热词榜

急性卵巢、输卵管自身扭转

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jí xìng luǎn cháo 、shū luǎn guǎn zì shēn niǔ zhuǎn

2 英文参考

acute autologous torsion of ovary and fallopian tube

3 概述

正常输卵管卵巢活动度极大,可旋转90°而不出现症状。如发生完全性扭转而未能及时诊治,可引起附件坏死甚至坏疽,导致腹膜炎等严重后果。卵巢或输卵管在正常情况下发生重度扭转者较为罕见,一般仅发生于儿童,且与先天发育异常有关。完全性扭转呈急性病程,突然出现剧烈锐性腹痛。多在急剧体位变动,如旋转、翻身后发生。单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比,并迅速发生恶心呕吐。对于儿童及年轻病人为了保留其正常生育功能,更应及早明确诊断。

4 疾病名称

急性卵巢、输卵管自身扭转

5 英文名称

acute autologous torsion of ovary and fallopian tube

6 分类

妇科 > 妇科急腹症

7 ICD

N83.5

8 流行病学

卵巢或输卵管在正常情况下发生重度扭转者较为罕见,一般仅发生于儿童,且与先天发育异常有关。

9 急性卵巢、输卵管自身扭转的病因

9.1 先天因素

(1)输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异,呈螺旋形走向,具有易弯曲的特点。

(2)输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

(3)生殖器官畸形,如单角子宫,两侧不对称,成为附件扭转的诱因。

9.2 后天因素

(1)输卵管病变,重量增大,如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。

(2)卵巢因生理性囊肿卵泡黄体囊肿)引起脱垂,易致扭转。

(3)有应用Pomeroy术式(输卵管双折结扎切除)的绝育手术史,游离的输卵管远侧端易发生扭转。

(4)自主神经功能紊乱,输卵管蠕动异常。

9.3 外在因素

(1)妊娠子宫肿瘤,子宫底升高,附件随之上升至腹腔,活动空间增大。

(2)急剧体位变动,如突然旋转或猛烈翻身。

(3)月经前期排卵盆腔充血

(4)药物导致输卵管痉挛。

上述因素均为附件自身扭转的诱因,在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。

10 病机

附件扭转后,供应附件的血运阻断,开始静脉淋巴循环障碍,动脉灌流仍持续而引起附件水肿、增粗。扭转持续进展乃引起血管血栓形成,首先是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形形形成之前很快解旋,附件血液灌流可迅速恢复,器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋,从单纯静脉及淋巴循环障碍迅速进入动脉循环阻塞,输卵管卵巢很快变成深黑色,发生坏死、坏疽,如仍未获得治疗,可继发感染而发展成腹胰炎。儿童附件扭转坏死后可被吸收,日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件,但泌尿系统可无任何异常发现,是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据。如不能完全吸收则可能发生钙化。

如旋转不完全,动脉灌流没有完全闭塞,导致静脉压增大,可引起附件的表浅静脉破裂而发生腹腔出血。卵巢表面呈出血状的紫红色,剖开卵巢见有血凝块,切片检查可发现出血性梗死形成。有时还由于卵巢表面组织变性引起与其他盆腔脏器粘连。严重者卵巢可能变成寄生物。

如不完全扭转仅将静脉回流淋巴系统循环阻断,动脉血运未严重累及时,常可自动解旋,几小时或数天内附件可完全恢复。可是这一受害卵巢日后可出现间质黄体化而引起男性化的临床表现;也可在初潮前期出现雌激素分泌过多,促发性早熟。由于不完全扭转所发生的卵巢水肿,严重者还可伴发Meig综合征腹水胸腔积液)。

11 急性卵巢、输卵管自身扭转的临床表现

根据临床表现可分为完全性及部分性附件扭转。

完全性扭转呈急性病程,突然出现剧烈锐性腹痛。多在急剧体位变动,如旋转、翻身后发生。一般为单侧,右侧较左侧发生率高(3∶2),可能左侧乙状结肠限制了附件活动,而右侧盲肠回肠末端部分相对活动度较大,给附件有更大的活动余地。有些病人可有类似的疼痛发作史,可能系有过扭转而自行解旋,症状自动消失。

单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比,并迅速发生恶心呕吐。如开始阶段扭转即为完全性,静脉回流迅速完全阻断,急性腹痛与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻,有时可自行解旋,疼痛即自行消失,但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性,间歇时间因发作频度而异,从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝,也可放射到股部或背部(胸10支配的皮区)。Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况:腹痛逐渐加重者占62%,突然发生者38%。Nichols(1985)统计有10%病人慢性腹痛伴间歇性加剧,设想是扭转反复发作,发作间歇期间其症状减轻或消失。

如在扭转前卵巢有黄体存在,扭转后激素浓度骤然下降,随后可发生撤退性子宫出血,这时要注意宫外孕鉴别。

扭转持续而未能及时处理者,可有体温轻度升高,发生坏死继发感染即可出现高热,可伴有寒战,腹痛加剧。腹部检查:腹肌紧张,触痛,深压患侧下腹部有压痛,继发感染后则有反跳痛。双合诊:正常附件扭转可能扪不到包块,但可发现附件区显著触痛。

