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急性根尖周脓肿

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1 概述

急性根尖周脓肿(Acute suppurative periapical periodontitis)是发生牙根尖周围的局限性疼痛炎症,按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性根尖周脓肿个阶段。急性根尖周炎也称急性牙槽脓肿(Acute alveolar abscess)或急性化脓性根尖周炎,是由急性浆液性根尖周炎发展而来,也可由慢性化脓性根尖周炎急性发作所致,故又称根尖周炎的急性化脓期

患病初期只有轻微疼痛或不适,咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛,患牙有浮起、伸长感,疼痛为持续性、自发性、局限性的,牙位明确。治疗应开髓拔髓,开放引流,脓肿形成后应切开引流,给予消炎止痛药物;急性期症状缓解后做根管治疗术牙髓塑化治疗。

2 疾病名称

急性根尖周脓肿

3 英文名称

Acute suppurative periapical periodontitis

4 急性根尖周脓肿的别名

急性牙槽脓肿;急性化脓性根尖周炎;根尖周炎的急性化脓期;Acute alveolar abscess

5 分类

口腔科 > 牙体牙髓病 > 牙髓病和根尖周病 > 根尖周病 > 急性根尖周炎

6 ICD

K04.6

7 急性根尖周脓肿的病因

绝大多数根尖周组织病变,尤其是炎症性病变,多继发于牙髓病。因此,凡引起牙髓病的刺激,都能直接或间接地引起根尖周病。感染是最主要的原因,其次是创伤、化学刺激和免疫学因素。

7.1 感染

细菌感染是根尖周病最常见的原因,也是最主要的致病因素。

(1)引起根尖周炎的细菌,是从感染根管中分离出来。感染根管是指含有坏死牙髓的根管。自七十年代以来,随着厌氧菌培养技术的进步,大量的研究结果表明:厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌,包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真细菌、丙酸杆菌消化链球菌和放线菌等,都与根尖周病的发生和发展有密切关系。

(2)细菌入侵根尖周组织的途径有:

①感染的根管:感染或坏死的牙髓组织、根管内的细菌及其毒素,通过根尖孔或副孔波及根尖周组织,是最主要的感染途径。应该指出,近年来的研究表明:单纯的牙髓坏死而没有细菌感染,如因物理、化学因素造成的牙髓坏死,是不能引起根尖周炎的。

引起根尖周炎的细菌,不仅存在于主根管,也存在于侧枝根管和牙本质小管。细菌进入牙本质小管的深度,因部位不同而有差异。在近冠部,细菌入侵牙本质小管较深,近根尖部入侵深度较浅,平均进入牙本质小管的深度0.25mm左右。

②通过牙周组织或邻牙根尖周感染直接扩展、蔓延:有严重牙周病的患牙,牙周袋深达根尖或接近根尖时,一方面,感染可进入牙髓,再通过牙髓波及到根尖周。另一方面,牙周袋的感染可直接扩展到根尖周组织。此外邻牙根尖周的感染向周围波及造成邻近牙齿的根尖周病变。

血源性感染:细菌通过血液循环进入根尖周组织引起感染称血源性感染。当根尖周组织受到创伤,包括牙外伤、医源性机械损伤、长期的创伤,或遭到物理、化学的损伤时,通过引菌作用,造成根尖周组织的血源性感染。临床一般少见。

引菌作用(anachoresis),也称摄菌现象。是指引起根尖周组织感染的细菌来自血液循环。在进行一些口腔疾病的治疗操作中,如:拔牙、根管治疗、刮治等,可将病变局部的细菌压挤到血流中,出现一时性菌血症。正常人,在机体防御系统作用下,能很快将血流中的细菌清除掉。而当机体患病或服用某些药物后,机体防御机能低下或受损时,进入血流中的细菌则不易被清除,而在机体的某些薄弱部位停留,如:受了创伤的根尖周组织,在此处引起感染,形成根尖周炎。此现象称引菌作用。

