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急性氯气中毒临床路径(2016年版)

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1 拼音

jí xìng lǜ qì zhòng dú lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《急性氯气中毒临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

急性氯气中毒临床路径(2016年版)

4.1 一、急性氯气中毒临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性氯气中毒。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《职业性急性氯气中毒诊断标准》(GBZ65-2002,中国标准出版社)、《中华职业医学》(何凤声主编,人民卫生出版社)、《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.短期吸入较大量氯气后迅速发病。

2.出现呼吸系统临床表现,具有以下之一者:急性气管-支气管炎、急性支气管肺炎、急性肺水肿哮喘样发作、急性呼吸窘迫综合征窒息气胸、纵膈气肿。

3.结合胸部X线表现、血气分析检查和现场职业卫生学调查资料,综合分析排除其他病因致类似疾病。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《职业性急性氯气中毒诊断标准》(GBZ65-2002,中国标准出版社)、《中华职业医学》(何凤声主编,人民卫生出版社)、《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.根据中毒程度选择治疗方案。

2.积极防治肺水肿、脑水肿

4.1.4 (四)标准住院日: 7-14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性氯气中毒。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)入院后第1-3天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能心肌酶谱、血糖电解质血沉C反应蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)胸部正侧位片、心电图

2.根据患者情况进行:血气分析、肺功能、胸部CT超声检查。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.立即脱离接触:保持安静及保暖,眼部及皮肤污染损伤者,必须立即彻底冲洗,请相关科室会诊。

2.合理氧疗:可选择适当方法给氧,使动脉血氧分压维持在8~10 kPa。如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征,给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气PEEP)疗法,呼气末压力宜在0.5 kPa(5 cmH2O)左右。

3.糖皮质激素:应早期、足量、短程使用,并预防发生副作用

4.维持呼吸道通畅:可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂,去泡沫剂如二甲基硅油(消泡净)等;如有指征应及时施行气管切开术。雾化吸入治疗早期给予5%碳酸氢钠溶液,可加入地塞米松支气管扩张剂、祛痰剂等。

5.预防发生继发性感染。

6.控制液体入量,合理输液及应用利尿剂,纠正酸碱和电解质紊乱及营养支持治疗等;

7.适当使用血管活性药物,可联合应用α受体阻滞剂、654-2等改善微循环

8.眼部和皮肤损伤,按眼和皮肤化学灼伤处理常规及相关科室会诊意见进行治疗。

4.1.8 (八)出院标准。

1.症状好转,体温正常。

2.影像学提示肺部病灶明显吸收

3.没有需要继续住院处理的并发症。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.治疗过程中出现并发症。

2.患者原有慢性呼吸系统疾病,或伴有其他疾病,使病情更为严重、复杂,导致住院时间延长。

3.气体成份不明者不进入路径。

4.2 二、急性氯气中毒临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性氯气中毒

患者姓名:             性别:        年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:        年    月    日  出院日期:       年    月    日  标准住院日:7-14天

时间

住院第1天

主要

□      询问病史及体格检查

□      进行病情初步评估,病情严重度分级

□      上级医师查房

□      明确诊断,决定诊治方案

□      开化验单及相关检查单

□      交待病情及各种协议书签字及告知

□      完成首次病程记录和入院记录

长期医嘱

□      内科护理常规

□      一~二级护理(根据病情)

□      饮食(依病情)

□      记24小时尿量或24小时出入水量(必要时)

□      心电、呼吸、血压、血氧监测(必要时)

□      吸氧或机械通气(必要时)

□      雾化吸入(必要时)

□      吸痰(必要时)

□      糖皮质激素

□      化痰(必要时)

□      保护胃粘膜抑酸治疗(必要时)

□      防治肺和/或脑水肿治疗(必要时)

□      营养神经治疗(必要时)

□      改善循环治疗(必要时)

□      维持水、电解质及酸碱平衡治疗(必要时)

□      防治感染治疗(必要时)

临时医嘱

□      眼和/或皮肤生理盐水冲洗(必要时)

□      血常规、尿常规、大便常规

□      电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、感染性疾病筛查、心肌酶谱、CRP、凝血功能、D-二聚体

□      胸片、心电图、胸部超声(必要时)

□      肺CT(必要时)

