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酒糟鼻

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目录

1 拼音

jiǔ zāo bí

2 英文参考

a brandy nose[21世纪英汉汉英双向词典]

a nose to light candles at[朗道汉英字典]

brandy nose[朗道汉英字典]

3 中医·酒糟鼻

酒糟鼻(brandy nose;acne rosacea)为病名。因鼻色紫红如酒渣故名酒糟鼻。出《魏书·王慧龙传》。中医称之为酒皶鼻酒齄鼻酒齇鼻鼻齄肺风肺风粉刺赤鼻鼻准红赤,俗称酒糟鼻、酒渣鼻,古名鼻赤[1]。是指发生于鼻部,以鼻色紫赤、丘疹,甚则鼻头增大变厚为主要表现的皮肤疾病[2]。是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性皮肤病。由脾胃湿热上熏于肺所致[1]

黄帝内经素问·热论》:“脾热病者,鼻先赤。”

外科大成·酒糟鼻》云:“酒糟鼻者,先由肺经血热内蒸,次遇风寒外束,血瘀凝滞而成,故先紫而后黑也。治宜宣肺气化滞血,行营卫流通,以滋新血,乃可得愈。”本病以颜面部中央的持续性红斑和毛细血管扩张,伴丘疹、脓疱鼻赘为临床特征。多发生于中年,男女均可发病,尤以女性多见。

西医称之为酒糟鼻、酒渣性痤疮、玫瑰痤疮。

酒糟鼻相当于西医的玫瑰痤疮[2]

3.1 古人论述

中医对酒糟鼻早有认识,《黄帝内经素问·热论》记载:“脾热病者,鼻先赤。”《魏书·王慧龙传》已出现酒耱鼻之名。《诸病源候论》认为:“此由饮酒,热势冲面,而遇风寒之气相搏所生。”说明了此病的病因病机与饮酒和寒温失调有关。《丹溪心法》称之为“肺风”。鉴于本病在发展过程中具有一般粉刺的特征,故又称为“肺风粉刺”。明代陈实功在《外科正宗》说:“肺风、粉刺、酒簸鼻,三名同种。”唐代以前,治疗以外治为主,主要药物水银雄黄等。至元代,逐步开始用内服方药。在明代,更提出以“清肺、消风、和血”(《外科启玄》)为原则。清代对本病论述比较突出的是《医宗金鉴》。该书指出,由肺经血热引起的称为肺风粉刺;由血瘀凝结而成称为酒皱鼻,前者用枇杷清肺饮宣肺清热,后者用凉血四物汤栀子仁丸凉血清热,活血化瘀。从其描述的症状来看,两者当属同一病症的不同阶段,前者较轻,而后者较重。《医林改错》则采用通窍活血汤治疗,因而活血化瘀也成为本病的治法之一。外用药以《医宗金鉴》创制的有效方剂颠倒散为代表,且一直被广泛沿用至今。

3.2 酒糟鼻的中医近现代研究

现代对酒糟鼻的研究自1958年哈尔滨医学院皮肤科教研室报道用中药治疗本病40例以后,各地陆续有临床观察资料出现。至1989年,报道文章有50多篇,累计病例己超过5500例,疗效大多数在80%以上。总的来看,50~60年代,以继承明清时期的有效方剂为主,有些民间验方秘方也见于报端,但为数不多。70~80年代,临床文章及病例数大为增加,多以外用专方治疗为主,较少辨证分型。有按中医辨证分型内服中药治疗本病,也能获得较好的疗效,但为数不多。近年来,在继承和总结前人经验的基础上,吸收了现代西医学对本病研究的方法和成果,本病的治疗又有新的进展。有医者经临床研究认为,本病由蠕形螨虫引起。对此论的认识虽尚未统一,但无疑是一种新的思路。

3.3 酒糟鼻的中医病机

酒糟鼻由脾胃湿热上熏于肺所致[1]