7.2 创伤

包括急性牙外伤和慢性创伤。

7.2.1 (1)急性牙外伤

各种原因施暴力于牙齿上,如:牙齿碰撞伤或口腔医疗工作中的意外,如拔牙时撞伤对猞牙、正畸治疗时加力过猛,都可造成急性牙外伤,引起根尖血管挫伤或断裂,同时根尖周组织也受到损伤。此外,在根管治疗过程中,根管器械超出根尖孔,或根充材料超填,直接损伤了根尖周组织,均引起急性根尖周炎。

7.2.2 (2)慢性咬合创伤

由于先天牙齿排列不齐、牙齿不均匀磨耗、充填体或修复体过高等原因,均可造成慢性的咬合创伤,不仅影响牙髓的血液循环,导致牙髓不同程度的病变。

创伤性力也可直接加于根尖周组织引起病变,创伤性根尖周炎的发生就是典型的例证。

7.3 化学刺激

在治疗牙髓病和根尖周病过程中,由于药物使用不当造成。如牙髓失活时所封砷剂时间过长,其作用超出根尖孔,损伤了根尖周组织。造成炎症或坏死。如根管内封入过饱和消毒剂甲醛甲酚,药物自根尖孔溢出,造成根尖周化学性炎症。年轻恒牙根尖孔粗大乳牙根尖被吸收,如果行牙髓塑化治疗均可使塑化液流失到根尖周组织,造成化学性根尖周炎。

7.4 免疫学因素

牙齿的根尖周组织和身体其他部位一样,对入侵的病原微生物有一定的防御作用,引起局部的免疫反应免疫应答不仅表现为消灭病原微生物、抗感染等对机体有利的一面,同时也表现为对微生物感染产生的免疫损伤。根尖周组织损伤的程度,不仅与入侵的病源微生物的毒力有关,而且与宿主免疫性有关。

牙髓防御屏障被突破后,根尖周组织便承担起防御功能。很多研究证明,在根尖周组织疾病中,免疫应答起着重要的作用。根管内的抗原物质,包括细菌及其毒素、感染变性的牙髓组织、牙髓治疗药物中的半抗原物质与体内蛋白结合形成的抗原等,通过根尖孔进入根尖周组织,引起局部或机体的免疫反应,许多研究证明,根尖病变中含有各类免疫成分,包括:①淋巴细胞浆细胞、多形核白细胞、巨噬细胞肥大细胞和嗜酸性细胞。这些细胞都是在免疫反应中发挥作用的免疫细胞;②有产生各种免疫球蛋白的浆细胞和补体成分;③T淋巴细胞及其亚群等。抗原和免疫成分的相互作用,引起根尖周组织的病理性免疫应答。

根尖周组织因其解剖位置和其生理功能的特殊性,免疫反应也有其特点。由于根尖周组织被牙槽骨包围,有一道硬组织屏障,抗原可以在此处长期停留。又由于咀嚼压力可使少量抗原进入到淋巴或血循环中,激发抗体形成,也使局部淋巴结产生淋巴细胞。因此目前认为,慢性根尖周炎是机体对根管系统抗原的免疫病理反应性疾病。根尖周病变是病理性免疫反应的结果。

8 病机

急性根尖周脓肿多是由急性浆液期发展而来的,也可由慢性根尖周慢性根尖周炎转化而来。此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性化脓性根尖周炎。

浆液性炎症继续发展,则发生化脓性变化。此阶段白细胞,尤其是中性粒细胞浸润增多,根尖周膜中的组织细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死,坏死的细胞溶解、液化后就形成了脓液。脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内,炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中。此阶段称为根尖脓肿阶段(图1A)。若根尖部的脓液得不到通畅的引流,导致向根尖周围更广泛的区域扩散,并从组织结构较薄弱之处突破。积聚在根尖附近的脓液可通过以下3种方式排出:

