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急性鼻炎

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1 拼音

jí xìng bí yán

2 英文参考

acute rhinitis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 西医·急性鼻炎

急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病[1]。俗称“伤风”、“感冒[1],但与流行性感冒有别,故又称为普通感冒。四季均可发病,但冬季更常见[1]。以秋、冬、春之交,气候变化不定的季节最盛。感染后有一定的潜伏期、病期、恢复期及免疫期,故列为一独立疾病。发病时常并发咽、喉及气管等上呼吸道炎症

感冒其实包括鼻、咽及喉的急性炎症,常为单发,亦有综合发病,故有人称感冒为一综合征。而急性鼻炎常作为感冒的首发或继发症状。因此,常把感冒与急性鼻炎等同。严格地说,急性鼻炎应称为鼻感冒。

感冒之后,仅有短暂的免疫期。所以,有易病倾向者,常反复发生

3.1 疾病名称

急性鼻炎

3.2 英文名称

acute rhinitis

3.3 急性鼻炎的别名

伤风;感冒;普通感冒;卡他性鼻炎

3.4 疾病分类

耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病

3.5 ICD号

J00

3.6 急性鼻炎的病因

3.6.1 致病微生物

主要为病毒,各种呼吸道病毒均可引起本病,如流行性感冒病毒腺病毒小核核酸病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等;当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时,即可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病。同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌链球菌葡萄球菌肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它细菌等)也乘机活跃繁殖,形成继发感染。

3.6.2 致病诱因

常见的诱因有全身因素,如受凉、过劳、营养不良、烟酒过度、内分泌失调(甲状腺功能紊乱等)及全身慢性疾病(心、肝、肾疾病)等均可影响新陈代谢的正常过程,造成血管痉挛、组织缺氧、鼻粘膜温度降低、免疫功能下降等,使呼吸道粘膜,特别是鼻腔粘膜的抵抗力下降。体质因素亦有一定关系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲慢性鼻炎鼻息肉等,致鼻腔通气受限,影响鼻腔生理功能。邻近的病灶性疾病,对急性鼻炎的发生有诱发作用

3.6.3 继发感染

可发生继发性细菌感染,如溶血性或非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌及卡他球菌

3.7 急性鼻炎的发病机制

在病变开始时,因血管收缩,使局部黏膜缺血,分泌减少。继而血管扩张、水肿、分泌物增加。分泌物先为水样,迅速变为黏液性。由于炎症破坏,使黏膜表面细胞脱落,黏膜下层水肿及细胞浸润。先为单核白细胞及少数吞噬细胞浸润;多形核白细胞逐渐增加,渗出于黏膜表面,形成黏液脓性分泌物。

如无并发症,炎症逐渐恢复,水肿消除,血管已不扩张,表皮细胞增殖。在2周内即恢复至正常状态。

据观察,在急性鼻炎的各期中,细菌停于黏膜表面,而不在上皮层或黏膜下,也未看到其他病毒所见的包涵体

3.8 急性鼻炎的临床表现

潜伏期1~3天。整个病程可分为3期:

3.8.1 前驱期

数小时或1~2天。鼻内有干燥灼热感,或异物感,痒感,少数病人眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适;鼻黏膜充血,发赤,干燥。

3.8.2 卡他期

2~7天。此期出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水鼻涕,伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发烧(大多为低烧),倦怠,食欲减退,头痛等,如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性充血,肿胀,总鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物的刺激和炎性反应鼻前庭可发生红肿,皲裂

3.8.3 恢复期

清鼻涕减少,逐渐变为黏液脓性,合并细菌感染时,鼻涕为脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。

由于每次致病病毒的种类及其亚型不同,以及机体免疫功能和患者年龄的影响,本病的临床表现轻重不一,如副流感病毒3或RS病毒所引起的临床症状在成人和小儿有很大差别,成人的症状大多很轻,而在小儿则较重,常并发支气管炎或支气管肺炎。临床和实验研究证明,即使在同一种亚型的病毒,其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致,即使在同一家庭成员中也有明显差异。

小儿体内缺少各致病病毒的相关抗体,易患本病。小儿患病时,全身症状较成人严重,多有发烧,倦怠,甚至高烧,惊厥。常伴有较明显的消化道症状,如呕吐腹泻等。合并腺样体肥大时,鼻塞比一般重,妨碍吮奶,患儿哭闹不已。

