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急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径(2016年版)

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1 拼音

jí xìng dān chún xìng lán wěi yán xíng fù qiāng jìng lán wěi qiē chú shù lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径(2016年版)

4.1 一、急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)(k35.902),行腹腔镜阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)(47.01001)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史婚育史);

2.体格检查体温脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;

3.实验室检查血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶

4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成;

5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.诊断明确者,建议手术治疗;

2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗;

3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗;

4.如不能耐受全身麻醉,可行开腹阑尾切除术

4.1.4 (四)标准住院日为≤7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10:K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码

2.有手术适应证,无手术禁忌证;

3.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,亦可进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1 天,所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规;

2.凝血功能、肝肾功能;

3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

4.心电图,胸部X光片;

5.其他根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;

2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时;

3.如手术时间超过3小时,加用1次;

4.1.8 (八)手术日为住院当天。

1.麻醉方式:全身麻醉。

2.手术方式:腹腔镜阑尾切除术。

3.病理:术后标本送病理检查。

4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养药敏试验检查。

4.1.9 (九)术后住院恢复≤7天。

1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗;

2.术后12小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食;

3.术后2-3天切口换药。如发现切口感染,及时进行局部处理;

4.术后复查血常规。

4.1.10 (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。

1.患者一般情况良好,恢复正常饮食;

2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常;

3.切口愈合良好(可在门诊拆线)。

4.1.11 (十一)有无变异及原因分析。

1.对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗;如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术;必要时行Ⅱ期阑尾切除术,术前准备同前。

2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。

4.2 二、急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/ K35.9)

行急诊阑尾切除术(未查到)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤7天

时间

住院第1天(急诊手术)

住院第2天(术后第1天)

住院第3天(术后第2天)

□  询问病史,体格检查

□  书写病历

□  上级医师、术者查房

□  制定治疗方案

□  完善相关检查和术前准备

□     交代病情、签署手术知情同意书

□  通知手术室,急诊手术

□  上级医师查房

□  汇总辅助检查结果

□  完成术后第1天病程记录

□  观察肠功能恢复情况

□  观察切口情况

□  切口换药

□  完成术后第2天病程记录

长期医嘱:

□  Ⅰ级护理

临时医嘱:

□  术前禁食水

□     急查血、尿常规(如门诊未查)

□  急查凝血功能

□  肝肾功能

□  感染性疾病筛查

□  心电图

□  胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片

长期医嘱:

□  II级护理

□  术后全流食

长期医嘱:

□  Ⅱ级护理

□  术后半流食

临时医嘱:

□  根据患者情况决定检查项目

主要

护理

工作

□  入院评估:一般情况、营养状况、心理变化等

□  术前准备

□  术前宣教

□  观察患者病情变化

□  嘱患者下床活动以利于肠功能恢复

□     观察患者一般状况,切口情况

□  患者下床活动有利于肠功能恢复,观察患者是否排气

□  饮食指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




时间

住院第4天(术后第3天)

住院第5天(术后第4天)

住院第6-7天

(术后第5-6天)

□  上级医师查房

□  复查血常规及相关生化指标

□  完成术后第3天病程记录

□     观察患者切口有无血肿、渗血

□  进食情况及一般生命体征

□  观察切口情况,有无感染

□  检查及分析化验结果

□  检查切口愈合情况与换药

□  确定患者出院时间

□  向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期

□  开具出院诊断书

□  完成出院记录

□  通知出院处

长期医嘱:

□  Ⅱ级护理

□  半流食

临时医嘱:

□  复查血常规及相关指标

长期医嘱:

□   Ⅲ级护理

□   普食

临时医嘱:

□       通知出院

主要护理工作

□     观察患者一般状况及切口情况

□   鼓励患者下床活动,促进肠

功能恢复

□     观察患者一般状况及切口情况

□   鼓励患者下床活动,促进肠

功能恢复

□     协助患者办理出院手续

□     出院指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




5 临床路径下载

急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径.docx

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  • 评论总管
    2019/3/23 5:20:47 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 23:05:38 (GMT+08:00)
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