8.1 通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓

炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速向整个牙槽骨内扩散,脓液穿过骨松质到达骨外板,再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。由于骨膜坚韧、致密,不易穿破,脓液在此处积聚,造成局部压力升高。此阶段称为骨膜下脓肿阶段(图1B)。当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时,骨膜破裂,脓液流注于黏膜下或皮肤下,构成黏膜下脓肿或皮下脓肿(图1C)。最后,脓肿破溃,脓液排出,急性炎症缓解,转为慢性炎症。

上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程。这种排脓途径较为复杂,并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切,临床上可见到以下4种排脓途径(图2):

8.1.1 (1)穿通骨壁突破黏膜

牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄,一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出,在口腔前庭成骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。若患牙的根尖偏向舌(腭)侧,或上颌后牙的腭根,脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦管,称为龈窦。

8.1.2 (2)穿通骨壁突破皮肤

有少数病例根尖部的脓液穿通骨壁后不在口腔内排脓,而是穿通皮肤,久之形成皮窦。如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通颏部皮肤,形成颏窦;上颌尖牙可见于同侧眼眶的内下方皮肤排脓,形成面窦;下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部皮肤,形成颊窦。

8.1.3 (3)突破上颌窦壁

上颌前磨牙和磨牙牙根与上颌窦相毗邻,当上颌窦处于低位时。上述牙尤其是上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖部分就可能被包被在上颌窦当中。此时它们若发生根尖周炎,则可累及上颌窦而并发上颌窦炎,甚至其脓液有可能穿通薄层上颌窦壁向上颌窦内排脓(图3)。不过,这种情况在临床上较为少见。

8.1.4 (4)突破鼻底黏膜

当上颌中切牙的牙槽突很矮而牙根又很长时,其根尖部的脓液排放有可能在穿通唇侧骨壁后,继续沿骨膜上行而流注于鼻底黏膜下形成脓肿,破溃后向鼻腔内排脓(图4)。这是一种极为罕见的排脓途径。

8.2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓

通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓对根尖周组织的破坏最小。患牙以此方式进行排脓需具备下述条件:根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损(如龋洞)呈开放状态。患有急性根尖周炎的成人患牙很难同时具备这3个条件,因此,在临床上应尽早将髓腔开放并保持通畅的引流,在根尖部脓液尚未广泛扩散到牙槽骨骨松质时,促使其由此通路排放,尽量减轻炎症对根尖周围组织的损伤(图5)。

成人患牙通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓多发生于同时患有牙周病的情况下,通常预后很差。因根尖部的脓灶与牙周袋底接近,脓液易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而向牙周袋内排放,形成牙周窦道(图6)。在脓液经此途径引流的过程中,牙周膜纤维遭到严重破坏,加重了牙周病病变,使牙齿更为松动,甚至导致患牙脱落。在临床上经此通路进行引流的还有另一种情况:当牙周膜组织较为疏松时,根尖部的脓液可顺牙周间隙扩散,从龈沟排出。但是,此时患者机体正处于生长发育阶段,修复再生能力较强,患牙又不伴有牙周疾病,因此当局部的急性炎症被消除并经完善的治疗后,遭受损伤的牙周组织仍能愈合并恢复正常。

9 急性根尖周脓肿的临床表现

急性根尖周脓肿时主要症状为剧烈的疼痛。疼痛为持续性、搏动性跳痛。自觉牙齿明显伸长,不敢咬合。甚至唇、舌触动患牙也引起明显疼痛,能明确指出患牙部位。严重者伴有全身症状,如乏力体温升高、白细胞计数增高,所属淋巴结肿大并压痛。急性根尖周脓肿在其发展过程中,因脓液所在部位不同,分为3个阶段,即根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。各阶段症状除有上述共同点外,又有各自特点,分述如下:

