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急性病毒性脑炎

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1 拼音

jí xìng bìng dú xìng nǎo yán

2 疾病分类

神经内科

3 疾病概述

病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热头痛呕吐抽搐,严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。

4 疾病描述

病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。有的病儿表现为精神改变,如整天想睡,精神差,或乱吵乱叫,或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同,临床表现亦有轻有重,预后也各异。轻型病人,甚至危重病人,只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救,后果将是严重的,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

5 症状体征

1.病史  询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意无精神失常、智力减退,以及定向力记忆力、理解判断等障碍。起病缓急,病程长短,有无缓解。病前有无咳嗽腹痛腹泻

2.精神检查  注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳错觉幻觉、言语及思维障碍、痴呆意识状态如何。

6 疾病病因

病史中有无流感、水痘风疹麻疹腮腺炎、单纯疱疹疫苗接种等。注意发病季节,有无蚊虫叮咬及蜱咬史。

7 诊断检查

1.神经检查  注意有无视力障碍、视神经水肿眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射肌张力改变共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

2.辅助检查  (1)一般检查:血、尿常规,血沉脑脊液压力、常规、生化细胞学免疫球蛋白IgGIgAIgM)测定以及血混合玫瑰花环率测定。(2)电生理检查:脑电图、脑诱发(视觉听觉、体感)电位。(3)影像学检查:脑CTMRI检查。(4)病毒感染的免疫学检查:用ELISAPCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清流行性乙型脑炎腺病毒麻疹病毒脊髓灰质炎流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。(5)作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。

8 治疗方案

1.病史  询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退,以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急,病程长短,有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

2.精神检查  注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆,意识状态如何。

1.对症治疗  ①糖皮质激素氢化可的松200mg~400mg或地塞米松10mg~20mg,加于5%葡萄糖液500ml内静滴,5~7d为1疗程。②脱水利尿:20%甘露醇250ml静滴,2~4/d,疗程视病情而定;或用甘油果糖500ml静滴,2/d。③降温:以物理降温为主。④抗癫癎治疗(参阅本章27节)。⑤抗精神病药:对精神运动性兴奋,可给氯丙嗪奋乃静泰尔登剂量应个别化。⑥必要时,减压手术。

2.抗病毒治疗  ①单疱病毒脑炎须及早用药,无环鸟苷(acyclovir),剂量为每次10mg/kg,溶于100ml溶液于1~2h内滴完,每8h 1次,10d为1疗程。②阿糖腺苷(adenine arabinoside,Ara-A)5~20mg/kg,静滴,1/d,5~10d为一疗程,早期应用。适用于带状疱疹脑炎,副作用骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。③干扰素:5ml肌注,1/d,疗程视病情而定,早期应用。④转移因子:2ml皮下注射(上臂或腹股沟附近淋巴结处),1/d,5次为1疗程。

3.中医药治疗  按卫、气、营、血辨证论治,用银翘散白虎汤三甲复脉汤等。

8.1 护理

1.按神经科一般护理常规。

2.维持营养,注意皮肤清洁,防止褥疮。对精神异常,尤其兴奋躁动者,应加强保护,防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例,耐心指导,帮助患者功能锻炼,防止肢体挛缩。

8.2 出院标准及随访

1.神志清楚,神经系统功能恢复较好,能料理个人生活者即可出院或转院疗养。

2.每隔3~6个月门诊或通讯随访一次,了解恢复情况。

附;怠性病毒性脑炎诊断标准(供参考)

①急性或亚急性起病,病前多有前驱症状如上呼吸道感染、腹泻等,病程中可有发热。②出现以脑实质损害为主的神经精神症状。③约半数病例出现脑脊液压力升高,约   1/3病例可有脑脊液蛋白含量及白细胞轻度升高。④脑电图异常,多为弥散性慢波,伴灶性异常和(或)癎性放电。⑤排除癔病精神病脑瘤、流行性乙型脑炎、细菌性或真菌脑膜炎脑血管病,以及感染中毒性脑病(痢疾肺炎等)、代谢性脑病(肝病尿毒症低血糖)、胶原血管炎脑病等。⑥血清及脑脊液免疫学检查证实病毒感染。⑦脑组织活检

9 特别提示

可皮下注射森林脑炎鼠脑疫苗,应在流行季节前1-11/2月开始接种,可降低发病率或减轻症状。

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开放分类:神经内科疾病
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  • 评论总管
    2019/10/22 7:05:00 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:35:57 (GMT+08:00)
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