急性氯气中毒临床路径（2016年版）

时间

住院第1天

主要

诊

疗

工

作

□      询问病史及体格检查

□      进行病情初步评估，病情严重度分级

□      上级医师查房

□      明确诊断，决定诊治方案

□      开化验单及相关检查单

□      交待病情及各种协议书签字及告知

□      完成首次病程记录和入院记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□      内科护理常规

□      一～二级护理（根据病情）

□      饮食（依病情）

□      记24小时尿量或24小时出入水量（必要时）

□      心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□      吸氧或机械通气（必要时）

□      雾化吸入（必要时）

□      吸痰（必要时）

□      糖皮质激素

□      化痰（必要时）

□      保护胃粘膜抑酸治疗（必要时）

□      防治肺和/或脑水肿治疗（必要时）

□      营养神经治疗（必要时）

□      改善循环治疗（必要时）

□      维持水、电解质及酸碱平衡治疗（必要时）

□      防治感染治疗（必要时）

临时医嘱

□      眼和/或皮肤生理盐水冲洗（必要时）

□      血常规、尿常规、大便常规

□      电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、感染性疾病筛查、心肌酶谱、CRP、凝血功能、D-二聚体

□      胸片、心电图、胸部超声（必要时）

□      肺CT（必要时）

□      肾上腺皮质激素立即静脉推注（必要时）

□      脱水、利尿立即静脉推注（必要时）

□      维持水、电解质、酸碱平衡（必要时）

□      根据病情请相关科室会诊及相应处置（必要时）

主要

护理

工作

□      介绍病房环境、设施和设备

□      入院护理评估，护理计划

□      观察患者情况、监测生命体征

□      指导氧疗、吸入治疗

□      观察各种药物疗效和副作用

□      静脉取血，用药指导（必要时）

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2-3天

住院第4-6天

主

要

诊

疗

工

作

□      上级医师查房

□      评估辅助检查的结果

□      病情评估，根据患者病情调整激素用量及治疗方案

□      观察药物不良反应

□      确认有无并发症

□      住院医师书写病程记录

□    评估辅助检查的结果

□    病情评估，根据患者病情调整激素用量及治疗方案

□    观察药物不良反应

□    确认有无并发症

□    住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□      内科护理常规

□      一～二级护理（根据病情）

□      饮食（依病情）

□      心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□      吸氧或机械通气（同前）

□      雾化吸入（同前）

□      吸痰（必要时）

□      防治肺和/或脑水肿治疗（同前或减量）

□      糖皮质激素

□      胃黏膜保护剂（同前）

□      抗菌药物（同前）

□      化痰治疗（同前）

□      营养神经治疗（同前）

□      改善循环治疗（同前）

□      维持水、电解质及酸碱平衡治疗（同前或减量或停用）

□      眼科或皮肤科治疗（必要时）

□      根据病情调整药物

临时医嘱

□      防治肺水肿、对症治疗（必要时）

□      异常指标复查（必要时）

□      根据病情请相关科室会诊（必要时）

长期医嘱

□    内科护理常规

□    一～二级护理（根据病情）

□    饮食（依病情）

□    心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□    吸氧或机械通气（同前）

□      雾化吸入（同前或减量）

□    吸痰（必要时）

□    防治肺和/或脑水肿治疗（同前或减量或停用）

□    糖皮质激素（同前或减量）

□    胃黏膜保护剂（同前）

□    抗菌药物（同前）

□    化痰治疗（同前）

□    营养神经治疗（同前）

□    改善循环治疗（同前）

□      维持水、电解质及酸碱平衡治疗（同前或减量或停用）

□      眼科或皮肤科治疗（同前）

□    根据病情调整药物

临时医嘱

□    对症治疗（必要时）

□    异常指标复查（必要时）

□    根据病情请相关科室会诊（必要时）

主要

护理

工作

□      观察患者一般情况及病情变化

□      疾病相关健康教育

□      正确执行医嘱

□    观察患者一般情况及病情变化

□    疾病相关健康教育

□    正确执行医嘱

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第7-13天

住院第8-14天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□      评估治疗效果，预约出院，确定出院后治疗方案（达到出院标准者）

□      未达到出院标准，根据病情调整激素用量及治疗方案

□      防治并发症及后发症

□      观察药物不良反应

□    住院医师书写病程记录

□    如申请职业病诊断，请诊断组会诊

□      完成出院小结

□      向患者交待出院后注意事项

□      预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱

□    内科护理常规

□    一～三级护理（根据病情）

□    饮食（依病情）

□    心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□    吸氧或机械通气（同前）

□      雾化吸入（同前或减量或停用）

□      吸痰（必要时）

□      根据病情调整药物使用（未出院者）

临时医嘱

□    对症治疗（必要时）

□    异常指标复查，如胸片或肺CT（必要时）

□    根据病情请相关科室会诊（必要时）

出院医嘱：

□    出院带药

□    门诊随诊

主要

护理

工作

□    观察患者一般情况

□    观察疗效、各种药物作用和副作用

□      恢复期生活和心理护理

□    出院准备指导

□      告知复诊计划，就医指导

□    帮助患者办理出院手续

□    出院指导

病情变异记录

□无    □有，原因：

1.

2.

□无    □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名