酒糟鼻由肺胃积热上蒸,复遇风寒外袭,血瘀凝结而成;或嗜酒之人,酒气薰蒸,复遇风寒之邪,交阻肌肤所致;近年来发现90%以上患者在皮损处可找到毛囊虫(螨),因此,认为其发生与毛囊虫寄生有关。

通过古今医家的实践,特别是近40年的探索,中医认为酒糟鼻的病因为饮食不节和风寒外束。其病理变化可归纳为脾胃积热、肺经积热和寒凝血瘀三个方面。

中医认为该病为肺热熏蒸、血热郁滞肌肤,或过食辛辣刺激食物,脾胃积热生湿,外犯皮肤,血淤凝聚而发病。

3.3.1 脾胃积热

脾胃素有积热,或素嗜饮酒,过食辛辣之品,故生热化火,胃火循经熏蒸,则络脉充盈,鼻部出现潮红。

3.3.2 肺经积热

肺开窍于鼻,感受外邪,郁而化热,热与血相搏,毒热外发肌肤,蒸于肺窍而发为本病。

3.3.3 寒凝血瘀

湿热积于胃,蒸于肺,复遇风寒之邪客于皮肤,或以冷水洗面,寒主收引,以致瘀血凝结,鼻部先红后紫,久则变为黯红。

关于酒糟鼻的病因,近年来有人提出是蠕形螨虫的感染引起,因此建议把本病改为“毛囊虫皮炎”。从报道的文献看,对于毛囊虫感染导致本病的发生,似已被多数研究者所接受,但认识还没有完全一致。如有报道说检查部分初诊的本病患者,结果并非所有患者毛囊虫检查都呈阳性。因此,毛囊虫感染似乎不是酒糟鼻发病的唯一因素。也有报道用中药灭螨方法治疗本病30例,结果全部有效。同时发现在相当一部分皮损消退的病人和正常人中,仍可检查到毛囊虫,因此认为,蠕形螨虫可能是一种条件致病螨类,若无适宜的条件,可使螨处于静止状态而不引起疾病。这些分歧至今尚未明确定论。

3.4 酒糟鼻的症状

酒糟鼻症见鼻准发红,久则呈紫黑色,甚者可延及鼻翼,鼻部油腻,疹起如黍,色赤肿痛,破后出粉白汁,日久皆成白屑[1]。重则皮肤变厚,鼻头增大,表面隆起,高低不平,状如赘疣[1]

3.5 酒糟鼻的诊断

酒糟鼻的皮损以红斑为主,好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位,少数鼻部正常,而只发于两颊和额部,依据临床症状可分为三型。

一、红斑型颜面中部,特别是鼻尖部,出现红斑,开始为暂时性,时起时消,寒冷、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显,以后红斑持久不退,并伴有毛细血管扩张,呈细丝状,分布如树枝。

二、丘疹脓疱型病情继续发展时,在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱,但无明显的黑头粉刺形成。毛细血管扩张更为明显,如红丝缠绕,纵横交错,皮色由鲜红变为紫褐,自觉轻度瘙痒,病程迁延数年不愈。极少数最终发展成鼻赘。

三、鼻赘型临床少见,多为病期长久者,鼻部结缔组织增殖,皮脂腺异常增大,致鼻尖部肥大,形成大小不等的结节状隆起,称为鼻赘,且皮肤增厚,表面凹凸不平,毛细血管扩张更加明显。

3.6 需要与酒糟鼻相鉴别的疾病

3.6.1 粉刺

粉刺多发于青春期男女,常见于颜面、上胸、背部,皮损为散在性红色丘疹,可伴有黑头粉刺,鼻部常不侵犯。

3.6.2 面游风

面游风分布部位较为广泛,不只局限于面部,有油腻性鳞屑,不发生毛细血管扩张,常有不同程度的瘙痒。

3.7 酒糟鼻的治疗

酒糟鼻治宜清热凉血宣肺散结。内服凉血四物汤或枇杷清肺饮[1]

