉内应用尿激酶进行溶栓治疗。有条件者可考虑行超选择性导管介入治疗。⑤抗凝治疗:如低分子量肝素。⑥其他药物:如己酮可可碱银杏叶制剂、舒脑宁脑活素丹参川芎灯盏花素适脑脉脑加强活脑灵都可喜等可酌情选用。⑦对症治疗。

(4)短暂脑缺血发作:乙酰水杨酸(0.3g,1/d)、潘生丁(50mg,3/d)、低分子右旋糖酐、手术治疗(如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合)等。根据病情亦可考虑抗凝治疗(见第叁篇第二章)。

9.4 中医药治疗

中脏腑:阳闭至宝丹阴闭苏合香丸,脱症用参附汤。②中经络:用补阳还五汤导痰汤镇肝熄风汤等。可试用川芎嗪40~120mg加于5%葡萄糖生理盐水250~500ml,1/d,7~10d为一疗程。

9.4.1 单方验方

三七白芨等分,共研细末,每次6~9g,每日2次。适用于出血性脑血管意外。

水蛭研末,每次3g,每日3~4次;或用水蛭30g,水煎服,每剂。适用于缺血性脑卒中

③活血方:赤芍15g,红花9~15g,桃仁9g,葛根15g,鸡血藤30g,水煎服。适用于缺血性脑血管意外。

马钱子膏:将马钱子湿润后切成薄片,排列于橡皮膏上,敷于患侧面部,约5~10天换1张,至恢复正常为止。适用于脑血管意外口眼涡斜者。

9.4.2 食疗

山楂30~60g,水煎,饮水并食山楂肉。适用于缺血性脑血管病。

竹沥粥:淡竹沥粟米各半,先将粟米煮粥,粥成下竹沥,搅拌令匀食之。适用于脑血管意外复苏后痰多、语言不利者。

冬瓜子饮:冬瓜子30g,加红糖适量,捣烂,开水冲服。适用于脑血管意外复苏后痰多、苔腻者。

④杞麦饮;枸杞麦冬等量,煎水代茶饮。适用于肾虚偏瘫、不语。

薯蓣鸡子黄粥薯蓣粥加熟鸡子黄3枚。适用于肾虚偏瘫。

9.4.3 针灸疗法

体针闭证先取十宣点刺出血,再刺人中太冲丰隆劳宫,用泻法。牙关紧闭,加刺颊车下关;手足拘挛、抽搐加刺曲池阳陵泉脱证关元神阙百会气海,以灸为主,针用补法半身不遂,上肢取肩髃肩髎、曲池、外关合谷、下肢取环跳风市、阳陵泉、足三里绝骨解溪昆仑。语言不利取廉泉哑门通里、太冲、内关三阴交、亦可取金津、玉液放血。口眼涡斜取地仓、颊车、合谷、内庭翳风承泣阳白。除闭、脱证外一般1~2日针刺1次,7~10次为1疗程。

9.5 功能锻炼

不仅可以帮助患者早日康复,而且可以增强体质,提高抗病能力,预防各种并发症。

①瘫痪肢体的锻炼:开始先由别人帮助在床上做些被动活动,如推拿治疗,或医疗体操,当恢复到一定程度时,再离床在室内、进而到室外进行一些独立的锻炼。在肢体功能的恢复过程中,应以健侧带动患侧上下肢活动,一般下肢比上肢的功能恢复得快些,在行走时配合协同动作,促进上肢功能恢复,同时对上肢功能恢复采用一些有效方法,如揉动健身球、核桃,增加手指和上肢的屈伸和锻炼。

②语言功能锻炼:帮助病人一字一字地练习发音,以后练习数数和汉语拼音,然后说简单的句子、日常用语、简单对话,逐步扩大语言范围。

③精神调养:中风恢复期的病人,神智清醒而半身有不遂,生活不能自理,思想负担很大。因此,在劝慰病人,去掉悲观念失望的情绪,帮助病人振奋精神。在治病和养病期间,要避免使病人受不良的精神刺激,引起病人情绪波动,特别恼怒、忧愁的刺激与中风的发病有直接的关系。

