1 拼音
jí xìng huà nóng xìng xīn bāo yán de xīn bāo bù fēn qiē chú shù
2 英文参考
partial pericardiectomy for acute purulent pericarditis
3 手术名称
急性化脓性心包炎的心包部分切除术
4 别名
pericardiectomy for acute suppurative pericarditis；pericardiectomy for acute purulent pericarditis
5 分类
心血管外科/急性化脓性心包炎手术
6 ICD编码
37.3103
7 概述
急性化脓性心包炎为致病菌侵犯心包引起的急性炎症。病原菌通常为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌（hemophilus influenza）等。较少见的致病菌有绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门菌等。其他病原体如阿米巴原虫、放线菌、球孢子菌等亦可引起。在我国则以金黄色葡萄球菌引起者较为多见。化脓性心包炎的感染途径有：①邻近器官感染的扩散，如肺炎、脓胸、膈下感染或肝脓肿蔓延至心包，以肺部感染直接扩散至心包者为常见；②血源性感染如化脓性骨髓炎、脑膜炎、化脓性关节炎、中耳炎及脓毒败血症经血源播散至心包。
心包遭受急性感染后，浆膜层充血水肿，大量白细胞浸润及浆液纤维素渗出，积聚在心包腔内。由于心包为纤维结缔组织构成，其伸展度有限。当炎性渗出液增长过速，可使心包腔内压力骤然增加，压迫心脏，尤其是右心系统，使其舒张受阻，回心血流受阻，心排血量减少，血压下降，造成心脏压塞。若不及时穿刺或引流减压，则可迅速危及患者生命。如在急性期治疗不当，病程迁延，则可能导致慢性缩窄性心包炎。
急性化脓性心包炎的临床表现为高热、寒战、全身不适、心悸、气短、心界向两侧扩大，心动过速，心音弱远。早期心前区可听到心包摩擦音。当心包腔积液迅速增多，心包腔压力增加，导致心脏舒张受限，心排血量下降。收缩压降低及舒张压上升，使脉压差变窄，可出现奇脉，静脉回心血流受阻致颈静脉怒张。胸部X线片可见心影增大呈球状。二维超声心动图检查，在心包腔有中等量积液时，可见无回声区分布在心脏周围。并可显示舒张末期右房塌陷及舒张期右室游离壁塌陷（图6.5.3-0-1，6.5.3-0-2）。
8 适应症
急性化脓性心包炎的心包部分切除术适用于：
1.急性化脓性心包炎大量脓液生成伴心脏压塞，穿刺治疗无效者。
2.脓液黏稠，在心包腔内形成分隔。
3.中毒症状严重，经心包穿刺及药物治疗无明显疗效者。
9 术前准备
大量应用广谱抗生素，防止感染扩散。并予积极支持疗法，以改善全身情况。心脏压塞明显者，应行心包穿刺抽脓，缓解症状，增加对麻醉及手术的耐受性。
10 麻醉和体位
气管内插管全麻，仰卧位，左肩部垫高30°，左上肢上举，屈肘90°悬挂在头架上。
11 手术步骤
1.左侧第4肋间前外切口进胸。
2.在左侧膈神经前纵行切开心包。放出脓液，分离心包膜内纤维素性粘连，清除坏死物及黏附于心脏表面的脓苔，用生理盐水反复多次冲洗心包腔，依次切除部分心包，两侧达左、右膈神经，向上至主动脉及肺动脉根部（图6.5.3-1）。
3.心包切除的创伤缘需一一电凝止血，左侧胸腔放置引流管，分层关胸。
12 术中注意要点
1.尽量少分离肺与胸膜、肺与心包间的粘连，以避免或减少胸腔感染的机会。仅需分离左下肺与心包间的粘连，以利胸腔引流。
2.不宜采用胸部正中切口，以免引起胸骨骨髓炎。
3.术中应彻底清除积脓、脓苔。并应用大量抗生素溶液或生理盐水冲洗胸腔，可有效的预防胸腔感染。
13 术后处理
1.术后应继续使用高效广谱抗生素。并予积极的支持疗法。
2.术后胸腔引流管放置时间宜稍长，待肺复张，胸腔无积液或感染征象时再拔管。