形成鼻赘时内服通窍活血汤或用手术切割。早期外用颠倒散凉水调搽[1]

亦可用七星针轻刺患处,日一次[1]

3.7.1 疗效标准

酒糟鼻的疗效判定标准主要依靠临床症状减轻的程度。由于近年来认为毛囊螨虫是本病的原因(临床上有以灭螨为主的治疗方法),因而有人把毛囊虫检查是否阳性作为疗效标准的一个项目。鉴于在正常人群中仍有可能检查到毛囊虫,因此,疗效标准仍应以临床表现为依据,毛囊虫直检可作参考项目,而不能作为标准。各地对本病的疗效判定标准,大同小异,或有侧重不同,或有详略不同,都以临床表现作为主要依据,现综合如下:

痊愈:皮疹(如红斑、丘疹、脓疱等)完全消失,自觉症状消失,皮肤颜色恢复正常,无新疹出现。

显效:皮疹消退在70%以上,新疹出现较少,潮红减退。皮肤尚有轻度红斑,或少数小丘疹。

好转:皮肤症状(如红斑、丘疹、脓疱等)均有所减轻。

无效:症状无好转,甚至加剧,潮红依旧,仍有新疹出现,有时兼有渗出,疼痛肿胀。

3.7.2 酒糟鼻的辨证治疗

3.7.2.1 肺胃热盛(红斑期)

酒糟鼻·肺胃热盛证(brandy nosewith pattern of heat exuberance in lung and stomach)是指肺胃热盛,上发于鼻,以红斑多发于鼻尖或两翼,压之退色,常嗜酒,便秘,饮食不节,口干口渴舌质红,舌苔薄黄,脉弦滑为常见症的酒齄鼻证候[2]

3.7.2.1.1 症状

鼻及颜面部潮红,表面光亮,重者红斑显著,瘙痒,受热后更红,大便干,口渴。舌边红,苔薄白或黄燥,脉滑微数。

红斑多发于鼻尖或两翼,压之褪色;常嗜酒,便秘,饮食不节,口干口渴;舌红,苔薄黄,脉弦滑。多见于红斑型。

3.7.2.1.2 辨证分析

肺开窍于鼻,足阳明胃经起于鼻旁,肺胃热盛上蒸,故红斑多发于鼻尖或两翼,压之褪色;饮食不节,嗜酒炙博,皆能助火化热,热盛津伤则口干、口渴;肺与大肠表里肺气不宣,肠腑传导失司则便秘;舌红、苔薄黄、脉弦滑为肺胃热盛之象。

3.7.2.1.3 方药治疗
3.7.2.1.3.1 方一

治法:清泄肺胃积热。

处方枇杷叶10克,桑白皮10克,黄芩10克,黄连5克,栀子10克,生地15克,菊花12克,桔梗6克,甘草5克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

3.7.2.1.3.2 方二

治法:清热凉血、活血化瘀

处方:用凉血四物汤加减,外用颠倒散水调敷。

3.7.2.1.3.3 方三

枇杷清肺饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方:枇杷叶、黄连各9克,桑白皮、黄柏牡丹皮山栀子各12克,赤芍15克,白花蛇舌草生地黄各30克(先煎)、知母12克。大便秘结者,加大黄12~15克(后下)、枳实12克。有脓疱者,加金银花连翘各15克、穿山甲12克。

3.7.2.1.3.4 常用成方

枇杷清肺饮、栀子金花丸龙胆泻肝丸等。

3.7.2.2 湿热毒蕴(丘疹期)

酒糟鼻·湿热毒蕴证(brandy nosewith pattern of dampness-heat toxin amassment)是指湿热毒蕴,以在红斑上出现痤疮祥丘疹、脓疱,毛细血管扩张明显,局部灼热,口干,便秘,舌质红绛,舌苔黄为常见症的酒糟鼻证候[2]

