1 拼音
jí xìng bǐng xíng gān yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《急性丙型肝炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
急性丙型肝炎临床路径（2016年版）
4.1 一、急性丙型肝炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性丙型病毒性肝炎。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《丙型肝炎防治指南》（2015版，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会），《丙型病毒性肝炎筛查及管理》（国家卫生和计划生育委员会，2014.12.15颁布）。《传染病学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社）。
1.流行病学史：有明确的就诊前6个月内的流行病学史，如不规范输血、应用血制品史、共用注射用具或明确的HCV暴露史。
2.临床表现：多无明显症状，少数伴低热，轻度黄疸或无黄疸，轻度肝肿大。
3.实验室检查：ALT可呈轻度至中度升高，有明确的６个月内抗HCV和（或）HCVRNA阳性结果的检测史。HCVRNA可在ALT恢复正常前转阴。
上述（1）＋（2）＋（3）或（2）＋（3）者可诊断。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《丙型肝炎防治指南》（2015版，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会），《传染病学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社）。
1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗：症状明显及有黄疸者应注意休息。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
3.对症支持治疗：
（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。
（2）中医中药。
4.抗病毒治疗：急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。
4.1.4 （四）标准住院日为 10-14天。
4.1.5 （五） 进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性丙型病毒性肝炎。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入筛选路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；
（3）抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV；
（4）胸部X线检查、心电图、腹部超声。
2.根据患者病情可选择的检查项目：肝组织活检、自身抗体检测、腹部增强CT/MRI等。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择
1.血液与体液消毒隔离。
2.一般治疗：症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
3.保肝降酶退黄治疗：
（1）非特异性护肝药物：如还原型谷胱甘肽等；
（2）降酶药物：甘草酸制剂等；
（3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;
4．抗病毒治疗：急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。常用药物：PEG-IFN+RBV或DAAs。
5.中医中药。
4.1.8 （八）出院标准
无明显不适症状，肝功能基本正常，或肝功能不正常但不影响出院。
4.1.9 （九）变异及原因分析
1.转变为慢性肝炎，进入慢性肝炎临床路径。
2.基础疾病发作或恶化等。
4.2 二、急性丙型肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性丙型病毒性肝炎
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 及时填报疫情卡并上报院感科 | □ 上级医师查房 □ 完善住院病历 □ 根据病情决定是否进行肝穿刺活检 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 抗HCV、HCVRNA甲肝抗体、戊肝抗体、乙肝两对半、抗HIV、RPR □ 腹部超声、胸部X线检查、心电图 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □ 肝穿刺活检术（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教（急性丙型肝炎的预防和治疗知识） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–7天 | 住院第8-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，治疗效果评估 □ 酌情调整治疗方案 □ 医患沟通，向患者及家属交待疗效情况与相关问题 □ 完成上级医师查房记录 | □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普通饮食 □ 抗病毒药物治疗（必要时） □ 保肝药物治疗 □ 其他对症治疗 临时医嘱： □ 重复异常的化验检查 □ 住院期间出现的异常症状根据需要安排相关检查 | 长期医嘱： □内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普通饮食 □ 抗病毒药物治疗（必要时） □ 保肝药物治疗 □ 其他对症治疗 临时医嘱： □重复异常的化验检查 □ 其他相关化验复查 出院医嘱： □ 出院带抗病毒药物（必要时） □ 恢复期保肝用药（必要时） □ 基础疾病用药（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 出院注意事项（坚持康复活动、加强营养等） □ 康复计划（必要时） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
.急性丙型肝炎临床路径.doc