1 拼音
jí xìng fù mó yán
2 英文参考
acute peritonitis
3 疾病分类
普通外科
4 疾病概述
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。
临床表现：
①腹痛：这是最主要的症状，也是最早期的症状。呈持续性，一般较剧烈，不能忍受。②恶心、呕吐：是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、 呕吐，呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁，后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温、脉搏、呼吸变化：突然发病的病人，体温开始多在正常范围内，以后随着炎症的发展，体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者，体温原已升高，腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现：当病情严重时，可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现，后期则可出现全身衰竭，面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。
5 疾病描述
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。
6 症状体征
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、寒战等、脱水及休克现象、腹胀、腹肌紧张或强直以及压痛。肠鸣音、肝浊音存在抑或消失，移动性浊音等。
7 疾病病因
多半由于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。
8 诊断检查
1.病史 详询发病时间及经过，有无外伤、发热、腹泻、便秘、黄疸、消化性溃疡或其他腹部疾病史。注意腹痛部位、性质、程度及变化，有无恶心、呕吐、腹胀、寒战等，发病后经过何种检查及治疗。女性患者应详询月经史及其与发病关系，必要时请妇科会诊。
2.体检 注意呼吸、脉搏、血压、体温，有无脱水及休克现象，检查腹部时注意腹壁呼吸运动是否受限，有无腹胀、腹肌紧张或强直以及压痛。肠鸣音、肝浊音存在抑或消失，有无移动性浊音等。
3.化验 血、尿、便常规。有脱水现象时，测血氯化物、钠、钾、二氧化碳结合力及尿素氮等。疑有急性胰腺炎时，作血清及尿淀粉酶、血钙测定。
4.辅助检查 必要时行腹部X线透视或摄片。诊断不明时，可行诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术。
9 治疗方案
治疗原则：
1.积极防治感染性休克。
2.腹内空腔脏器穿孔所致的腹膜炎，除症状轻微而局限者外，应及早施行手术。原发性腹膜炎和急性胰腺炎所致的继发性腹膜炎，可考虑先采用非手术疗法。若诊断不能确定、穿孔不能排除或非手术疗法无效，仍以施行手术为妥。
3.发病超过48h，炎症已有局限化趋势者，可先行非手术疗法。
术前准备：
禁食、胃肠减压，纠正水与电解质紊乱，使用有效抗生素，并作输血准备。忌行灌肠。准备时间应根据病情而定，不可延误手术时机。
麻醉要求：
按手术要求及患者情况，可选用硬膜外麻醉、静脉复合麻醉或气管内插管全麻。
术中注意点：
1.切口选择可根据原发病灶部位而定，如病因不能确定，可先在右侧脐旁作一适中的纵行切口，探明病灶后，再向上或向下扩大切口。
2.手术操作应轻柔、迅速，范围仅限于处理原发病灶及引流腹腔，忌作其他非紧急处理。如因水肿和粘连致手术进行困难，或患者情况严重不能耐受彻底手术时，可仅作引流术，尽量吸净腹腔内渗出液或脓液。脓液送细菌培养及抗生素敏感度测定。
3．腹腔感染较局限者，缝合腹膜前，一般应冲洗腹腔；感染严重且广泛者，可用大量生理盐水反复冲洗，但洗后须将冲洗液彻底吸净。特别注意易积液的部位如膈下、肠袢间、盆腔等处。
4.感染严重者，腹腔内可放浓度较稀的广谱抗生素溶液，如0.1％新霉素液100ml。腹壁切口亦可用0.1％新霉素液冲洗后松松缝合。
5.一般于膈下、盆腔或(和)结肠旁沟等处常规放置烟卷引流。有下列情况者，须放置双套管引流：①有坏死组织或局限性脓腔；②胃肠道穿孔处水肿较重，缝合不够满意；③腹腔内继续有渗血可能者；④坏疽器官未能切除者。
术后处理：
1.苏醒后如无休克，取斜坡卧位。
2.继续禁食、胃肠减压和静脉输液，直至肠蠕动恢复时，可取出胃管，开始给予少量免奶清淡流食。以后按手术性质及病情改用其他饮食，并给予维生素B族与C，必要时输血。禁忌灌肠。注意维持水、电解质及酸、碱代谢平衡。
3.如无禁忌，必要时可用吗啡类镇痛药物。
4.继续使用有效抗生素，直至体温及白细胞计数降至正常范围为止。
5.严重腹膜炎患者，除积极有效地抗感染外，必要时可予全胃肠外营养支持，以促进合成代谢及提高机体抵抗力。
6.恢复期持续发热时，应进行全面检查，包括X线、超声、CT以及直肠指诊等，以判明腹腔内有无脓肿形成或其他部位感染并发症的发生。
护理：
注意大便次数及性质，有无盆腔脓肿。
治愈标准：
临床症状消失，切口愈合。
10 预后及预防
无特殊预防方式。
11 特别提示
禁用吗啡类止痛剂。