3.7.2.2.1 症状

鼻及颜面除有红斑外,常有散在炎症小丘及脓疱,患处灼热疼痛,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄燥,脉滑数或弦数。

伴有口渴喜冷饮、多食善饥口臭、大便干燥、小便黄、舌质红、苔白或黄,脉弦滑。

在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱,毛细血管扩张明显,局部灼热;伴口干,便秘;舌红绛,苔黄。多见于丘疹型。

3.7.2.2.2 辨证分析

热毒炽盛,充斥络脉,蕴结肌肤,故局部灼热,在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱,毛细血管扩张明显;热毒耗损阴津,故口干、便秘;舌红绛、苔黄为热毒蕴肤之象。

3.7.2.2.3 方药治疗

可用凉血四物汤合黄连解毒汤加减。

3.7.2.2.3.1 方一

治法:清热解毒

紫花地丁30克,金银花15克,野菊花15克,连翘12克,栀子10克,玄参10克,大黄3克,甘草5克。

加减:红斑弥漫潮红加生地;颜面红紫加桃仁川芎

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

3.7.2.2.3.2 方二

可用茵陈五苓散或黄连解毒汤;热甚者加白花舌蛇草、生石膏、栀子等,脓疱重者加野菊花、蒲公英等。

3.7.2.2.3.3 外用方

外用蛤粉膏黄连膏

3.7.2.2.3.4 常用成方

五味消毒丸、栀子金花丸、散结灵。

3.7.2.3 气滞血瘀(鼻赘期)

酒糟鼻·气滞血瘀证(brandy nosewith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以鼻部组织增生,呈结节状,毛孔扩大,舌质略红,脉沉缓为常见症的酒糟鼻证候[2]

3.7.2.3.1 症状

鼻部暗红或紫红,逐渐肥厚变大,形成鼻赘,舌质暗红或有紫斑,脉弦涩。

鼻部组织增生,呈结节状,毛孔扩大;舌略红,脉沉缓。多见于鼻赘型。

3.7.2.3.2 辨证分析

肺胃积热不解,上冲薰蒸鼻面日久,故见毛孔扩大;复感外邪,瘀结于肌肤,致经络阻隔,气血瘀滞,故鼻部组织增生呈结节状;舌略红、脉沉缓为气滞血瘀之象。

3.7.2.3.3 方药治疗
3.7.2.3.3.1 方一

治法:清热凉血,活血化瘀。

处方:归尾12克,川芎6克,赤芍12克,生地12克,桃仁10克,红花10克,黄芩10克,大黄3克,陈皮6克。

加减:若已形成鼻赘加蟅虫,重用大黄。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

3.7.2.3.3.2 方二

方用凉血四物汤加夏枯草、连翘、鬼箭羽;如风盛者服用防风通圣丸,血淤明显可用大黄蟅虫丸小活络丹等。

3.7.2.3.3.3 方三

凉血四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方:当归、川芎、红花、五灵脂凌霄花各9克,赤芍、丹参各15克,黄芩、牡丹皮各12克,生地黄、土茯苓各30克。水煎服,每日1剂。

3.7.2.3.3.4 外用方

外用红香膏、黑色拔毒膏等贴敷。

3.7.2.3.3.5 常用成方

桃红四物汤、凉血四物汤、大黄蟅虫丸、散结灵等。

疗效:按上述分型和处方治疗酒糟鼻50例,其中一期23例,二期22例,三期5例。治疗结果:痊愈35例,显效9例,好转5例,无效1例,总有效率为98%。

3.7.3 酒糟鼻的专方治疗

3.7.3.1 百部清肺饮

组成:百部20克,桑白皮20克,白花蛇舌草20克,夏枯草20克,玄参20克,野菊花30克,薏苡仁30克,生山楂30克,白藓皮15克,地肤子15克,茯苓皮15克,黄芩12克,赤芍12克,丹皮12克。