9.1 根尖脓肿

根尖周牙周膜破坏,脓液聚集在此得不到引流,故有剧烈的持续性疼痛,牙齿伸长感明显,咬合时患牙首先接触并引起剧痛,患者不敢咬合。患牙根尖部黏膜充血发红,压之轻度疼痛,但不肿胀,叩痛(++)~(+++),松动Ⅱ°~Ⅲ°。所属淋巴结肿胀并压痛。

9.2 骨膜下脓肿

脓液通过骨髓腔并穿过牙槽骨壁扩散到骨膜下。因骨膜为致密、坚韧的结缔组织,张力大,脓液聚集在此,压迫和刺激神经末梢,引起非常剧烈的疼痛。疼痛范围较前扩大,至面部痛。疼痛程度较前加重,为持续性、搏动性跳痛。患牙浮起、松动,轻触即感明显疼痛,叩痛明显(+++),松动Ⅲ°。患牙根尖部黏膜红肿、移行沟变平,有明显扪痛且在深部有波动感。相应处面部皮肤呈反应性水肿。所属淋巴结肿大、压痛。病情发展到这阶段,疼痛多已持续3~5天,影响进食及睡眠,患者精神疲惫,呈痛苦病容。此时伴有全身症状,体温升高达38℃左右,白细胞计数增多,还可出现失眠烦躁便秘等症状。若全身症状加重,则应高度警惕,防止发生颌骨骨髓炎败血症等严重并发症。

9.3 黏膜下脓肿

脓液在骨膜下停留不久即穿破骨膜达黏膜下或皮下,形成黏膜下脓肿或皮下脓肿。因黏膜及皮肤组织疏松、张力小,脓肿内压比骨膜下大大降低,故疼痛明显减轻,叩痛(+)~(++),松动度Ⅰ°。此时脓液趋于表浅,患牙根尖部肿胀明显局限,移行沟黏膜呈半球形隆起,扪诊时有明显波动感。所属淋巴结仍可触及,有压痛。全身症状有所减轻,体温及白细胞计数均有下降。因脓肿表浅,易破溃,在黏膜或皮肤上留下瘘管开口。排脓后,症状逐渐缓解,根尖周炎症由急性转化为慢性。

10 急性根尖周脓肿的并发症

急性根尖周脓肿可发生颌骨骨髓炎和败血症等严重并发症。

11 实验室检查

末梢血象白细胞增多,计数多在1.0万~1.2万/mm3

12 辅助检查

牙髓活力测验无反应。

13 急性根尖周脓肿的诊断

急性根尖周脓肿的诊断主要依据其临床表现,即自发性、持续性剧烈跳痛,不敢咬合。患牙多有牙髓炎病史或有深牙周袋,叩诊疼痛明显,根尖部黏膜有不同程度红肿,牙髓活力测验无反应。所属淋巴结肿大、压痛。可伴有全身症状,如体温升高、白细胞计数增多等。依据疼痛和肿胀程度,判断病情所处阶段。对治疗具有指导意义,因为在不同阶段,应采取不同的消炎止痛措施。

14 鉴别诊断

急性化脓性根尖周炎应与急性牙周脓肿相鉴别。牙周脓肿多是患牙出现涉及多个牙面的深牙周袋,或牙周袋迂回曲折,而位于牙颈部的袋口软组织较紧窄时,导致位于牙周袋壁或深部牙周组织中的脓液不能从袋口引流,而于袋壁软组织内形成局限性脓肿。多发生在牙周炎的晚期,一般为急性过程。在临床上表现为患牙的唇(颊)侧或舌(腭)侧牙龈出现椭圆形或半球状的脓肿突起,肿胀部位的牙龈红肿光亮,扪诊有波动感。患牙可有搏动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等症状和体征。但是,由于急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)与急性牙周脓肿的感染来源和炎症扩散途径不同,因此,两者在临床上的表现是有区别的,鉴别点通常也是较明确的。前已述及,急性化脓性根尖周炎的患牙多由于牙体疾患(如龋病)继发牙髓感染,终至根尖周组织发生炎症性病变,炎症以根尖部为中心并向周围的牙周组织蔓延扩散。而急性牙周脓肿的感染是源于牙周袋内的病原物,在临床上,患牙除具有急性脓肿的表现外,还有牙周袋形成、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等牙周炎的表现。但是,有时患牙同时合并有牙周和牙髓、根尖的病变,如急性根尖周炎在根尖脓肿发生后经牙周膜向牙龈沟排脓,或有长期牙周炎病史的患牙在发生牙周脓肿的同时,感染已经逆行引起了牙髓坏死,甚至出现牙周的骨质破坏与根尖区的病变相通连。在这些情况下,临床上有时易将两者混淆,增加鉴别的困难。

