1 拼音
jí xìng chū xuè xìng cháng yán
2 注解
3 疾病别名
急性坏死性肠炎
4 疾病分类
普通外科
5 疾病概述
急性出血性坏死性肠炎临床表现为：起病急，发病前多有不洁饮食史，腹痛最多见，也常可为最先发症状，病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性加剧性腹痛，腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状而带粪质，其后逐渐转为黄水样，继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪质少而具恶臭，无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅一到两天，长者可达一月余，且可呈间歇发作或反复多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发作。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，也可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃之间，少数可达41℃～42℃，但发热多于 4 -7天暂退。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。
本病胃肠道症状虽重，但腹部体征却相对较少。腹部饱胀，有时可见肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。
6 疾病描述
急性出血性肠炎，又称急性坏死性肠炎是—种好发于小肠的局限性急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。
7 症状体征
常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。以儿童及青少年居多 起病急骤，表现为急性腹痛．多由脐周或上中腹开始，疼痛性质为阵发性绞痛，或者呈持续性疼痛伴有阵发性加刚。有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。腹部检查有不同程度的腹胀、腹肌紧张、压痛，肠鸣音一般减弱。肠管明显坏死时，全身中毒症状、腹膜炎和肠梗阻症状加重，严重的病人往往出现休克。
8 疾病病因
病因尚未确定，有认为是由产生p毒素的c型魏氏杆菌或肠道内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶所引起。
9 病理生理
病变肠管常呈节段性肠壁充血、水肿、炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃癌形成，甚至穿孔。肠管扩张，肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质。腹腔内可有混浊的或血性渗液。
10 诊断检查
诊断上需与肠套迭、克罗恩病、中毒性菌痢或急性肠梗阻等相鉴别。
11 治疗方案
一般采用非手术治疗。主要是包括禁食．胃肠减压，加强全身支持疗法，纠 正水、电解质紊乱，应用广谐抗生素、甲硝唑和抗休克治疗。
手术适应证为：
（1）有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿孔；
（2）不能控制的肠道大出血；
（3）有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解，反而加重；
（4）经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转．局部体征持续加重，手术中如发现病变肠段无坏死、穿孔或大量出血的情况，可用0．25％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。对于已有肠坏死、穿孔或伴大量出血时，如果病变比较局限．应作病变肠段切除吻合术，切除的范围应达正常肠粘膜的部位。如果病人全身情况严重或病变过于广泛，无法全部切除．则可将病变严重部分肠段切除并作肠造口术，而不作一期吻合。 术后应进行积极的药物及支持疗法。
12 预后及预防
注意饮食卫生，不食腐败变质食物，避免暴饮暴食和过食生冷油腻食物。及时治疗肠道寄生虫病。
13 特别提示
13.1 治疗注意
（1）一般治疗：卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。
（2）纠正水电解质紊乱：儿童每日补液量约80—l00ml/kg，成人2000-3000ml／天，补充能量合剂，必要的电解质和氨基酸。
（3）抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗。
（4）抗生素：控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素和头孢菌素等，一般选两种联合应用。
（5）肾上腺皮质素：毒血症明显者可短期应用。儿童用氢化可的松每天4-8mg／kg或地塞米松1-2.5mg／天，成人用氢化可的松200~300mmg/天或地塞米松5-l0mg／天，静脉滴人。用药期间密切观察，防止肠出血或穿孔。
（6）对症疗法：严重腹痛者可予杜冷丁；高热、烦躁者给予吸氧、解热药、镇静药或物理降温。