用法:每日1剂,水煎,分3次服。外用蛇黄软膏蛇床子、黄柏、寒水石炉甘石)。

疗效:共治疗酒糟鼻35例,痊愈32例,好转2例,无效1例,总有效率为97.1%。

3.7.3.2 七叶饮

组成:枇杷叶10克,侧柏叶12克,桑叶6克,人参叶6克,荷叶6克,竹叶6克,大青叶15克。

加减:感染严重加银花、连翘、七叶一枝花;大便秘结加玄明粉、大黄;皮脂溢出加白花蛇舌草、生山楂;结节、鼻赘加丹参、夏枯草;血瘀加桃仁、红花;热重加寒水石、生石膏。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以本方七叶饮治疗酒糟鼻23例,并配合外敷药。结果:痊愈15例,显效4例,好转2例,无效2例,总有效率为91.3%。

3.7.3.3 酒鼓饮

组成:枇杷叶10克,桑白皮10克,川芎10克,陈皮9克,黄芩10克,桃仁9克,红花9克,赤芍9克,栀子10克,生地15克,金银花30克,生石膏15克,甘草9克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服,连服15天为一疗程。

疗效:以本方治疗酒糟鼻20例,未配合外敷治疗。结果:痊愈14例,显效3例饣好转1例,无效2例,总有效率为90%。

3.7.3.4 凉血四物汤加减

组成:赤芍10克,当归10克,生地12克,川芎6克,五灵脂9克,红花10克,赤苓皮15克,桑白皮12克,白芷12克,辛荑花12克。

用法:以此方为基础,随证加减,每日1剂,水煎服,并配合外用颠倒散或杏黄散

疗效:共治疗酒糟鼻90例,痊愈26例,显效31例,好转19例,无效14例,总有效率为84.4%。

3.7.3.5 酒鼓方(外用)

组成:水银4克,苦杏仁9克,枫子仁9克,柏子仁9克,木鳖子仁6克,胡桃肉3克,当归3克,樟脑2克,火麻仁8克。

用法:上药共研细末,用纱布包扎,每天在鼻部周围慢慢搽擦2遍,每遍20~30次。用后将药密封,以防药味外溢,影响疗效。药粉过干时可加人少许菜油或麻油拌匀,每包可用1个月。注意:本方有剧毒,切忌内服。配合内服龙胆泻肝丸,每日2次,每次6克。必要时改丸为汤,随证加减。

疗效:共治酒糟鼻3590例,总有效率为90%。

3.7.3.6 脱皮液(外用)

组成:斑蝥50克,蜈蚣20条,蟾酥10克,冰片15克,地肤子15克,硫黄50克,百部25克,雄黄25克,松香20克,蛇床子15克,烟胶30克,白藓皮50克,土槿皮150克,大枫子50克,镇江醋2.5公斤,90%酒精若干千克。

用法:将斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄用布袋装好,其余10味先放入醋中浸泡10天,再将布袋装好的药放入,浸泡3~5天,然后取出布袋,将袋内药物捣碎后再放人酒精内浸泡2~3星期,弃药取液,二液合并。使用时,用小毛笔蘸药液在皮损处连续涂抹,每次用量不超过8ml,每隔2星期涂一次。涂药后局部痛、麻、起疱、流水(注意不可让其流经好的皮肤,以免起疱),待其自然结痂,脱落后再行第二次治疗,直至痊愈。

疗效:用脱皮液配方共治疗酒糟鼻1195例,痊愈488例,显效654例,无效53例,总有效率为95.6%。

3.7.3.7 颠倒散(外用)

组成:硫黄、大黄等份。

用法:将上药研为细末,加凉水调至糊状。每晚临睡前涂鼻部,次晨洗去,2周为一疗程。或硫黄、大黄粉各15克,加蒸馏水100毫升,拌匀密封1周后使用,每日早、中、晚各搽1次。