鉴别的思路可从病史和检查结果来获得(表1):急性化脓性根尖周炎的患牙多有较长时间的牙体缺损(如龋洞)和(或)曾有过牙痛史、牙髓治疗史;急性牙周脓肿患牙的病史则为长期牙周炎史。从临床检查的角度来看,可以循着牙体—牙髓—牙周组织的顺序进行检查比较,着重注意牙体硬组织的完整性,牙髓的活力,有无深牙周袋,脓肿的位置及与牙周袋的关系,X线片所显示的牙槽骨破坏情况和区域对于明确诊断有很大帮助。总之,两者的鉴别诊断应通过仔细地询问病史,全面的牙体、牙髓和牙周组织的检查并辅助以X线片来进行综合分析

15 急性根尖周脓肿的治疗

根尖周病变因就诊时病变所处的阶段不同而采取不同的治疗方法。如在急性期就诊,首先应消除急性炎症,采取应急处理的方法。急性炎症消退后,应消除根管内病源刺激物。因患牙部位、根管形态、病变性质、病变大小等不同而选用不同方法。目前多采用根管治疗和牙髓塑化疗法。对某些经完善根管治疗仍不能治愈囊肿,或根尖周病变范围较大者,在进行完善根管治疗的基础上,应配合做根尖周手术,以消除病灶。对因牙髓坏死已变色的前牙,为恢复美观应配合做脱色治疗。

15.1 应急处理(emergent treatment)

急性炎症时,患者感到剧烈的疼痛。检查可见到明显的异常体征,如:充血、肿胀、扪痛、叩痛、所属淋巴结肿大、压痛、体温升高、白细胞计数增高等。

应急处理的目的:缓解急性症状,解除患者痛苦,阻止炎症的迅速发展。

应急处理的原则:建立引流,消炎止痛。

15.1.1 (1)建立引流

方法有二,即开髓引流和切开脓肿引流。

15.1.1.1 ①开髓引流

适用于急性根尖周炎的各期、各阶段。特别是在浆液期和根尖脓肿阶段,开髓引流对缓解疼痛可起到立竿见影的效果。当浆液或脓液聚集在根尖周组织内,打开髓腔并拔除根管内残存的牙髓组织,使根尖周的液体,通过根尖孔,经过根管,在口腔内引流。引流后,根尖周组织的压力迅速降低,疼痛逐渐缓解。此种引流方式不破坏根周膜,预后良好,患者痛苦少,为最捷最佳引流途径。操作过程中应注意以下几点:

A.保持无痛,应选用高速涡轮机和锐利的钻针。开髓钻磨时,左手手指固定患牙以避免震动。如仍有疼痛,则应在局麻下进行。

B.为使根尖周渗出物得到引流,单纯穿通髓腔是不够的,必须揭净髓顶,拔除根管内残存的牙髓组织及其钙化物,使根管通畅。

C.对根尖孔细小的患牙,用细的消毒的根管治疗器械,轻轻穿过根尖孔,有助于根尖渗出物的引流,但不要反复多次。否则会将感染带出根尖孔,同时机械刺伤根尖周组织,使炎症及疼痛加重。