12 急性卵巢、输卵管自身扭转的并发症

严重者出现组织坏死和继发感染。

13 实验室检查

附件扭转合并坏死感染者可有白细胞计数中性粒细胞增多。

14 辅助检查

B型超声检查发现肿大附件,肿块影像特异性,多普勒超声探测卵巢血管血液流速可明确诊断。

15 急性卵巢、输卵管自身扭转的诊断

疼痛发作突然、急剧,有时发生于突然变换体位之后,并扪到右侧触痛的附件包块,即可作出明确诊断。但这仅是完全性附件扭转的典型症状,如为不完全性扭转,疼痛呈间歇性或慢性持续性,其诊断正确率仅70%,如将术前诊断为附件扭转而结果为其他病变者计入,其正确率下降至40%。利用B超CT、腹腔镜等辅助诊断,只要对附件扭转有足够认识,尤其儿童出现腹痛,肛诊或B超发现盆腔肿块,均应考虑有附件扭转可能,进一步细致检查,可以做到早期诊断、及时处理,使附件恢复正常功能。

16 鉴别诊断

急性卵巢、输卵管自身扭转应与下列各种病变鉴别:

16.1 宫外孕

宫外孕患者月经延迟、急性腹痛及阴道流血。子宫直肠窝触痛更多发生于宫外孕及盆腔子宫内膜异位症。β-HCG定量试验达到一定浓度就可明确诊断。虽然约有20%的扭转病人同时有宫内妊娠,依靠B超扫描显示宫内胚囊就可鉴别附件扭转合并宫内妊娠与宫外孕。

16.2 急性盆腔炎(PID)

急性盆腔炎患者腹痛、触痛一般多为双侧性。急性扭转的腹痛发作较PID更为突然和剧烈。PID可触及双侧炎性肿块,而急性扭转的肿块一般为单侧,且更呈球状。PID还具有相关病史:如有PID发作史,性生活紊乱,性伴侣有冶游史,或最近有放置宫内节育器等宫内手术操作,均可协助诊断。

16.3 阑尾炎

阑尾炎患者腹痛一般从上腹部转移到右下腹部。肛诊:附件区无触痛,盆腔无异常发现;附件扭转者腹痛急骤,发作时即伴有恶心呕吐,而阑尾炎出现的恶心呕吐随病情进展而逐渐发生,凡主诉右下腹痛而剖腹手术不能明确诊断阑尾炎者,均应探查盆腔脏器有无异常。

16.4 附件包块

没有发生扭转的附件包块一般不引起疼痛,除非包块破裂、扭转或内出血。

16.5 卵巢卵泡或黄体破裂

卵巢卵泡或黄体破裂症状不如扭转那样严重,如不再出血,症状可在1~2天内消失。发作时间与月经周期有关,常在月经中期或月经前几天,很少出现恶心呕吐。症状严重和持续者盆腔检查时有子宫直肠窝饱满和触痛等体征。

16.6 肾结石

肾结石患者腹痛呈剧烈阵发性疼痛,向大阴唇放射,但以季肋部、肋脊角或背部叩击痛显著,伴有血尿。无腹肌痉挛,无附件包块触及。有反复发作的既往病史。静脉肾盂造影可明确诊断。

16.7 子宫肌瘤急性变性

子宫肌瘤急性变性较罕见,腹痛较剧,伴有发热,带蒂的浆膜下肌瘤容易与本病混淆,通过腹腔镜或B超检查能明确鉴别。所幸异病同治误诊手术对患者丝毫不受影响。

17 急性卵巢、输卵管自身扭转的治疗

诊断一旦明确,应立刻进行手术。根据术中发现的输卵管卵巢状况进行相应处理。

17.1 解除附件扭转

如大体观察,发现血液供应尚可,病变组织损害可恢复,则单纯解除旋转以恢复原有血运。这种情况一般针对早期诊断或部分性扭转,未发生静脉血栓的病例,解旋后附件组织基本可以复原。为避免再次复发,可缩短卵巢韧带或(并)将卵巢外极缝合固定于骨盆侧壁或子宫后壁,尤其对需要保留生育功能的儿童及年轻人更应尽量考虑保留附件。但这一保守治疗有发生栓塞危险,要在术中细致权衡利弊。

17.2 附件切除术

如输卵管或卵巢血管已有血栓形成或已发生坏死,为避免发生肺栓塞,应做附件切除手术,不应解旋。钳夹卵巢血管应选择在扭转部位的近侧端,要密切注意输尿管的位置,附件扭转时常导致邻近腹膜绷紧,呈帐篷样隆起,使输尿管接近扭转的蒂,钳夹及缝扎时极易损伤。因此最好切开骨盆漏斗韧带的腹膜,游离出卵巢动静脉再行钳夹、切断、缝扎。

17.3 腹腔镜手术

已有报道在腹腔镜直视下解旋,观察10min,缺血部位血运恢复,组织基本无损者就给以保守治疗;有的除解旋外还做了卵巢固定手术。Mage(1989)报道35例,其中77%仅进行解旋,随访卵巢功能均恢复正常,未发现有任何并发症,但有1例于12个月后扭转复发。

18 预后

急性卵巢、输卵管自身扭转及时手术治疗预后尚可。

19 急性卵巢、输卵管自身扭转的预防

积极治疗输卵管、子宫病变防止扭转发生。

20 相关检查

白细胞计数

相关文献

开放分类:疾病妇科妇科急腹症
词条急性卵巢、输卵管自身扭转banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/1/29 10:31:06 | #0
    欢迎您对急性卵巢、输卵管自身扭转进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2014年5月30日 星期五 20:58:31 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2020/1/29 10:31:06