疗效:用颠倒散治疗酒糟鼻27例,痊愈17例,显效,例,好转2例,无效1例,总有效率达96.3%。

3.7.3.8 灭螨方(外用)

组成:百部15克,苦参15克,蛇床子15克,土槿皮15克,黄柏15克,乌梅15克,野菊花15克,土茯苓15克。

用法:上药加水1公斤,每日1剂,煎水作冷湿敷。早、晚各1次,每次15~20分钟。

疗效:用灭螨方治疗酒糟鼻30例,痊愈ˉ8例,显效17例,好转5例,总有效率达100%c另有20例用西药灭螨酊(灭滴灵氯霉素)作为对照组。两组比较,毛囊螨虫检查阴转率无明显差异,但中药组见效快,副作用较小。

3.7.3.9 大枫子膏(外用)

组成:大枫子仁9克,木鳖子仁6克,火麻仁9克,核桃仁9克,樟脑6克,水银花9克。

用法:前四味捣烂成极细糊膏状,再将研为细末的樟脑捣人合匀,最后将水银捣人直至均匀不见水银珠为止,装瓶备用。用药前先洗净手及患部,用纱布包药缠紧,然后涂擦患处约1~2分钟,或将药膏薄薄涂上一层,每日3次。用后将手洗净。本药有毒,切忌入口。

疗效:本方大枫子膏共治疗酒糟鼻143例,痊愈85例,显效36例,好转6例,无效16例,总有效率为88.8%。

3.7.3.10 蛤粉膏

组成:蛤粉15克,轻粉7.5克,青黛4.5克,黄柏7.5克,熟石膏15克。

用法:上药研极细末,与50毫升芝麻油混合调匀,备用。用前先将面部清洗干净,然后将药膏加冷水稀释,加人之量以涂在皮肤上不往下流为度,每日早晚各1次。

疗效:用本方或本方加味,共治疗酒糟鼻45例,部分配合内服加减清肺饮,痊愈17例,显效27例,无效1例,总有效率为97.78%。

3.7.3.11 博落回酊

组成:博落回茎50克,95%酒精100毫升。

用法:将博落回洗净,切碎晒干,人酒精中浸泡1周备用。每日蘸液涂患处2~3次,每次1分钟,15天为一疗程。

疗效:共治疗酒糟鼻30例,痊愈15例,显效10例,好转3例,无效2例,总有效率为93.33%。

3.7.4 老中医治疗酒糟鼻经验

高仲山医案

余×,男,年近60岁。1978年3月,其鼻头肿大如胆,皮色紫红,上面密集脓疱,两颊亦满布红点,甚为苦恼;因患者即将出国考察,特请诊治。处方:净水银50克,大枫子仁50克,核桃仁50克。将大枫子仁与核桃仁一并捣烂,入乳钵内,加水银研至不见银星为度,即成褐色药膏,贮瓶中备用。用时取药膏一小块,裹在纱布内拧至出油,轻擦患处,每日数次,不要洗脸。3日后,见脓疱渐退,紫红色变浅,面颊红点消失。6日后,脓疱完全平复,肿胀消退,仅皮色稍暗。3个月后,鼻头及面颊光滑如常人,仅鼻准头皮色稍暗,未再复发。

按:酒糟鼻成因,多为脾胃湿热上熏于脾肺之窍,热结血瘀,甚则腐化而为脓疱。多见于长期嗜酒,或消化不良,大便秘结,或妇女血分郁热而月事愆期之人。上述药膏,屡试屡验,效果极佳。且擦此药膏无刺激性,愈后无瘢痕。个别人用药后,面部可有轻度浮肿,需暂停数日,待浮肿消后,再用则无虞。在治疗过程中,如能配合服用清利湿热或调理脾胃之剂,其效尤佳。

