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急性腹膜炎

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1 拼音

jí xìng fù mó yán

2 英文参考

acute peritonitis

3 疾病分类

普通外科

4 疾病概述

急性腹膜炎是腹膜的急性感染,可分为继发性腹膜炎原发性腹膜炎两种,绝大多数是继发于腹内原有的病变,或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎,称为原发性腹膜炎。

临床表现:

腹痛:这是最主要的症状,也是最早期的症状。呈持续性,一般较剧烈,不能忍受。②恶心呕吐:是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、 呕吐,呕吐物主要是胃内容物,也可有少量胆汁,后来由于肠麻痹发生持续性呕吐,呕吐物转变为含有黄绿色胆汁,甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温脉搏、呼吸变化:突然发病的病人,体温开始多在正常范围内,以后随着炎症的发展,体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者,体温原已升高,腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现:当病情严重时,可出现高烧、大汗口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现,后期则可出现全身衰竭,面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。

5 疾病描述

急性腹膜炎是腹膜的急性感染,可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种,绝大多数是继发于腹内原有的病变,或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎,称为原发性腹膜炎。

6 症状体征

腹痛、恶心、呕吐、腹胀寒战等、脱水休克现象、腹胀、腹肌紧张或强直以及压痛。肠鸣音、肝浊音存在抑或消失,移动性浊音等。

7 疾病病因

多半由于腹内原有的病变,或腹部外伤和手术中污染所致。

8 诊断检查

1.病史  详询发病时间及经过,有无外伤、发热腹泻便秘黄疸消化性溃疡或其他腹部疾病史。注意腹痛部位、性质、程度及变化,有无恶心、呕吐、腹胀、寒战等,发病后经过何种检查及治疗。女性患者应详询月经史及其与发病关系,必要时请妇科会诊。

2.体检  注意呼吸、脉搏、血压、体温,有无脱水及休克现象,检查腹部时注意腹壁呼吸运动是否受限,有无腹胀、腹肌紧张或强直以及压痛。肠鸣音、肝浊音存在抑或消失,有无移动性浊音等。

3.化验  血、尿、便常规。有脱水现象时,测血氯化物、钠、钾、二氧化碳结合力尿素氮等。疑有急性胰腺炎时,作血清尿淀粉酶、血钙测定。

4.辅助检查  必要时行腹部X线透视摄片。诊断不明时,可行诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术。

9 治疗方案

治疗原则:

1.积极防治感染性休克

2.腹内空腔脏器穿孔所致的腹膜炎,除症状轻微而局限者外,应及早施行手术。原发性腹膜炎和急性胰腺炎所致的继发性腹膜炎,可考虑先采用非手术疗法。若诊断不能确定、穿孔不能排除或非手术疗法无效,仍以施行手术为妥。

3.发病超过48h,炎症已有局限化趋势者,可先行非手术疗法。

术前准备:

禁食、胃肠减压,纠正水电解质紊乱,使用有效抗生素,并作输血准备。忌行灌肠。准备时间应根据病情而定,不可延误手术时机。

麻醉要求:

按手术要求及患者情况,可选用硬膜外麻醉、静脉复合麻醉或气管内插管全麻。

中注意点:

1.切口选择可根据原发病灶部位而定,如病因不能确定,可先在右侧脐旁作一适中的纵行切口,探明病灶后,再向上或向下扩大切口。

2.手术操作应轻柔、迅速,范围仅限于处理原发病灶及引流腹腔,忌作其他非紧急处理。如因水肿和粘连致手术进行困难,或患者情况严重不能耐受彻底手术时,可仅作引流术,尽量吸净腹腔内渗出液脓液。脓液送细菌培养及抗生素敏感度测定。

3.腹腔感染较局限者,缝合腹膜前,一般应冲洗腹腔;感染严重且广泛者,可用大量生理盐水反复冲洗,但洗后须将冲洗液彻底吸净。特别注意易积液的部位如膈下、肠袢间、盆腔等处。

4.感染严重者,腹腔内可放浓度较稀的广谱抗生素溶液,如0.1%新霉素液100ml。腹壁切口亦可用0.1%新霉素液冲洗后松松缝合。

5.一般于膈下、盆腔或(和)结肠旁沟等处常规放置烟卷引流。有下列情况者,须放置双套管引流:①有坏死组织或局限性脓腔;②胃肠道穿孔处水肿较重,缝合不够满意;③腹腔内继续有渗血可能者;④坏疽器官未能切除者。

术后处理:

1.苏醒后如无休克,取斜坡卧位

2.继续禁食、胃肠减压和静脉输液,直至肠蠕动恢复时,可取出胃管,开始给予少量免奶清淡流食。以后按手术性质及病情改用其他饮食,并给予维生素B族与C,必要时输血。禁忌灌肠。注意维持水、电解质及酸、碱代谢平衡

3.如无禁忌,必要时可用吗啡类镇痛药物。

4.继续使用有效抗生素,直至体温及白细胞计数降至正常范围为止。

5.严重腹膜炎患者,除积极有效地抗感染外,必要时可予全胃肠外营养支持,以促进合成代谢及提高机体抵抗力。

6.恢复期持续发热时,应进行全面检查,包括X线超声CT以及直肠指诊等,以判明腹腔内有无脓肿形成或其他部位感染并发症的发生。

护理:

注意大便次数及性质,有无盆腔脓肿

治愈标准:

临床症状消失,切口愈合。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

11 特别提示

禁用吗啡类止痛剂。

治疗急性腹膜炎的穴位


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开放分类:疾病普通外科
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  • 评论总管
    2019/9/23 5:13:52 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:51:23 (GMT+08:00)
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