D.用缓和的根管消毒剂清洗根管,通常用2%~5%的氯胺T钠(氯亚明)液。然后在根管内松放引流棉捻,髓腔内置消毒小棉球避免食物残渣掉入髓腔妨碍引流。

E.开放引流时间不可过长,一般2~3天,待急性症状缓解,即可进一步治疗。如脓液较多,可隔日清洗1次根管,更换引流棉捻,直至脓液消失,症状缓解,及时进行下一步治疗。

15.1.1.2 ②切开脓肿引流

在急性化脓性根尖炎骨膜下和黏膜下脓肿阶段,一部分脓液已到达骨膜下或黏膜下,单纯地开放髓腔,不能将这部分脓液引流出去,而必须切开黏膜或骨膜,使脓液由切口引流。脓肿切开注意事项:

A.掌握好切开时机:脓液在黏膜下时,患牙根尖部有局限性肿胀,移行沟黏膜膨隆,可触到明显波动感。脓液在骨膜下时,患牙根尖部黏膜肿胀界限不明显,移行沟黏膜变平,检查时一定要触到深部波动感时,才可切开,否则切开过早,出血多,疼痛剧烈,也未起到引流作用。一般在急性炎症的第4~5天时切开较为适宜。

B.脓肿切开术应在麻醉下进行:黏膜下脓肿比较表浅,只需麻醉黏膜表层即可,也可用表面麻醉法。骨膜下脓肿深在,应做传导麻醉,配合脓肿周围封闭麻醉。

C.切口方向:应与较大的神经血管走行方向一致,避免切断神经和血管。切口深度必须达骨膜下。切口长度应和脓腔范围相适应,以便充分引流。

D.切口应放置橡皮引流条:引流条要做成倒刺,以免滑脱。尖端做成箭头形,以示标志,万一引流条撕断,可及时发现,避免断端留在脓腔内。引流条尖端必须放置脓腔底部,另一端留在切口外,即可真正起到引流作用,又便于取出。

E.引流条每天更换1次,至脓液明显减少时撤出,不再放置新的引流条。

F.切开引流前应该先进行开髓引流:清除根管内病源刺激物后,使之不继续形成脓液,同时,也使位于根尖部的脓液,从根管处直接引流,减轻疼痛。开髓后再切开脓肿,视野清楚,便于操作。

有些急性根尖周炎患牙,同时患有严重牙周炎,牙槽骨吸收接近根尖或已达根尖,Ⅲ°松动,不宜保留。应选择时机,在全身情况较好时,及早拔除患牙,自牙槽窝引流。

15.1.2 (2)消炎止痛

建立引流后,在局部起到了一定的消炎止痛作用,但在急性根尖周脓肿时,伴有程度不等的全身症状,如发烧、白细胞增高、局部淋巴结肿大等。单纯的引流尚不足以缓解全身症状,还应给予全身和局部的辅助治疗:

15.1.2.1 ①全身应用消炎止痛药

一般采用口服或注射的抗生素类或磺胺类药物,同时给非甾体类的镇痛药物。用法与其他疾病应用这些药物的方法相同。如有烦躁、便秘症状,可对症给予镇静及通便药物。全身给予支持疗法,以增强机体免疫能力。

15.1.2.2 中医中药

通过辨证施治,可给予清热解毒活血化瘀软坚散结的药物,也可给些中成药

15.1.2.3 ③患牙局部处理

为缓解疼痛,可采用局部封闭,在移行沟处用普鲁卡因加抗生素在肿胀区周围注射。调磨对颌牙齿,以减轻力负担。在肿胀的面部外敷如意金黄散或化毒消肿膏。在有条件的地方,还可采用理疗手段局部加用超短波,有助于深部组织消炎,在脓肿未形成前,早期可帮助炎症消散,晚期可使脓液局限。应注意:在脓肿切开前、后的24h,不宜做超短波。因超短波使组织血管扩张充血,易导致切口出血不止。

15.2 根管治疗术(root canal therapy)

