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急性虹膜睫状体炎临床路径(2019年版)

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1 拼音

jí xìng hóng mó jié zhuàng tǐ yán lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《急性虹膜睫状体炎临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

急性虹膜睫状体炎临床路径(2019年版)

4.1 一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

急性虹膜睫状体炎(ICD-10:H20.0),特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识(2016年)》。

1.症状:眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊或视力下降。

2.体征:球结膜睫状充血或混合充血,大量灰白色尘状角膜后沉着物(KP),前房闪辉+以上,房水炎症细胞+以上,前房纤维素性渗出,前房积脓,瞳孔缩小或不规则,虹膜后粘连,少数患者出现反应视盘水肿黄斑水肿

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年版,第1版)。

1.抗炎:糖皮质激素滴眼液滴眼。

2.散瞳:拉开和预防虹膜后粘连,滴用睫状肌麻痹剂。

3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者,可短期给予糖皮质激素口服治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为4~7天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:H20.0急性虹膜睫状体炎疾病编码,特别是伴有威胁视功能的体征,如:前房纤维素性渗出,前房积脓,新出现的广泛虹膜后粘连,反应性视盘水肿或黄斑水肿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.眼部检查:视力、眼压裂隙灯检查眼底检查

2.辅助检查:根据眼部炎症及视功能情况,可选择光学相干断层成像(OCT)、UBM、眼部超声眼底荧光血管造影

3.全身检查:HLA–B27、ESR、CRP、RPR;对于需要短期应用口服糖皮质激素者,应该查血常规、肝肾功能、电解质、乙型、丙型肝炎病毒梅毒、HIV检查,空腹血糖、血钾、X线胸片。对于疑诊强直性脊柱炎者,可以做骶髂关节X线片或CT

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择

4.1.7.1 1.抗炎:

应用糖皮质激素。

(1)1%醋酸泼尼松龙滴眼液:根据炎症情况,可以q1h或q2h滴眼;或复方地塞米松滴眼液,6次/日。

(2)曲安奈德或地塞米松结膜下注射,甲泼尼龙20mg球侧注射:适用于前房大量纤维素性渗出、前房积脓或有角膜上皮损伤的患者,且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史,一般不需多次注射。

(3)周身应用糖皮质激素:急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是,若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿,可以使用糖皮质激素20~40mg/d,一般不超过2周。

4.1.7.2 2.散瞳:

(1)1%阿托品凝胶滴眼:2~3次/天,适用于发病初期和严重炎症,特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。

(2)强力散瞳剂结膜下注射:适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连,1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合,取0.1~0.2ml结膜下注射。

(3)复方托吡卡胺滴眼:适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。

4.1.8 (八)出院标准

1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。

2.前房炎症得到控制,前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。

3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.全葡萄膜炎,需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂

2.感染葡萄膜炎

3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。

4.2 二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单(适用于重症患者)

适用对象:第一诊断为急性虹膜睫状体炎(ICD-10:H20.004)

患者姓名:          性别:       年龄:      门诊号:        住院号:

住院日期:      年    月   日   出院日期:      年    月   日 标准住院日:5~7 天

日期

住院第1天

□ 询问病史,完成体格检查及眼科专科的常规检查,视力(裸视和矫正视力)、眼压、散瞳眼前节、晶体玻璃体、眼底检查

□ 住院医师书写病历

□ 完善相关实验室检查

□ 上级医师查房,指导诊疗计划

长期医嘱

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h或q2h;复方地塞米松滴眼液 6次/日,普拉洛芬滴眼液4次/日

□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid

□ 复方托吡卡胺滴眼:qid

临时医嘱

□ 测眼压、裂隙灯、眼底

□ 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR、RF

主要

护理

工作

病区环境介绍,指导患者尽快适应病区环境

□ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医师

医院相关制度介绍

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 饮食宣教,指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜

□ 介绍有关疾病的护理知识

□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中注意的问题

□ 完成入院第1天交班报告

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


日期

住院第2~3天

□ 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况

□ 上级医师查房,给予进一步治疗意见,如结膜下注射强力散瞳剂和(或)糖皮质激素

□ 追踪血液检查结果,若有异常,行相关疾病的辅助检查,必要时请相关科室会诊

□ 住院医师完成病程记录

长期医嘱

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普通饮食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h或q2h

□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid

□ 复方托吡卡胺滴眼:qid

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)

临时医嘱

□ 强力散瞳剂结膜下注射(必要时)

□ 地塞米松或曲安奈德结膜下注射(必要时),甲泼尼龙球侧注射

主要

护理

工作

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 健康宣教

□ 观察动态病情变化,及时与医师沟通,执行医嘱

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名



日期

住院第4~5天

□ 上级医师查房

□ 检查视力、眼压,裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况

□ 检查眼底

□ 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清,行OCT检查,必要时行FFA检查

□ 若发现黄斑水肿,行肝肾功能、血糖、胸片检查后,予口服强的松30~40mg/d

□ 住院医师完成病程记录

长期医嘱

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普通饮食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h;复方地塞米松滴眼液 6次/日,普拉洛芬滴眼液4次/日

□ 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid

□ 复方托吡卡胺滴眼:qid

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)

□ 强的松口服(必要时)

临时医嘱

□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底

□ 散瞳验光

□ OCT(必要时)

□   FFA(必要时)

□ 检查肝肾功能、血糖、X线胸片(必要时)、屈光间质较清后

主要

护理

工作

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 观察动态病情变化,及时与医师沟通,执行医嘱

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


日期

住院第6~7天

(出院日)

□ 检查视力、眼压,裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况

□ 检查眼底

□ 上级医师查房,评估患者是否可以出院

□ 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明

□ 决定出院时间

□ 向患者告知出院后遵医嘱用药,按时复查

长期医嘱

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食(普通饮食/糖尿病饮食/其它)

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h;复方地塞米松滴眼液 6次/日,普拉洛芬滴眼液4次/日

□ 复方托吡卡胺滴眼:bid或tid

□ 复方托吡卡胺滴眼:qid

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)

□ 强的松口服(必要时)

临时医嘱

□ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底

出院医嘱

□ 1%醋酸泼尼松龙滴眼:6~8次/日,逐渐减量

□ 复方地塞米松滴眼液 6次/日,普拉洛芬滴眼液4次/日

□ 复方托吡卡胺滴眼:2~3次/d

□ 角膜上皮保护剂滴眼(必要时)

□ 强的松口服,按嘱减量(必要时)

□ 门诊复查

主要

护理

工作

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 健康宣教:出院注意事项

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


5 临床路径下载

急性虹膜睫状体炎临床路径(2019年版).doc

急性虹膜睫状体炎临床路径表单(适用于重症患者).doc


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开放分类:临床路径2019年版临床路径眼科临床路径
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  • 评论总管
    2020/7/2 14:22:55 | #0
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