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急性丙型肝炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

jí xìng bǐng xíng gān yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《急性丙型肝炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

急性丙型肝炎临床路径(2016年版)

4.1 一、急性丙型肝炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性丙型病毒性肝炎

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《丙型肝炎防治指南》(2015版,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会),《丙型病毒性肝炎筛查及管理》(国家卫生和计划生育委员会,2014.12.15颁布)。《传染病学》第8版(卫生部“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。

1.流行病学史:有明确的就诊前6个月内的流行病学史,如不规范输血、应用血制品史、共用注射用具或明确的HCV暴露史。

2.临床表现:多无明显症状,少数伴低热,轻度黄疸或无黄疸,轻度肝肿大

3.实验室检查ALT可呈轻度至中度升高,有明确的6个月内抗HCV和(或)HCVRNA阳性结果的检测史。HCVRNA可在ALT恢复正常前转阴。

上述(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者可诊断。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《丙型肝炎防治指南》(2015版,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会),《传染病学》第8版(卫生部“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。

1.隔离血液体液消毒隔离为主。

2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应注意休息。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素

3.对症支持治疗:

(1)改善和恢复肝功能:①非特异性护肝药物还原型谷胱甘肽等;②降酶药物:甘草酸制剂等;③退黄药物:腺苷蛋氨酸等。

(2)中医中药

4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。

4.1.4 (四)标准住院日为 10-14天。

4.1.5 (五) 进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性丙型病毒性肝炎。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,如果在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入筛选路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、电解质凝血功能;

(3)抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV;

(4)胸部X线检查心电图、腹部超声

2.根据患者病情可选择的检查项目:肝组织活检自身抗体检测、腹部增强CT/MRI等。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择

1.血液与体液消毒隔离。

2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。

3.保肝降酶退黄治疗:

(1)非特异性护肝药物:如还原型谷胱甘肽等;

(2)降酶药物:甘草酸制剂等;

(3)退黄药物:腺苷蛋氨酸等;

4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。常用药物:PEG-IFN+RBV或DAAs。

5.中医中药。

4.1.8 (八)出院标准

无明显不适症状,肝功能基本正常,或肝功能不正常但不影响出院。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.转变为慢性肝炎,进入慢性肝炎临床路径。

2.基础疾病发作或恶化等。

4.2 二、急性丙型肝炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为急性丙型病毒性肝炎

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日     标准住院日:10-14日

日期

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 安排入院常规检查

□ 上级医师查房及病情评估

及时填报疫情卡并上报院感科

□ 上级医师查房

□ 完善住院病历

□ 根据病情决定是否进行肝穿刺活检

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 二级/三级护理

□ 低脂饮食

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血

□ 肝肾功能、电解质、凝血功能

□ 抗HCV、HCVRNA甲肝抗体、戊肝抗体、乙肝两对半、抗HIV、RPR

□ 腹部超声、胸部X线检查、心电图

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 二级/三级护理

□ 低脂饮食

□ 静脉输液(方案视患者情况而定)

临时医嘱:

□ 肝穿刺活检术(必要时)

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教(急性丙型肝炎的预防和治疗知识)

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3–7天

住院第8-14天

(出院日)

□上级医师查房,治疗效果评估

□ 酌情调整治疗方案

□ 医患沟通,向患者及家属交待疗效情况与相关问题

□ 完成上级医师查房记录

□ 上级医师查房,明确是否出院

□ 通知患者及其家属今天出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书

□ 向患者及其家属交待出院后注意事项

□ 出院小结及出院证明书交患者或其家属

长期医嘱:

□ 内科护理常规

□ 二级/三级护理

□ 普通饮食

抗病毒药物治疗(必要时)

□ 保肝药物治疗

□ 其他对症治疗

临时医嘱:

□ 重复异常的化验检查

□ 住院期间出现的异常症状根据需要安排相关检查

长期医嘱:

□内科护理常规

□ 二级/三级护理

□ 普通饮食

□ 抗病毒药物治疗(必要时)

□ 保肝药物治疗

□ 其他对症治疗

临时医嘱:

□重复异常的化验检查

□ 其他相关化验复查

出院医嘱:

□ 出院带抗病毒药物(必要时)

□ 恢复期保肝用药(必要时)

□ 基础疾病用药(必要时)

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

心理与生活护理

□ 指导患者饮食

□ 出院注意事项(坚持康复活动、加强营养等)

□ 康复计划(必要时)

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

.急性丙型肝炎临床路径.doc

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  • 评论总管
    2020/10/30 5:51:39 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 15:41:21 (GMT+08:00)
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