3.9 急性鼻炎的并发症

由于感染的直接蔓延,或不恰当的处理方法(如病期内作咽鼓管吹张,用力擤鼻等),感染可向邻近器官扩散,产生各种并发症:①经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性鼻窦炎,其中以上颌窦炎和筛窦炎多见。②经咽鼓管并发急性中耳炎。③感染向下扩散,并发急性咽炎急性喉炎气管炎和支气管炎,小儿及老年人抵抗力低下,可并发肺炎。④经鼻泪管引起结膜炎,泪囊炎,但较少见。

3.10 急性鼻炎的诊断

①发病前多有各种诱因,潜伏期1~3天;

②起病时多先有全身不适、畏寒、发热、食欲缺乏、口干舌燥、关节酸痛头疼闷胀、耳闷等;

③鼻部出现鼻痒、喷嚏、先清水样后粘脓样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音等;

检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、水样、粘液样或粘脓样分泌物。

3.10.1 临床分期

整个病程可分为3期[1]

前驱期: 数小时或1~2天,鼻内有干燥、灼热感,患者畏寒,全身不适[1]。鼻黏膜充血,干燥[1]

卡他期:2~7天,此期出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样涕伴嗅觉减退[1]。同时全身症状达到高峰,如发热、倦怠、食欲减退及头痛[1]。鼻黏膜弥漫性充血肿胀,总鼻道或鼻腔底见水样或黏液性分泌物[1]

恢复期:清鼻涕减少,逐渐变为黏液脓性。全身症状逐渐减轻,如无并发症.7~10天可痊愈[1]

3.10.2 实验室检查

3.10.2.1 血常规检查

病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

3.10.2.2 病原学检查

病毒和病毒抗原的测定,视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验

3.10.3 辅助检查

胸部X线检查,未见异常。

3.11 需要与急性鼻炎鉴别的疾病

3.11.1 流感

全身症状大多较重,如高烧,寒战,头痛,全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状可不甚明显。

3.11.2 变应性鼻炎

无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的变应原有关。鼻粘膜苍白,水肿,鼻涕如清水样。可合并支气管哮喘等其他Ⅰ型变应性疾病,鼻腔分泌物细胞学检查,皮肤试验,激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

3.11.3 血管运动性鼻炎

症状与变应性鼻炎相似,发作突然,消退迅速。有明显的诱发因素。

3.11.4 急性鼻窦炎

急性鼻炎病程延长,恢复期内症状不减轻,反而加重,头痛明显,大量脓涕,中鼻道或嗅裂有脓,局部出现压痛;血中白细胞增多,中性粒细胞比率增加,影像学检查示窦腔密度增高,黏膜增厚,甚至可见液气面。

3.11.5 急性传染病

许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状,如麻疹猩红热百日咳等,通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

3.12 急性鼻炎的治疗

既往认为伤风是定期自愈的疾病,没有特效药物的治疗。

3.12.1 一般治疗

休息、保暖,发热的患者应卧床休息;要给进高热量的饮食,多饮水;使大小便通畅,以便于排出毒素

3.12.2 药物治疗

3.12.2.1 解热镇痛药

解热镇痛药用于减轻全身症状,退热,缩短病程[1]

传统治疗感冒用复方阿司匹林APC)有减头痛及发汗作用,这样有退热及缩短病期的作用。

阿司匹林,一日0.3~0.5g/kg[1]

还可以用日夜百服宁,12岁以上至成人,每6小时1片,日服2片,夜服1片。

3.12.2.2 减充血剂

1%麻黄碱滴鼻液,一次每鼻孔2~4滴,一日3~4次,应用7天以内[1]。麻黄碱滴鼻液连续使用不得超过7日,否则,可产生“反跳”现象,出现更为严重的鼻塞[2]

3.12.2.3 抗菌药物

若合并细菌感染或可疑有并发症时可全身应用抗菌药物[1]

3.12.2.4 抗病毒药

抗病毒药物有吗啉胍病毒灵)可以应用,但是,它不能针对所有的病毒。

3.12.3 局部治疗

主要对症治疗。鼻塞可用1%麻黄碱滴鼻或喷雾,可减少鼻黏膜充血,消肿以利于引流。小儿只能用低浓度的(0.5%)麻黄碱,不能多滴以免引起不良反应。亦可以用热蒸汽吸入,使鼻塞减轻。此外尽量不用油剂滴鼻,因为容易吸入下呼吸道,发生类脂性肺炎

