1 拼音
jí xìng bí dòu yán
2 英文参考
acute sinusitis[湘雅医学专业词典]
3 西医·急性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎（acute purulent sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨质。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。
3.1 急性化脓性鼻窦炎的病因
3.1.1 局部病因
1．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。
2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。
3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎（dentogenic maxillary sinusitis）。
4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎（baro-traumatic sinusitis）。
3.1.2 全身病因
过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调， 以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。
致病菌：常见致病菌有肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
3.2 急性化脓性鼻窦炎的病理改变
早期为急性卡他期，粘膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，粘膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液性，后即转入化脓期，窦腔粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为粘脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。
3.3 急性化脓性鼻窦炎的临床表现
3.3.1 全身症状
常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，出现畏寒流发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，可发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。
3.3.2 局部症状
3.3.2.1 鼻阻塞
因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。
3.3.2.2 脓涕多
患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。
3.3.2.3 局部疼痛和头痛
急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激三叉神经末梢而引起，前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、颞部或后枕部（图5-1）。
图5-1 鼻窦炎引起的头痛部位
3.4 急性化脓性鼻窦炎的诊断
1．鼻塞[1]。
2．较多黄脓涕[1]。
3．头痛，并伴有面颊部、额部或头深部的疼痛[1]。
4．重症者可有发热、畏寒及全身不适[1]。
5．查体鼻黏膜充血，鼻腔较多脓性分泌物，中鼻道、嗅裂可见脓涕[1]。
6．面颊部、内眦或眶内上角可有压痛[1]。
7．必要时鼻窦X线片或鼻窦CT可作为辅助诊断手段[1]。
3.5 急性化脓性鼻窦炎的治疗
3.5.1 抗菌药物
可选用针对球菌的药物[1]。首选青霉素，青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用。可选用青霉素，或口服阿莫西林[2]。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素等大环内酯类[2]。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物[2]。所有药物疗程为10天以彻底杀灭病原菌，避免链球菌可能导致的变态反应性并发症[2]。
还可以应用其他抗菌药物[2]。
3.5.2 减充血剂
1%麻黄碱滴鼻液，一次每鼻孔2～4滴，一日3～4次，应用7天以内[2]。麻黄碱滴鼻液连续使用不得超过7日，否则，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞[2]。
3.5.3 上颌窦穿刺冲洗术
局部炎症控制后可行上颌窦穿刺冲洗术[2]。
3.5.4 物理治疗
可配合物理治疗[2]。
4 中医·急性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎可参照中医的“鼻渊”治疗。
鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病，又名脑渗或脑漏[3]。主要包括现代医学的急、慢性鼻窦炎和某些鼻炎[3]。嗅觉异常或嗅觉过敏，多属神经或精神因素所致，原发病治愈后，嗅觉多可恢复[3]。
针刺治疗急、慢性鼻窦炎有一定疗效[3]。
4.1 急性化脓性鼻窦炎的病因病机
肺开窍于鼻，鼻渊的发生与肺受邪有关；或因胆经郁热，上犯清窍而引起[3]。
4.1.1 肺经风热
外感风寒，郁而化热，循经上犯，灼伤鼻窦，酿成痰浊；或风热之邪袭表犯肺所致[3]。
4.1.2 胆经郁热
《黄帝内经素问·气厥论篇》说：“胆移热于脑，则辛颏鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”指出胆经郁热也是本病的原因之一[3]。
4.2 急性化脓性鼻窦炎的辨证治疗
4.2.1 肺经风热
4.2.1.1 症状
多见于发病初期或慢性鼻渊因外感而急性发作，鼻塞，涕多白粘或微黄，伴头痛、咳嗽、咯痰，苔薄白，脉浮数。检查见鼻粘膜充血，鼻甲肿大[3]。
4.2.1.2 证候分析
风热袭肺犯鼻，病在初期，热势不甚，故涕多白粘或微黄[3]。风热灼伤鼻窦，涕滞鼻道，伤及粘膜，故粘膜充血、鼻甲肥大[3]。肺失清肃，肺卫失宣，故出现咳嗽咯痰、脉浮数等表证[3]。
4.2.1.3 针灸治疗
[3]
治法：疏风清热，宣肺通窍。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方：尺泽、合谷、迎香、印堂、风池
随证配穴：眉棱骨痛者，加攒竹。咳嗽频者，加天突、风门。
刺灸方法： 针用泻法。尺泽可刺络出血。
方义：取手太阴经子穴尺泽、手阳明经原穴合谷，以宣肺清热。迎香位于鼻旁，印堂位于鼻根，以利鼻通窍。配风池疏风解表。
4.2.2 胆经郁热
4.2.2.1 症状
多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作，鼻塞头痛，涕黄粘稠如脓样，量多，有臭味，伴身热口渴、大便干燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。检查可见嗅觉缺失，鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物[3]。
4.2.2.2 证候分析
胆腑郁热，循经上炎，蕴结鼻窦，熏腐粘膜，故见涕黄而浊、量多有臭味、香臭不闻。热灼鼻窍，故肿胀红赤[3]。胆火上攻头目，清窍不利，故鼻塞头痛，并有身热口渴、便燥、舌红、苔黄腻、脉弦数等热象[3]。
4.2.2.3 针灸治疗
[3]
治法：泻热利胆，疏通鼻窍。以足少阳胆经穴为主。
处方：风池、侠溪、上迎香、上星、印堂
随证配穴：兼有目眩头痛者，加头临泣、百会。头昏头沉挟湿者，加三阴交、阴陵泉。鼻渊日久不愈者，可用小艾炷灸印堂、囟会、上星、百会、迎香等穴。
刺灸方法：针用泻法。上迎香、上星、印堂可用三棱针点刺出血。
方义：风池为胆经穴，侠溪为足少阳之荥穴，两穴清胆利鼻。取督脉的上星及近处的上迎香、印堂，通经活络而利鼻窍。
4.3 急性化脓性鼻窦炎的其他疗法
4.3.1 耳针疗法
内鼻、肾上腺、额、肺、屏间。每次选取2～3穴，重刺激，留针20～30min，或埋揿针3～5日[3]。
4.3.2 穴位注射疗法
肺俞、印堂、迎香、禾髎。每次选2穴，注入鱼腥草注射液0.5ml，或复合维生素B12注射液0.3～0.5ml，隔日1次[3]。
4.3.3 三棱针疗法
上星、迎香、巨髎、瞳子髎、少商。用三棱针点刺，挤压出血数滴，隔日1次。用于实证[3]。
4.3.4 头针疗法
取额中线或额旁一线，沿皮刺1寸，隔日1次[3]。
4.4 医案
梁××，男，18岁。患者鼻涕多，冬季为脓性涕，鼻塞不通3年，有时头昏头痛。检查：鼻粘膜暗红色，轻度水肿。X线摄片：双侧上颌窦透明度减低，沿窦壁内缘可见一层致密阴影。苔薄白，脉弦滑。诊断：上颌窦炎（鼻渊）。治法：疏风清热，化浊开窍。取上迎香用点刺法，针后打喷嚏，并由鼻孔流出数滴血，当即通气，再针风池、合谷，用平补平泻法，留针20min，隔日1次。共针9次症状消失。8个月后随访未复发。（针灸集锦）
5 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：295．
- ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：28-29．
- ^ [3] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：245-246．