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急性会厌炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

jí xìng huì yàn yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《急性会厌炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

急性会厌炎临床路径(2016年版)

4.1 一、急性会厌炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性会厌炎。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

1.病史:发病常为急性和爆发性。突然出现咽痛声嘶和气急、高热。迅速发生吞咽困难吸气性呼吸困难。。

2.体征:会厌急性充血肿胀,可伴发出现“三凹征”。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

1.支持、对症治疗,如吸氧、糖皮质激素应用。

2.经验抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

4.出现三、四度呼吸困难考虑行气管切开术。

4.1.4 (四)标准住院日。

1.未行气管切开术的患者≤7天。

2.行气管切开术的患者≤14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J05.100急性会厌炎疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)入院第1天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能电解质血糖、血脂、凝血功能;

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

(4)病原学检查及药敏;

(5)喉镜检查。

2.有条件者行血培养。

3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。

4.1.7 (七)经验性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)合理选用抗菌药物。入院后尽快给予抗菌药物。

4.1.8 (八)糖皮质激素药物选择与使用时机。

入院后根据患者具体情况尽快给予足量糖皮质激素。

4.1.9 (九)出现三、四度呼吸困难考虑行气管切开术。

患者出现二度呼吸困难,可在密切监护下行抗炎、消肿等对症治疗,并做好气管切开准备;呼吸困难不缓解或出现三度呼吸困难,预计短期内无法缓解,应今早予以气管切开;出现四度呼吸困难,应立即行气管切开。

1.麻醉方式:局部麻醉

2.手术方式:见治疗方案的选择。

3.术后治疗:

(1)根据病人情况确定复查的检查项目。

(2)术后用药:按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物;可行雾化吸入;酌情给予糖皮质激素。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好,咽痛缓解,体温正常,吞咽困难和(或)呼吸困难消失。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.伴有影响预后的合并症,如糖尿病等,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。

2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。

4.2 二、急性会厌炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性会厌炎(ICD-10:J05.100)

必要时行气管切开手术(ICD-9-CM-31.1.005/31.72001)

患者姓名:  性别:  年龄:  门诊号:  住院号:

住院日期: 年 月 日         出院日期: 年 月 日        标准住院日:≤7天

时间

住院第1天

住院第1-3天

住院第2-7天

□   询问病史及体格检查

□   完成病历书写

□   上级医师查房与术前评估

□   评估患者呼吸情况,初步确定是否需行气管切开术

□   上级医师查房

□   需要性气管切开患者,完成术前准备与术前评估

□   根据检查结果等,进行术前讨论,确定手术方案

□   完成必要的相关科室会诊

□   签署手术知情同意书、自费用品协议书等

□   向患者及家属交待围手术期注意事项

□   手术完成后术者完成手术记录

□   住院医师完成术后病

□   上级医师查房

□   向患者及家属交代病情及术后注意事项

□   未行气管切开患者,完成出院记录、出院证明书,向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□   耳鼻咽喉科护理常规

□   一级护理

□   半流质饮食或静脉营养

临时医嘱:

□   急查血常规

□   急查肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能

□   急查感染性疾病筛查

□   急查心电图

□   病情许可行喉镜检查

□   置气管切开包于床旁

□   吸氧(必要时)

□   经验性抗菌药物应用

□   糖皮质激素应用

□   有条件行病原学检查及药敏

长期医嘱:

□   耳鼻咽喉科护理常规

□   一级护理

□   半流质饮食或静脉营养

□   患者既往基础用药

气管切开术后长期医嘱

□   局麻术后护理常规

□   气管切开术*术后护理常规

□   二级护理

□   半流质饮食或静脉营养

□   自主体位

□   抗菌药物

□   糖皮质激素应用

□   祛痰药物(必要时)

□   雾化吸入(必要时)

临时医嘱:

□   酌情心电监护

□   酌情吸氧

□   经验性抗菌药物应用

□   糖皮质激素应用

□   雾化吸入(必要时)

□   术前医嘱:今日局部麻醉下气管切开术*

□   术前抗菌药物

□   术前准备

□   其他特殊医嘱

长期医嘱:

□   气管切开术*术后护理常规

□   二级或三级护理

□   半流质饮食或静脉营养

□   自主体位

□   抗菌药物

□   祛痰药物(必要时)

□   雾化吸入(必要时)

临时医嘱:

□   酌情吸氧

□   其他特殊医嘱

□   漱口液(必要时)

出院医嘱:

□   出院带药

□   门诊随诊医嘱:

主要

护理

工作

□   介绍病房环境、设施和设备

□   入院护理评估

□   宣教等术前准备

□   提醒欲行全麻手术患者禁食水

□   观察患者病情变化

□   术后心理与生活护理

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




*:实际操作时需明确写出具体的术式

时间

住院第7-14天

(气管切开患者)

住院第4-7天

(术后第10-14天,出院日)

主要

诊疗

工作

□   上级医生查房

□   住院医生完成常规病历书写

□   注意病情变化

□   注意观察生命体征

□   评估患者恢复情况,试堵管48小时,无呼吸不适可行气管切开闭合术。

□   完成出院记录、出院证明书

□   向患者交代出院后的注意事项

□   上级医生查房,进行手术及会厌评估

□   完成出院记录、出院证明书

□   向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□   二级护理

□   半流食或普食

□   其他特殊医嘱

临时医嘱:

□ 气管切开闭合

□   出院带药

□ 门诊随诊

临时医嘱:

□   出院带药

□   门诊随诊

主要

护理

工作

□   观察患者情况

□   术后心理与生活护理

□   指导术后患者嗓音保健

□   指导患者办理出院手续

□   指导患者办理出院手续

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□   无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

.急性会厌炎临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
词条急性会厌炎临床路径(2016年版)banlang创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2019/10/19 1:31:26 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 16:22:02 (GMT+08:00)
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2019/10/19 1:31:26