1 拼音
jí xìng hóu yán
2 英文参考
acute laryngitis[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
3 概述
急性喉炎（acute laryngitis）指以声门区为主的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，多发于冬、春季，小儿急性喉炎具有其特殊性，应当引起重视[1]。常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若发生于儿童，病情较为严重。
急性喉炎与中医的暴瘖、急喉瘖相类似，可参照治疗。
4 急性喉炎的病因
4.1 机体抵抗力降低
伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入（其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见）。
4.2 职业因素
演员、教员、售货员等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体（如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、农药等）。
4.3 急性传染病
急性喉炎也常和麻疹、百日咳、流感、猩红热等急性传染病合并发生。
4.4 外伤
喉部异物刺激，检查器械的损伤（如直达喉镜、气管镜检查时碰伤）。
5 急性喉炎的临床表现
一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。
间接喉镜子下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。
6 急性喉炎的诊断
6.1 典型临床表现
（1）声音嘶哑：为主要症状，音调变低、变粗，甚至只能耳语或完全失声[1]。
（2）喉痉挛：小儿急性喉炎时起病较急，表现为犬吠样咳嗽或呼吸困难，出现三凹征，面色发绀、烦躁不安，进一步发展可面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭、死亡[1]。
（3）喉分泌物增多：不易咳出，加重声嘶[1]。
（4）全身症状：小儿较重，表现为畏寒、发热、疲倦、食欲不振[1]。
6.2 体征
间接喉镜或纤维喉镜下见双侧声带对称性弥漫性充血，会厌、室带及声门下腔也可表现为红肿，表面可有黏性分泌物，鼻咽部也可有急性炎症的相应表现[1]。
7 急性喉炎的治疗
7.1 一般处理
指导患者进行声带休息。病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。
7.2 抗菌治疗
及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染，首选青霉素[1]。
（1）青霉素：肌内注射，成人80万～160万单位，一日3～4次，儿童一日3万～5万单位/kg，分2～4次给药；静脉滴注，成人一日240万～960万单位，儿童一日20万～40万单位/kg，分4～6次，以5%～10%葡萄糖或氯化钠注射液溶解成1万单位/ml后滴入。一般用5～7天，若效果欠佳，可换用其他种类抗菌药物。[1]
（2）头孢呋辛（酯）：肌内注射或静脉滴注，成人一般剂量为每次750mg，一日3次，较严重的感染剂量加倍；婴儿和儿童一日30～100mg/kg，分3～4次给药，新生儿一日30～50mg/kg，分2～3次给药。口服，成人每次250～500mg，一日2次；儿童每次125mg，一日2次。[1]
（3）阿奇霉素：静脉滴注，成人一次0.5g，一日1次，溶于5%葡萄糖注射液500ml内滴入；儿童一日10mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液，配成1ml中含0.1g的溶液，1次滴人。口服：成人一次0.5g，一日1次；儿童10mg/kg，一日1次。[1]
（4）克拉霉素：口服，成人0.25g，一日2次，严重患者剂量可增至0.5g，一日2次，疗程7～14日。12岁以上儿童按成人量。12岁以下儿童不应用此药。[1]
注意：
对青霉素过敏者禁用青霉素类药物，应用前须按规定方法做皮试[2]。
头孢菌素常见恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应，有胃肠道疾病病史患者应慎用[2]。对青霉素过敏或过敏性体质者慎用，对头孢菌素过敏者禁用[2]。肾功能减退者或老年患者慎用[2]。孕期及哺乳期妇女也应慎用[2]。
大环内酯类严重不良反应少见，一般有胃肠道反应，严重肝硬化者宜减量[2]。阿奇霉素可使地高辛的血药浓度升高，不能与麦角类药物合用[2]。大环内酯类药物对于孕妇及哺乳期妇女均应慎用，肝功能不全者慎用[2]。对大环内酯类过敏者禁用[2]。
7.3 激素治疗
激素治疗用于症状重、声带肿胀明显的患者[2]。
用法：成人泼尼松片20mg，晨起口服，一日1次，连服3天，3天后改为10mg，一日1次，连服4天；或者地塞米松肌内注射或静脉滴注，成人一日0.2～0.4mg/kg，儿童2岁以下2mg/d，2岁以上5mg/d[2]。
激素对于老人、儿童及青少年应该慎重[2]。对于合并有糖尿病、高血压、结核、胃溃疡、青光眼等一些禁用激素基础病患者应该慎用[2]。严重肝功能不良者不宜使用，与降糖药、抗癫痫药、嚷嚷类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量[2]。
7.4 局部治疗
超短波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，复方安息香酊蒸气吸入，每日3～4次。
雾化吸入可用庆大霉素8万单位加5mg地塞米松，一日雾化1次或2次，5日为一疗程[2]。
7.5 中医中药
可用麝干麻黄汤（麝干9麻黄6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5）。如痰多，高热、气急、胸闷、病情加重者，则以清热宣肺，化痰利咽为主。用清喉宁肺汤（桔梗9前胡9桑白皮9贝线9知母9黄芩6栀子6甘草3）。
8 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：290-291．
- ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：289-290．