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急性或亚急性细菌性结膜炎

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1 拼音

jí xìng huò yà jí xìng xì jun1 xìng jié mó yán

2 疾病别名

又称急性卡他性结膜炎,俗称“红眼病

3 疾病分类

眼科

4 疾病概述

传染性强,多发于春秋季节。可散发感染,也可流行于学校、工厂等集体生活场所。温带地方主要致病菌肺炎双球菌,少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引起。

5 疾病描述

6 症状体征

潜伏期1-3d,两眼同时或相隔1-2d发病。发病3-4d时病情达到高潮,以后逐渐减退。表现为患眼红、烧灼感,或伴有畏光流泪结膜充血,中等量粘脓性分泌物,夜晚水面后,上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响,如分泌物附于角膜表面时,可致一过性视力模糊或虹视。病情较重者可出现结膜下出血肺炎球菌、流感嗜血杆菌Ⅲ型(Koch-Weeks杆菌)所致结膜炎,可在睑结膜表面覆盖一层假膜。流感嗜血杆菌Ⅲ型感染处还可并发卡他性边缘性角膜侵润或溃疡。部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。

7 疾病病因

温带地方主要致病菌为肺炎双球菌,少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引起。流感嗜血杆菌Ⅲ型是儿童急性细菌性结膜炎的最常见病原菌

8 病理生理

温带地方主要致病菌为肺炎双球菌,少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引起。流感嗜血杆菌Ⅲ型是儿童急性细菌性结膜炎的最常见病原菌。

9 诊断检查

根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查,可以诊断。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色,可在显微镜下发现大量多形核白细胞细菌。为明确病因和指导治疗,对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿,以及治疗无效者,应进行细菌培养药物敏感试验,有全身症状的还应进行血培养。

10 治疗方案

原则是去除病因,抗感染治疗。在等待实验室结果时,医生应开始局部使用谱谱抗生素,确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼,但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。①对超急性细菌性结膜炎,治疗应在诊断性标本收集后立即进行,以减少潜在的角膜及全身感染发生局部治疗和全身用药并重。②成人急性或亚急性细菌性结膜炎,一般选择堤滴眼液,儿童则选择眼膏,减少药物随哭泣时的眼泪排出,而且其作用时间更长。③对慢性细菌性结膜炎,治疗原则与急性结膜炎相似,但需长期治疗,疗效取决于患者对治疗方案的依从性。④各类型结膜炎波及角膜时,应按角膜治疗原则处理。

1、局部治疗(1)当患眼分泌物多时,可用无刺激性的冲洗剂,如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时避免损伤角膜上皮,勿使冲洗液流入健眼。(2)充分滴用有效的抗生素眼液和眼药膏。急性阶段,每1-2h一次。①革兰阳性菌所致者,可使用:5000-10000U/ml青霉素、15%磺氨醋酰钠、0.1%利福平杆菌肽甲氧苄啶多粘菌素B、0.5%氯霉素等眼液,频繁滴眼,使用红霉素、杆菌肽-多粘菌素B眼药等。②革兰阴性菌所致者,可选用氧氟沙星眼药水或眼药膏。③在特殊情况下,可使用合成抗生素滴眼液。④慢性葡萄球菌性结膜炎,对杆菌肽和红霉素反应良好,还可适当应用收敛剂,如0.25%硫酸锌眼液。

2、全身治疗(1)奈瑟菌性结膜炎,应全身及时使用足量的抗生素,肌注或静脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及者,①成人:大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠菌必治)1g/d即可,如果角膜也被感染,加大剂量为1-2g/d,连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉素淋必治),2g/d,肌注意此外,还可联合口服1g阿奇霉素,或100mg强力霉素,每日2次,持续7d;或喹诺酮类药物(环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g,每日2次,连续5d)。②新生儿:用青霉素G10000万U(kg/d),静脉滴注,或分4次肌注,共7d。或用头孢曲松钠(0.125g,肌注)、头孢肟塞钠(25mg/kg,静注或肌注),每8h或12h一次,连续7d。对脑膜炎球菌性结膜炎,可静脉注射或肌注青霉素。青霉素过敏者可用氯霉素代替。(2)流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎急性化脓性中耳炎的患者,局部用药的同时,应口服头孢类抗生素或利福平。(3)对慢性结膜炎的难治性病例,或伴有酒糟鼻患者,需口服强力霉素100mg,1-2次/d,持续数月。

11 预后及预防

12 特别提示

1、多见于春秋季节,可散发感染,也可流行于学校,工厂等集体生活场所;

2、忌食葱、韭菜大蒜辣椒羊肉狗肉等辛辣、热性刺激食物,最好不吃带鱼鲤鱼、虾、蟹等海腥发物;

3、饮食原则:

1)如患者风重于热,在饮食上宜吃散风为主、清热为辅的食物。可用车前草薄荷叶煎汤洗眼或服用。

2)如因热重于风引起,饮食上宜清热为主,散风为辅。

3)如患者风热并重的,多吃具有清热、利湿解毒功效的食物,如马兰头枸杞叶冬瓜苦瓜绿豆荸荠香蕉西瓜等。

4、生活中注意:

1)严格搞好个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。

2)急性期患者需隔离,以避免传染,防止流行。

3)严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。

4)一眼患病时应防止另眼感染。

5)医护人员在接触患者之后,必须洗手消毒,以防交叉感染。

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开放分类:疾病眼科
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  • 评论总管
    2019/10/24 8:06:41 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 20:34:49 (GMT+08:00)
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