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急性呼吸窘迫综合征临床路径(2019年版)

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1 拼音

jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《急性呼吸窘迫综合征临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

急性呼吸窘迫综合征临床路径(2019年版)

4.1 一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10:J80)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据“柏林标准”(欧洲危急重症医学学会组建专家小组,2012年)。

1.起病时间:已知临床诱因后,1周之内或新发或原有呼吸系统症状加重。

2.胸部影像学:X线胸片或CT扫描,可见双肺浸润影,且不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张结节解释。

3.肺水肿原因:无法用心力衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭,如果无危险因素,需要客观评估(如心脏超声检查)除外高静水压性肺水肿。

4.低氧血症:①轻度:200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg,PEEP或CPAP≥5cmH2O(轻度ARDS患者可采用无创通气);②中度:100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg,PEEP≥5cmH2O;③重度:PaO2/FiO2≤100mmHg,PEEP≥5cmH2O。

如果所在地区纬度高于1000米,应引入校正因子计算:[PaO2/FiO2(气压/760)]。

注:FiO2吸入氧浓度;PaO2动脉氧分压;PEEP:呼气末正压;CPAP:持续气道正压。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》(中华医学会重症医学分会,2006年),《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》(中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组,2016年)。

1.原发病治疗。

2.呼吸支持治疗:氧疗、无创机械通气、有创机械通气或体外膜式氧合ECMO)。

3.限制性液体管理及药物治疗:保证组织器官灌注前提下,实施限制性的液体管理,对症支持治疗。

4.1.4 (四)标准住院日:病情复杂多变,4~8周

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10:J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间的检查项目

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规。

(2)血气分析、肝肾功能电解质血糖凝血功能、脑钠肽(BNP)或 N 端 BNP 前体(NT-proBNP)。

(3)怀疑肺内或肺外感染者:红细胞沉降率C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、病原学检查。病原学标本包括感染部位标本、无菌体液等。

(4)X线胸片、心电图

(5)(5)有条件应尽量行床旁心脏超声、腹部彩超或肺脏超声等。

2.根据患者病情进行:感染性疾病筛查(乙型肝炎丙型肝炎梅毒艾滋病等)、胸部CT、支气管镜诊疗、血流动力学监测[脉波指示持续心排血量监测(PiCCO),Swan-Ganz导管等]及其他有创性检查。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择

1.原发病治疗:如肺部及全身性感染、创伤休克烧伤等治疗。

2.呼吸支持治疗:氧疗、无创机械通气、病情加重时积极使用有创机械通气。对极危重者可酌情使用ECMO。有创机械通气患者,推荐保护性肺通气策略,保留一定程度的自主呼吸。重度患者考虑俯卧位通气,短时间使用肌松剂、镇静剂。

3.限制性液体管理,对症支持治疗。

4.1.8 (八)出院标准

1.症状明显缓解。

2.病情稳定

3.无需要住院治疗的合并症和(或)并发症。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.病因明确,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。

2.病因不明确、治疗无效或者病情进展,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。

3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症,需要进行相关诊断和治疗。

4.合并多器官功能障碍,转入相应路径。

4.2 二、急性呼吸窘迫综合征临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10:J80)

患者姓名:           性别:      年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:    年    月    日 出院日期:    年    月   日  标准住院日:4~8周

时间

住院第1~3天

住院期间

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估

□ 上级医师查房

□ 明确ARDS的病因,进行原发病治疗及呼吸支持治疗

□ 完善入院检查,完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 评估辅助检查的结果

□ 密切观察患者呼吸、氧合情况

□ 病情评估,根据患者病情变化选择相应呼吸支持方式,病情恶化时及时行有创机械通气

□ 观察药物不良反应

□ 住院医师书写病程记录

长期医嘱:

□ 特级护理

□ 心电、呼吸、血压血氧饱和度监测

□ 呼吸支持治疗(吸氧、无创通气或有创通气)

抗感染药

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、BNP或 NT-proBNP

□ 病原学检查及药敏试验

□ X线胸片、心电图、心脏超声

□ 胸部CT、纤维支气管镜、血流动力学监测等有创性检查(必要时)

□ 对症处理

长期医嘱

□ 特级护理

□ 呼吸支持治疗(吸氧、无创通气或有创通气、必要时ECMO)

□ 抗感染治疗

营养支持

临时医嘱:

□ 复查血常规、血气分析、肝肾功能、电解质

□ 复查X线胸片

□ 异常指标复查

□ 病原学检查

□ 有创性检查(必要时)

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估,护理计划

□ 随时观察患者情况

静脉取血,用药指导

□ 进行健康教育

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 密切监测生命体征

注意痰液引流

□ 观察治疗效果及药物反应

□ 疾病相关健康教育

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名



时间

出院前1~3天

(出院日)

□ 上级医师查房

□ 评估治疗效果

□ 确定出院后治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 完成出院小结

□ 向患者交代出院后注意事项

□ 预约复诊日期

长期医嘱:

呼吸内科护理常规

□ 二级护理/三级护理(根据病情)

□ 吸氧(必要时)

□ 根据病情调抗菌药物

临时医嘱:

□ 复查血常规、X线胸片(必要时)

□ 根据需要,复查有关检查

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 观察患者一般情况

□ 观察疗效、各种药物作用副作用

□ 恢复期生活和心理护理

□ 出院准备指导

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名



5 临床路径下载

急性呼吸窘迫综合征临床路径(2019年版).doc

急性呼吸窘迫综合征临床路径表单.doc


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  • 评论总管
    2020/12/1 23:38:44 | #0
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本页最后修订于 2020年2月4日 星期二 16:46:47 (GMT+08:00)
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