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急性阑尾炎临床路径(2016年县级医院版)

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1 拼音

jí xìng lán wěi yán lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )

2 基本信息

《急性阑尾炎临床路径(2016年县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

急性阑尾炎临床路径(2016年县级医院版)

4.1 一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎ICD-10:K35.902)行阑尾切除术

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

1.临床表现:持续性右下腹痛,伴食欲减退、恶心呕吐,可有发热

2.腹部体检:右下腹有固定压痛,伴肌紧张。

3.实验室检查血白细胞总数中性粒细胞增多,尿便常规一般无异常,C反应蛋白可升高。

4.影像学检查:超声可显示阑尾肿胀,阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术

4.1.4 (四)标准住院日为4–7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备2–4小时。

必需的检查项目:

实验室检查:血常规血型、C反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能感染性疾病筛查;

可选的检查项目

腹部超声检查

腹部CT检查

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。

4.1.8 (八)手术日为入院第1天。

1.麻醉方式:全身麻醉,或基础+椎管内麻醉。

2.手术方式:阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术

4.1.9 (九)术后住院恢复3–6天。

1.根据术后病情而定,可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2.术后抗菌药物:根据病情及术前已用药物,可选择二代头孢类(如头孢呋辛)+甲硝唑或三代头孢类(如头孢噻肟)+甲硝唑,用药时间一般不超过3–6天。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况好,无腹痛

2.切口无红肿、无渗出。

3.进食可,无腹胀排泄正常。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

视病变程度,如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等,处理及病程则有所变动。

如术中或术后诊断为穿孔性阑尾炎,不进入本路径。

4.2 二、急性阑尾炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10:K35.902)

行阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.0902)腹腔镜阑尾切除术

患者姓名:             性别:     年龄:     门诊号:      住院号:

住院日期:____年____月____日  出院日期:____年____月____日  标准住院日5-7天

日期

住院第1天

(手术前)

住院第1天

(手术后)

住院第2天

(术后第1天)

住院第3天

(术后第2天)

长期医嘱:

外科护理常规

□ 二级护理

□ 禁食

临时医嘱:

□ 血常规、尿粪常规

□ 肝肾功能、凝血功能

感筛

书签抗菌药物应用

□ 今日急诊在麻醉下行阑尾切除术

长期医嘱:

□ 外科护理常规

□ 二级护理

□ 心电监护

□ 禁食

□ 抗菌药物应用

临时医嘱:

□ 补液支持

长期医嘱:

□ 外科护理常规

□ 二级护理

□ 流质

□ 抗菌药物应用

临时医嘱:

□ 补液支持

长期医嘱:

□ 外科护理常规

□ 二级护理

□ 半流质

□ 抗菌药物应用

临时医嘱:

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

□无 □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

□无 □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

□无 □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

护士

签名





医师

签名





日期

住院第4天

(术后第3天)

住院第5天

(术后第4天)

住院第6天

(术后第5天)

住院第7天

(术后第6天)

长期医嘱:

□    外科护理常规

□    二级护理

□    半流质

□    抗菌药物应用

临时医嘱:

□    换药

□    血常规

长期医嘱:

□    外科护理常规

□    二级护理

□    半流质

□    抗菌

临时医嘱:

□ 出院(血常规正常患者)

长期医嘱:

□    外科护理常规

□    二级护理

□    普食

□    抗菌

临时医嘱:

□ 血常规

长期医嘱:

□    外科护理常规

□    二级护理

□    普食

□    抗菌

临时医嘱:

□ 出院

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

□无 □有,原因:

1.

2.



护士

签名





医师

签名





备注:

1.院内感染(是/否)       院感名称:

2.预防性使用抗生素的原因:                抗生素名称:         使用时间:   天

3.延长住院时间原因:

4.退径(是/否)     退径原因:

5.其他特殊事项及原因:

5 临床路径下载

化脓性阑尾炎临床路径(县级医院版).doc

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  • 评论总管
    2020/10/26 7:15:08 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 15:57:47 (GMT+08:00)
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