热词榜

急性化脓性骨髓炎

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jí xìng huà nóng xìng gǔ suǐ yán

2 概述

急性化脓性骨髓炎病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见(占80~90%),其次为链球菌大肠杆菌肺炎双球菌伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三:1、血源性:化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变,即为血源性骨髓炎感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱,营养较差,过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因,病人有时有轻度外伤史,外伤有时决定发病部位,如局部轻度挫伤后可发生股骨胫骨骨髓炎。2、外伤性 系直接感染,由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折,伤口污染,未经及时彻底清创而发生感染,即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时,无菌操作不严,也可引起化脓性感染。3、骨骼附近软组织感染扩散引起,如脓性指头炎,若不及时治疗,可以引起指骨骨髓炎。

3 疾病分类

骨与创伤

4 急性化脓性骨髓炎的病因

创伤史及身体其他部位感染。

病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见(占80~90%),其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌,伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三:

4.1 血源性

化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变,即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱,营养较差,过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因,病人有时有轻度外伤史,外伤有时决定发病部位,如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。

4.2 外伤性

外伤性系直接感染,由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折,伤口污染,未经及时彻底清创而发生感染,即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时,无菌操作不严,也可引起化脓性感染。

4.3 骨骼附近软组织感染扩散

骨骼附近软组织感染扩散引起,如脓性指头炎,若不及时治疗,可以引起指骨骨髓炎。

4.4 骨髓炎的发生条件

骨髓炎的发生必须具备二个条件,即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素,全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入,但由于机体抵抗力而被消灭,如在机体抵抗力降低,并有感染病灶时,细菌可从病灶进入血液,机体未能将其全部消灭,细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染,要看当时机体对感染的敏感性,局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看,在长骨干骺端有很多的终末小动脉,循环丰富,血流较慢,利于细菌繁殖。细菌积聚愈多,毒力愈大,则消灭愈难,发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌,常积聚成团,在细小动脉内可形成栓塞,使该血管的末端阻塞,使局部组织坏死,利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤(扭伤、挫伤等)有关,局部损伤常为诱因,有利于细菌生长。

5 急性化脓性骨髓炎的病理改变

在正常人的血液里有时有少数细菌侵入,但由于机体抵抗力而被消灭,如在机体抵抗力降低,并有感染病灶时,细菌可从病灶进入血液,机体未能将其全部消灭,细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染,要看当时机体对感染的敏感性,局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看,在长骨干骺端有很多的终末小动脉,循环丰富,血流较慢,利于细菌繁殖。细菌积聚愈多,毒力愈大,则消灭愈难,发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌,常积聚成团,在细小动脉内可形成栓塞,使该血管的末端阻塞,使局部组织坏死,利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤(扭伤、挫伤等)有关,局部损伤常为诱因,有利于细菌生长。

6 急性化脓性骨髓炎的临床表现

皮肤发红、肿胀、压痛、关节功能受限。

7 急性化脓性骨髓炎的诊断

7.1 诊断要点

1.好发于儿童,以胫骨上段和股骨下段最多见[1]。血源性骨髓炎常突然发病,寒战高热,有明显的毒血症症状,重者出现昏迷感染性休克[1]

2.早期骨端有疼痛发热及压痛,数天后骨膜下脓肿形成,肿胀及疼痛加剧[1]脓肿破人软组织后疼痛减轻,但局部红、肿、热、压痛都更为明显,有波动感。脓肿破溃可形成窦道[1]

3.白细胞总数及中性粒细胞增高,血沉和CRP增快;早期血培养常为阳性[1]。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益[1]

4.X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等;以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨[1]

5.CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断[1]

7.2 病史

注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎上呼吸道感染等,有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

7.3 体检

注意有无全身中毒症状,患部有无皮肤发红、肿胀、压痛、关节功能受限等。

7.4 局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查

如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

7.5 辅助检查

有条件者可行MRIECT检查。

7.6 需要与急性化脓性骨髓炎鉴别的疾病

急性化脓性骨髓炎注意与急性风湿热类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

8 急性化脓性骨髓炎的治疗方案

8.1 全身支持及对症治疗

全身支持及对症治疗,调节水电解质平衡,补充维生素。中毒症状明显者可给予少量多次输血、降温、止痛等治疗。

8.2 急性期的治疗

急性期主张尽早静脉给予足量抗生素,通常宜用两种或两种以上联合使用,并根据药敏试验进行调整。

早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键[1]。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物,如第一代头孢菌素头孢唑林静脉滴注,成人每次1~2g,一日2~4次;儿童每日50~100mg/kg,分2~4次);常需要联合用药,一种针对革兰阳性球菌,另一种则为广谱抗菌药物,如喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星每次0.5g一日1次,本品儿童不宜使用)[1]。根据实际效果或细菌培养结果及时调整[1]。病情稳定后(一般在用药后2周),抗菌药物应连续使用3~6周[1]

转诊:耐药菌的日益增多,基本药物可能无法满足治疗需求,而且患者多为儿童,建议转送三级综合医院或专科医院治疗,选择合适的时机进行手术[1]

8.3 制动

石膏夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动。

8.4 手术治疗

应用大剂量抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗,包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿,则应早期切开引流,髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗

9 急性化脓性骨髓炎的预防

积极控制身体其他部位的感染。

急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力,防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯,加强营养,增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生,就应及早治疗,阻断细菌进入血液循环

药物预防:

1、外敷药物用金黄膏或露王膏外敷;也可用太乙膏红灵丹外贴。

2、西药用红霉素软膏外涂。

3、内服药则清火解毒利湿,用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素红霉素白霉素等。

10 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:259-260.

治疗急性化脓性骨髓炎的中成药


相关文献

开放分类:疾病骨科疾病骨与创伤科骨科
词条急性化脓性骨髓炎banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/9/17 9:05:01 | #0
    欢迎您对急性化脓性骨髓炎进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年12月24日 星期六 3:31:17 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)