1 拼音
jí xìng hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng (ARDS )
2 注解
3 疾病名称
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
4 疾病别名
呼吸窘迫综合征,成人呼吸窘迫综合征,respiratory distress syndrome,adult respiratory distress syndrome
5 疾病代码
ICD：J80
6 疾病分类
呼吸内科
7 疾病概述
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。发病急剧，在创伤后出现难以克服的呼吸困难。其症状最早于伤后1h，最晚于伤后96h，通常在最初24h 内逐渐形成，24～48h 达到高峰。临床表现是呼吸困难、缺氧和二氧化碳潴留等症状。起病后4～5 天病人可咳出透明膜，一部分病人可有寒战发热，此时往往肺水肿明显，并存在肺部感染。
8 疾病描述
炎症和通透性增高综合症相关的X线和兵力生理异常集合体。
9 症状体征
注意呼吸是否频数(大于28次／min)，有无发绀及胸部异常体征。
10 疾病病因
注意有无休克、严重感染、创伤、手术、补液过量、大量输入陈血、误吸胃液或溺水、药物过量、吸入有毒气体(如高浓度氧、氯气等)、血液系统疾病、代谢性疾病及心脏病等病史。
11 病理生理
未完全阐明。主要是致病因子对肺泡膜的直接损伤，多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间介导的费炎症反应，最终引起肺泡膜损伤、通透性增加和微血栓形成；并可造成肺泡上皮损伤，表面活性物质减少或消失，加重肺不张。
12 诊断检查
1.胸部X线检查 两肺有无肺纹理增加、斑片状阴影或两肺广泛密度增加及呈“白肺”外观。
2.血气分析 ①PaO：吸空气小于8.0kPa(60mmHg)，吸纯氧小于46.5kPa(350mmHg)；②PA-a O：吸空气大于6.65kPa(50mmHg)，吸纯氧大于13.3kPa(100mmHg)；③PaO／F1O＜40kPa(300mmHg)诊断为急性肺损伤，而PaO／F1O＜26.7kPa(200mmHg)则诊断为ARDS；④PaCO：早期降低，小于4kPa(30mmHg)，晚期升高，大于6.0kPa(45mmHg)。
3.注意有无DIC情况 有条件时进行中心静脉压、Swan～Ganz导管检查［以测定混合静脉血氧分压和肺毛细血管楔压以及静动脉分流占总血流量百分数(Qs／Qt)］、血液胶体渗透压监测等，了解心、肺及血液胶体情况。
4.排除慢性肺疾病、心源性肺水肿等疾病。
13 鉴别诊断
呼吸窘迫综合征与急性肺水肿在临床上有明显不同，前者可以两肺听诊清晰，气管及支气管的分泌很少，中心静脉压正常或稍高，但无明显左心衰体征；采用治疗肺水肿的方法，不能阻止病情的发展(表2)。
14 治疗方案
1.纠正低氧血症
(1)氧疗：立即给氧并积极清除呼吸道分泌物，保持呼吸道湿化。吸空气时PaO<>行气管插管或气管切开行机械通气。
(2)机械通气：先用间歇正压通气(IPPV)，如吸氧浓度需50％才能使PaO2达理想水平时，应改用呼气末期正压通气(PEEP)。IPPV吸气末压力一般用0.78～1.47kPa(8～15cmHO)，PEEP采用呼吸频率20～30／min，吸气压约为3.7kPa(40cmHO)，呼气末压0.49～1.47kPa(5～15cmHO)。应选择最佳压力以维持足够的氧合及足够的心排血量。慎防压力过高引起气胸和纵隔气肿。
(3)高频正压通气(HFPPV)、模式人工肺(ECMO)：两者疗效均未完全肯定，且前者易引起CO潴留，后者可破坏血液的有形成分，故都只能在有心功能不全时短时间应用。
2.消除肺水肿
(1)早期应用大剂量糖皮质激素：地塞米松40mg，1次／6h，静注，或甲基氢化泼尼松200～400mg，每6h 1次，静注。维持48～72h。
(2)改善微循环：①酚妥拉明5～10mg加入10％葡萄糖液500ml，静滴，每12h 1次，可扩张肺血管，降低肺楔压，减轻肺淤血；②有DIC存在时可用肝素。
(3)保持液体平衡：①限止入量，保持水的负平衡(每日出量>入量500ml)；②利尿剂应用：呋塞米40mg，每6h 1次静注；③强心剂应用；肺楔压>3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注；④低盐白蛋白应用：疗效可疑，多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。
3.防治肺泡群不张。除使用PEEP可减少肺泡不张外，也可应用肺表面活性物质气管内滴入或雾化吸入，以改善和减少肺泡群不张，进而增加通气量，改善低氧血症。
4.注意各脏器功能衰竭的防治。
5.积极进行病因治疗。
15 并发症
可以出现肺部感染。
16 预后及预防
预后：预后较为严重。
预防：一旦出现ARDS，预后较为严重，处理也复杂和困难，重要在于预防及早期治疗，ARDS 通常作为全身多器官功能障碍综合征的一部分，在临床上，很难看到单纯的ARDS 而同时病人不合并其他器官的功能障碍。实际上大多数的ARDS患者为肺外器官功能不全或创伤、感染等所造成，随后引起肺本身发生功能障碍，进一步导致肺发生感染，再反过来加重ARDS 病情。因此将ARDS 作为全身多器官功能障碍综合征的一部分给予处理，是ARDS 治疗成功的基本概念。对休克、重度创伤病人，尤应注意以下几点：①发生休克后迅速恢复循环血容量；②保留气道内导管，直至病人完全清醒及充分的通气；③积极鼓励病人进行深呼吸；④经常更换体位；⑤凡输血超过4 个单位者，应使用标准的滤过器过滤，应尽量避免过多地输注陈旧的库存血液；⑥补充营养；⑦控制过量过快输液；⑧给纯氧不宜时间过长，最好应用40%浓度的氧气；⑨防止胃液误吸入肺，尤其对神志昏迷的病人。
17 流行病学
无相关资料。
18 特别提示
注意调节呼吸机送气压力，以防止小气道和肺泡塌陷，并确保吸入氧气浓度不会太高，因为过高浓度的氧气可损伤肺组织而导致病情恶化。