1 拼音
jí xìng dān chún xìng lán wěi yán lín chuáng lù jìng （2019bǎn ）
2 基本信息
《急性单纯性阑尾炎临床路径（2019版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
急性单纯性阑尾炎临床路径（2019版）
4.1 一、 急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD-10：K35.1/K35.900），行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01/47.09）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：应常规行腹部超声检查，必要时可选择腹部盆腔CT检查明确诊断，排除阑尾周围脓肿及其他急腹症。
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社，2006年，第1版）。
诊断明确者，建议手术治疗；
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为≤7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、肝肾功能；
3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图；
5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X线片、腹部立位X线片、腹部超声检查、妇科检查等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前0.5～1小时内或麻醉开始时；
3.如手术时间超过3小时，加用1次；
4.无特殊情况，术后24～48小时内停止使用预防性抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日为住院当天
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉，全身麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾或腹腔镜阑尾切除术。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤7天
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流质饮食；
3.术后2～3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；
4.术后复查血常规。
4.1.10 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
4.2 二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01/47.09）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天
时间 | 住院第1天 （急诊手术） | 住院第2天 （术后第1天） | 住院第3天 （术后第2天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制订治疗方案 □ 完善相关检查和术前准备 □ 交代病情、签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 | □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况 | □ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 临时医嘱 □ 术前禁食、禁水 □ 急查血、尿常规（如门诊未查） □ 急查凝血功能 □ 肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图 □ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 术后半流质饮食 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 术后半流质饮食 临时医嘱 □ 根据患者情况决定检查项目 |
主要 护理 工作 | □ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准备 □ 术前宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 | □ 观察患者一般状况，切口情况 □ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 □ 饮食指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4天 （术后第3天） | 住院第5天 （术后第4天） | 住院第6～7天 （术后第5～6天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规及相关生化指标 □ 完成术后第3天病程记录 □ 观察患者切口有无血肿，渗血 □ 进食情况及一般生命体征 | □ 观察切口情况，有无感染 □ 检查及分析化验结果 | □ 检查切口愈合情况与换药 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知出院处 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 半流质饮食 临时医嘱 □ 复查血常规及相关指标 | 长期医嘱 □ 三级护理 □ 普通饮食 | 临时医嘱 □ 通知出院 |
主要护理工作 | □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 | □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 | □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
急性单纯性阑尾炎临床路径（2019年版）.doc
急性单纯性阑尾炎临床路径表单.doc