根管治疗术是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法,通过清除髓腔内的坏死组织,将残存在髓腔及牙本质小管内的细菌及毒素进行消毒,充填根管,填塞死腔,去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,从而预防和治愈根尖周病。

15.2.1 (1)适应证

由于根管治疗器械的日益进步,治疗方法的不断完善和更新,因而根管治疗的适应证也明显扩大:

①牙髓坏死。

②慢性根尖周炎:

A.根尖周肉芽肿或脓肿(包括有龈窦或皮窦)。

B.根尖周囊肿(最大直径不超过3cm)。

牙髓牙周综合征

④残根残冠:牙周情况良好,断端不超过龈下2mm,经根管治疗后,桩核冠修复的冠根比例应为1∶2,至少1∶1.5。

⑤细小弯曲根管,能用器械扩通者。

15.2.2 (2)非适应证

①严重的牙周疾患。

②牙根纵折。

15.2.3 (3)根管治疗术原则

①根管清理:清理根管系统内的细菌及残余牙髓。

②根管成形:形成一个在根管口处直径最大,牙本骨质界处直径最小的平滑的锥形根管。

③根管充填:用生物相容性好、不溶解的材料充填根管。

15.3 牙髓塑化疗法(resinifying therapy of dental pulp)

牙髓塑化疗法是治疗牙髓炎和根尖周炎的一种简便而有效的方法。使用的塑化剂是以甲醛和间苯二酚为主要成分缩聚而成的酚醛树脂。该树脂在未聚合之前有良好的渗透作用,在聚合前后都有较强的抑菌作用。因此,用于感染根管的治疗,不需要除净感染物质,故不必进行根管预备和根管消毒,大大简化了根管治疗的操作程序。对于根管细小、根尖部弯曲的根管,以及器械折断在根管中的患牙,均能得以治愈,更显示其简化操作的优越性。

牙髓塑化疗法自20世纪60年代初应用于临床,30多年来,经过大量的临床和实验室研究证明了,应用牙髓塑化疗法治疗牙髓病和根尖周病,具有疗效高、安全、操作简便、成本低廉等优点,故在国内口腔临床已被广泛应用。

牙髓塑化疗法与根管治疗的区别在于对病源刺激物的处理方法不同。根管治疗法是将根管内的感染物质清除干净,而塑化疗法则不需除净这些病源刺激物,而将其塑化在根管中变为无害的物质,同样达到了消除病源的目的。

15.3.1 (1)原理

牙髓塑化疗法是将未聚合的液体塑化剂(塑化液)置于根管中,使其充满于主根管。塑化液可渗透到残存的牙髓组织中,侧枝根管、牙本质小管及髓腔内的感染物质中,和这些物质一起聚合成一整体聚合物,保持无菌状态留在根管内,成为对人体无害的物质,达到防、治根尖周病的目的。

15.3.2 (2)适应证

①各种晚期牙髓炎、牙髓坏死及残髓炎

②急性根尖周炎消除急性炎症后。

③慢性根尖周炎,根尖周囊肿除外。

④根管形态复杂细小弯曲的根管、或根管不通、或有器械折断于根管中的患牙,可在根管电解后,行牙髓塑化治疗。

15.3.3 (3)注意事项

①乳牙及根尖孔未形成的年轻恒牙,根尖孔较大,尤其是在替牙期,乳牙根有不规则的吸收,塑化液易从根尖孔流失,造成对根尖周组织的刺激,故不宜行塑化治疗。

②塑化液渗透到牙本质小管中,使牙齿透出棕红色,故前牙不宜使用。但有些老年人,下前牙根管极细,也可在征得患者同意后,做塑化治疗。

③准备做核冠修复的患牙,放置冠桩的根管,不宜行塑化治疗。

16 相关药品

甲酚、磺胺、普鲁卡因、如意金黄散、间苯二酚

17 相关检查

浆细胞、白细胞计数

治疗急性根尖周脓肿的穴位


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  • 评论总管
    2020/2/29 21:09:33 | #0
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