□      肾上腺皮质激素立即静脉推注(必要时)

□      脱水、利尿立即静脉推注(必要时)

□      维持水、电解质、酸碱平衡(必要时)

□      根据病情请相关科室会诊及相应处置(必要时)

主要

护理

工作

□      介绍病房环境、设施和设备

□      入院护理评估,护理计划

□      观察患者情况、监测生命体征

□      指导氧疗、吸入治疗

□      观察各种药物疗效和副作用

□      静脉取血,用药指导(必要时)

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


时间

住院第2-3天

住院第4-6天

□      上级医师查房

□      评估辅助检查的结果

□      病情评估,根据患者病情调激素用量及治疗方案

□      观察药物不良反应

□      确认有无并发症

□      住院医师书写病程记录

□    评估辅助检查的结果

□    病情评估,根据患者病情调整激素用量及治疗方案

□    观察药物不良反应

□    确认有无并发症

□    住院医师书写病程记录

长期医嘱

□      内科护理常规

□      一~二级护理(根据病情)

□      饮食(依病情)

□      心电、呼吸、血压、血氧监测(必要时)

□      吸氧或机械通气(同前)

□      雾化吸入(同前)

□      吸痰(必要时)

□      防治肺和/或脑水肿治疗(同前或减量)

□      糖皮质激素

□      胃黏膜保护剂(同前)

□      抗菌药物(同前)

□      化痰治疗(同前)

□      营养神经治疗(同前)

□      改善循环治疗(同前)

□      维持水、电解质及酸碱平衡治疗(同前或减量或停用)

□      眼科或皮肤科治疗(必要时)

□      根据病情调整药物

临时医嘱

□      防治肺水肿、对症治疗(必要时)

□      异常指标复查(必要时)

□      根据病情请相关科室会诊(必要时)

长期医嘱

□    内科护理常规

□    一~二级护理(根据病情)

□    饮食(依病情)

□    心电、呼吸、血压、血氧监测(必要时)

□    吸氧或机械通气(同前)

□      雾化吸入(同前或减量)

□    吸痰(必要时)

□    防治肺和/或脑水肿治疗(同前或减量或停用)

□    糖皮质激素(同前或减量)

□    胃黏膜保护剂(同前)

□    抗菌药物(同前)

□    化痰治疗(同前)

□    营养神经治疗(同前)

□    改善循环治疗(同前)

□      维持水、电解质及酸碱平衡治疗(同前或减量或停用)

□      眼科或皮肤科治疗(同前)

□    根据病情调整药物

临时医嘱

□    对症治疗(必要时)

□    异常指标复查(必要时)

□    根据病情请相关科室会诊(必要时)

主要

护理

工作

□      观察患者一般情况及病情变化

□      疾病相关健康教育

□      正确执行医嘱

□    观察患者一般情况及病情变化

□    疾病相关健康教育

□    正确执行医嘱

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第7-13天

住院第8-14天(出院日)

□      评估治疗效果,预约出院,确定出院后治疗方案(达到出院标准者)

□      未达到出院标准,根据病情调整激素用量及治疗方案

□      防治并发症及后发症

□      观察药物不良反应

□    住院医师书写病程记录

□    如申请职业病诊断,请诊断组会诊

□      完成出院小结

□      向患者交待出院后注意事项

□      预约复诊日期

长期医嘱

□    内科护理常规

□    一~三级护理(根据病情)

□    饮食(依病情)

□    心电、呼吸、血压、血氧监测(必要时)

□    吸氧或机械通气(同前)

□      雾化吸入(同前或减量或停用)

□      吸痰(必要时)

□      根据病情调整药物使用(未出院者)

临时医嘱

□    对症治疗(必要时)

□    异常指标复查,如胸片或肺CT(必要时)

□    根据病情请相关科室会诊(必要时)

出院医嘱:

□    出院带药

□    门诊随诊

主要

护理

工作

□    观察患者一般情况

□    观察疗效、各种药物作用和副作用

□      恢复期生活和心理护理

□    出院准备指导

□      告知复诊计划,就医指导

□    帮助患者办理出院手续

□    出院指导

病情变异记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

职业性急性氯气中毒临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/10/15 19:48:18 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:39:17 (GMT+08:00)
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2019/10/15 19:48:18