④饮食宜忌:以清淡为宜,不可过饱,要食用低盐饮食、低胆固醇食物,在膳食中要适当配用降血脂的食品,如姜、豆制品、酸牛奶蘑菇蜂皇浆等。另外,要多吃些含维生素C丰富的食物。如山楂、橘子、鲜枣、西红柿和各种绿叶蔬菜。实践证明,平时注意饮食调养,能延缓和减少脑中风的发生。此外,凡中风病应戒酒、戒烟,养成有规律的生活习惯

9.6 护理

1.急性期  ①按昏迷护理常规护理。②预防褥疮、呼吸道及泌尿道感染。③密切观察意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温,翻身时尤应注意。遇病情改变,应立即报告医师,并协助抢救。④维持营养,根据医嘱给予鼻饲饮食。

2.恢复期  ①按瘫痪护理常规护理。②吞咽困难者给浓流食,喂饲要慢,防止误入气管。③鼓励患者作主动锻炼,逐步增加活动范围;但血压较高及心脏病患者,活动量不宜过大。

9.7 出院标准及随访

1.意识清楚,血压降至病前水平且已稳定,神经功能恢复较好,简单的个人生活可以料理者,即可出院或转院疗养。

2.每3~6个月门诊或通讯随访1次,了解恢复情况。伴心血管病者由内科随访。

10 特别提示

1、饮食宜清淡。多吃新鲜蔬菜及水产品,如青菜、萝卜海带紫菜等,要摄入足够的食物纤维及润肠食物。

2、宜少食多餐,禁食肥肉及动物内脏,不可吃刺激性强的葱、辣椒咖啡等。

3、少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。原则上应以低盐、低脂以及高维生素饮食,并戒烟酒。

4、重症患者营养饮食调理

1)重症或昏迷患者在起病时如有呕吐、消化管出血则应禁食,并从静脉补充营养。

2)叁天后开始鼻饲,起初以米汤、蔗糖为主,每次不超过 250 毫升,每天 4~5 次。在耐受的情况下,可给予混合奶,以增加热能、蛋白质脂肪,可吃牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油

3)对昏迷时间较长,又有并发症者,应供给高热量、高脂肪的混合奶。鼻饲速度要慢些,防止返流进入气管内。

5、普通患者营养饮食调理:

1)宜多进食含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等,豆类每天不少于30 克。

2)应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂以及动物的内脏等。

3)含碳水化合物食物以谷类为主,要粗细搭配,品种多样化。

4)限制食盐的摄入,如使用脱水剂,或是利尿剂,可适当增加摄入量

5)为保证获得足够的维生素,每天应供给新鲜蔬菜。

6)进餐应定时定量,少量多餐,每天 4~5 餐,晚餐应清淡易消化

6、轻松、愉快的情绪,能有效地防止高血压病等原发疾病病情的加剧。

1)遇事不可发怒,注意劳逸结合。早晨空腹上街买菜及锻炼时应先吃些点心,以防止低血糖及脑血栓形成的发生。

2)天气变化明显,特别是突然变冷会使血管收缩,血压升高,导致病情恶化,应多加衣服保暖。

3)戒烟忌酒:吸烟及酗酒,会进一步损害心脏功能,增加血液粘稠度,增高血脂,极易诱发中风。

4)大便通畅:平时应保持大便通畅,不宜在大便时怒张,以免腹压增高,脑血流量急骤上升而发生脑溢血。

5)体育锻炼:不可整日卧床,卧床久则会使血流减慢而产生缺血性中风,亦不利于中风后机体功能的逐渐恢复。

7、冬季脑血管病预防的要素

1)注意防寒保暖,避免严寒刺激,特别是寒潮袭来,气温骤降时,要注意及时添加衣服。

2)坚持体育锻炼,提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。

3)注意合理饮食。少吃油腻食物,禁忌烟酒,膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇,常吃新鲜蔬菜,多食含植物蛋白丰富的豆类制品。

4)调摄情绪,保持情绪稳定,谨防过度疲劳,切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

5)在医生指导下,坚持经常服药,保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。

6)控制危险因素;半年至一年做一次身体检查;不要用保健品代替药物治疗;不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物。

7)日常生活小节:醒来时不要立刻离开被褥,请家人将室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾,穿大衣等,注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。

治疗急性脑血管病的穴位


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开放分类:神经内科疾病
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  • 评论总管
    2019/5/26 23:58:28 | #0
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本页最后修订于 2012年6月15日 星期五 22:30:33 (GMT+08:00)
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