肌萎缩侧索硬化临床路径(2010年版)

目录

1 拼音

jī wěi suō cè suǒ yìng huà lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《肌萎缩侧索硬化临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕196号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕196号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

我部组织有关专家研究制定了病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、肌萎缩侧索硬化、急性横贯性脊髓炎、颈动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、视神经脊髓炎和亚急性脊髓联合变性等神经内科8个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

肌萎缩侧索硬化临床路径(2010年版)

3.1 一、肌萎缩侧索硬化临床路径标准住院流程

3.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肌萎缩侧索硬化(Amyotrophic Lateral Sclerosis,缩写为ALS,ICD-10:G12.2)。

3.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社);中华医学会神经病学分会-肌萎缩侧索硬化诊断标准(草案)(中华神经科杂志2001,34(3):190-193;3)。

1.必备神经症状和体征:

(1)下运动神经元病损特征(包括目前临床表现正常而肌电图异常者)。

(2)上运动神经元病损特征。

(3)病情逐步进展。

诊断:

(1)肯定ALS:4 个区域(脑、颈、胸、腰骶神经支配区)中,3 个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征。

(2)拟诊ALS:3 个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征。

(3)可能ALS:1 个区域有上、下运动神经元病损症状和体征,或在2–3个区域有上运动神经元病损的特征。

2.其他辅助检查:血肌酶谱正常或轻度升高;血免疫球蛋白和补体在正常范围。脑脊液常规检查正常或蛋白轻度增高。肌电图提示广泛神经源性改变,但神经传导速度正常。

3.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

本病目前尚无特效治疗方法,但对症治疗可减轻患者病痛和改善生活质量。

1.一般治疗

吞咽困难者须加强营养,必要时管饲喂养。肢体活动受限者须适当增加体疗或理疗。呼吸肌麻痹者须机械通气维持呼吸。

2.对症治疗

(1)机械通气。

(2)营养支持。主要对球麻痹的吞咽困难和饮水呛咳患者予以管饲(鼻胃管/鼻肠管/经皮内镜下胃造口)喂养。

3.药物治疗

(1)口服维生素E和辅酶Q10等。

(2)有条件者可服用利鲁唑等。

3.1.4 (四)标准住院日为14–21天。

3.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G12.2肌萎缩侧索硬化疾病编码。

2.具有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响本临床路径流程实施患者。

3.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)心电图、X线胸片、肌电图(常规、分段传导速度和重频刺激)、颈椎或腰椎MRI。

2.选择检查项目:

(1)肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物,选择行B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜;

(2)免疫及代谢指标筛查:免疫五项、风湿三项、ANA、ENA、dsDNA、RF、VB12、叶酸、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、 甲状腺功能;

(3)头颅MRI;

(4)腰穿脑脊液检查:常规、生化。

3.1.7 (七)选择用药。

1.口服或肌注大剂量维生素B12,口服肌酐等。

2.有疼痛者服用加巴喷丁。

3.延髓麻痹者可使用吡啶斯的明。

3.1.8 (八)出院标准。

1.临床诊断明确,暂时排除其他疾病。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.1.9 (九)变异及原因分析。

1.合并恶性肿瘤,或伴有严重并发症患者,转入相应临床路径诊治。

2.发生呼吸肌麻痹需机械通气治疗,由此延长住院时间,增加住院费用患者转入相应临床路径。

3.2 二、肌萎缩侧索硬化临床路径表单

适用对象:第一诊断为肌萎缩侧索硬化(ICD-10:G12.2)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日  出院日期:年月日 标准住院日:14–21天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□ 询问病史及体格检查

□ 评估患者的吞咽和呼吸功能

□ 完善辅助检查

□ 做出初步诊断

□ 初步确定治疗方案(有无呼吸肌麻痹)

□ 完成首次病程记录和病历资料

□ 上级医师查房

□ 肌力检查

□ 实施检查项目并评估检查结果

□ 根据患者病情制定治疗方案

□ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案

□ 主任医师查房

□ 肌力检查

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 根据病情一/二级护理

□ 药物

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查

□ 心电图、胸片、颈椎或腰椎MRI

□ 预约肌电图

□ 必要时预约头颅MRI

□ 呼吸肌受累者,必要时给予机械通气。

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 药物

临时医嘱(必要时):

□ 腰穿

□ 根据检查结果,选择肿瘤相关筛查,免疫及代谢指标筛查

□ 呼吸肌受累者,必要时给予机械通气

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 药物

临时医嘱:

□ 呼吸肌受累者,必要时给予机械通气

主要

护理

工作

□ 观察患者一般状况

□ 营养状况

□ 肢体、吞咽功能评价

□ 患者宣教

□ 观察患者病情变化

□ 严格执行医嘱

□ 肢体、吞咽功能评价

□ 患者宣教

□ 观察患者病情变化

□ 严格执行医嘱

□ 肢体、吞咽功能评价

□ 患者宣教

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □ 有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4–6天

住院第7–13天

住院第14–21天

(出院日)

□ 上级医师查房

□ 肌力检查

□ 观察治疗后有病情有无变化

□ 通知患者及其家属明天出院

□ 向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期

□ 如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

□ 向患者交代出院注意事项

□ 通知出院

□ 开出院诊断书

□ 完成出院记录

□ 告知出院后注意事项及治疗方案

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 药物

长期医嘱:

□ 神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 药物

临时医嘱:

□ 复查异常化验指标

□ 辅助药物治疗

□ 通知患者明日出院

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

□ 严格执行医嘱

□ 肢体、吞咽功能评价

□ 患者宣教

□ 观察患者病情变化

□ 严格执行医嘱

□ 肢体、吞咽功能评价

□ 患者宣教

□ 出院带药服用指导

□ 特殊护理指导

□ 告知复诊时间和地点

□ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

4 临床路径下载

肌萎缩侧索硬化.doc

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