注意:麻黄碱滴鼻液连续使用不得超过7日,否则,可产生“反跳”现象,出现更为严重的鼻塞[1]

3.13 急性鼻炎的预后

急性鼻炎经过适当治疗后一般预后良好。

3.14 急性鼻炎的预防

伤风为一常见、易感染的疾病、影响工作、劳动及学习,且常发生并发症,应以预防为主。预防原则为增强抵抗力和避免传染两方面:

3.14.1 增强身体抵抗力

加强身体锻炼,冬天多在户外运动,多晒太阳。提倡用冷水洗脸和冷水浴,以加强对寒冷的适应能力。此外,适当休息,劳逸结合,增加营养。在小儿要供以足够的维生素A维生素C等。

多年来,不少学者在预防病毒疫苗方面,曾进行研究,但还未获得理想结果。目前仅对鼻病毒疫苗的研制有些成效,用以注射于成人中,可产生较高的血内抗体,并可防止感染。

我们经验,应用多价菌苗(商品为气管炎菌苗)注射后有很好的预防感冒效果,用法为每周1次,初次剂量为0.2ml,以后每次增加0.1ml,至1.0ml为止,连续10~20次为1疗程。有1~2年效果,过后再行注射。

小儿在流行期,可采用丙种球蛋白胎盘球蛋白注射,有增强抵抗力,预防感冒之效,前者每千克体重肌内注射10ml,后者每千克体重注射0.1ml。2~4周注射1次。

3.14.2 避免传染

对空气传染的控制,虽经过各种研究,但尚无理想的方法。卧床休息,可以减少互相传染。养成喷嚏及咳嗽时,用手帕盖住口鼻的习惯。在流行季节出入公共场所及接近患者时要戴口罩。

3.15 相关药品

核糖核酸板蓝根桔梗、吗啉胍、复方阿司匹林、阿司匹林、磺胺、麻黄碱、维生素A、维生素C、气管炎菌苗

3.16 相关检查

白细胞计数、维生素A、维生素C

4 中医·急性鼻炎

急性鼻炎为病症名,指鼻腔黏膜的急性传染性炎症[3]

4.1 诊断要点

①受凉、过劳、抵抗力降低时,病毒侵入,继发细菌感染。病程7~10日[3]

②发病时鼻内有干燥、烧灼和发痒的感觉。打喷嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅觉减退、发热、全身不适。4~5日后鼻涕逐渐黏稠,如无并发症,症状逐渐减轻,最后痊愈[3]

③鼻腔黏膜弥漫性红肿,流大量水样或黏液性分泌物[3]

④须与流感和变态反应性鼻炎相鉴别[3]

4.2 急性鼻炎的针灸治疗

迎香印堂风池合谷等为主穴;酌配攒竹通天上星鼻穿等穴。针用捻针法平补平泻留针5~10分钟。在留针期间每隔2~3分钟捻针1次,以加强刺激[3]

4.3 急性鼻炎的方药治疗

近年来,我们采用中、草药,能够有效地控制伤风感感冒的流行。发汗疗法,食物中加少量辣椒胡椒等具有发汗功能的佐料;或者加用葱白煮汤内服亦具发汗作用;葱豉汤发汗的效果更好。此外用热水洗澡、泡脚也可以发汗,以此可以缩短病程。

常用中药有板蓝根、大青叶山豆根大蓟一枝黄花桑叶连翘紫苏荆芥薄荷等。

风寒感冒者,可用荆防败毒饮,荆芥、防风羌活前胡甘草等。头痛者加白芷;咳嗽重者加桔梗、杏红;痰多加陈皮半夏。对风热感冒者则选用银翘散,银花、连翘、薄荷、桔梗、豆豉等。头痛加菊花;咽红肿者加玄参、山豆根;咳嗽加杏仁、前胡;痰黄加蒌皮、浙贝母

4.4 急性鼻炎的预防

在流行时期可服用中草药作集体预防,各地方剂很多,积累不少经验,现介绍常用的如下:

(1)菊花9g,桑叶9g,薄荷1.5g,代茶饮

(2)苏叶6g,白茅根100g,水煎服。

(3)野菊花15g,芦根100g,水煎服。

(4)葱白连根15g,萝卜100g,水煎服。

(5)贯众30g,水煎服。

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:293.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:536.

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  • 评论总管
    2019/2/17 10:31:19 | #0
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本页最后修订于 2017年1月2日 星期一 12:59:07 (GMT+08:00)
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