3.7.5 中医治疗酒糟鼻用药规律

3.7.5.1 内服方用药规律

从近40年国内发表的50余篇文章中,选出12首疗效在80%以上的内服方剂,统计出这些方剂中每味药的使用情况(人次/数)和每味药出现的篇数多少,从而反映治疗酒糟鼻的用药规律。现列表如下:

应用频度(例)报道文献(篇)药   物
>20075赤芍、山栀、红花。
100~200>5生地、川芎、黄芩、甘草、桑白皮、大黄、野菊花、生山楂。
50~991~4黄连、葛根枇杷、当归、茵陈、凌霄花、乌梅、桔梗、苍术、连翘、干姜
<491~4苡仁、五灵脂、赤苓皮、辛荑花、白芷、百部、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、白藓皮、地肤子、丹皮、桑叶、陈皮、侧柏叶、人参叶、荷花、竹叶、大青叶、石膏、金银花、桃仁、防风荆芥枳壳花粉、丹参。

从表中可以看出,治疗酒糟鼻的内服方药以清热和活血二类药物应用例数较多。其他如利湿、行气杀虫、驱风药应用就相对较少,这与清热解毒,凉血活血的治则是一致的。

3.7.5.2 外用方用药规律

外用药是治疗酒糟鼻的主要方法。我们从32篇载有外治方剂,且疗效在80%以上的临床报道中,统计外用药的使用情况,如下表:

应用频度(例)报道文献(篇)药  物
>1000≥5硫黄、水银(轻粉)、杏仁、大枫子、核桃仁、樟脑。
<5火麻仁、木鳖子仁、柏子仁、当归、蛇床子、冰片、百部、土槿皮、雄黄、斑蝥、蜈蚣、蟾酥、地肤子、白藓皮、松香、烟胶。
89~1000≥5黄柏、大黄。
<88<5青黛、珍珠、寒水石、炉甘石、广丹、苦参、乌梅、野菊花、土茯苓、博落回、红粉密陀僧腊梅花、官粉、川连儿茶、蛤粉、石膏、血竭枯矾麝香

从表中可见,用药相对集中治疗人次较多,在千例以上的药物大多为有毒甚至有剧毒的杀虫药,其中硫黄、水银、杏仁、大枫子等药重复性较强,说明这些药物对本病的疗效比较确切。但使用时应注意,切不可人口。

3.7.6 外治法

(一)鼻部有红斑、丘疹者,可选用一扫光颠倒散洗剂外搽,每天3次。

(二)鼻部有脓疱者,可选用四黄膏或皮癣灵外涂,每天2—3次。

(三)鼻赘形成者,可先用三棱针刺破放血,颠倒散外敷。

3.7.7 刺血疗法

取穴阿是穴迎香印堂

阿是穴位置:皮损区。

操作:先以1寸毫针点刺鼻部皮损处,以微量出血为宜,密度以每平方厘米约20个刺点,针毕拭去血点。然后针迎香、印堂,并留针30分钟。7次为一个疗程,疗程间隔7日。

疗效:以此法治疗酒糟鼻37例,2~4个疗程以后,痊愈26例,有效8例,无效3例,总有效率为91.89%。

3.7.8 针灸治疗

取穴:主穴:印堂、素髎、迎香、地仓承浆颧髎配穴禾髎大迎合谷曲池等。

操作:患者取坐位,采取轻度捻转进针方法,以有酸麻感觉为度,留针20~30分钟,每2~3日针刺1次。

疔效:以此法治疗酒糟鼻21例,痊愈7例,显效7例,好转6例,无效1例,总有效率为95.24%。

3.7.9 耳针疗法

耳针常选用肾上腺内分泌神门皮质下穴位,每次取2~3穴,留针30分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程。

3.7.10 穴住注射疗法

取穴:合谷(双)、迎香(双)、印堂。

操作:维生素B1维生素B12扑尔敏普鲁卡因针剂各2毫升,用5号注射针头吸取药液,注入合谷穴各1毫升,迎香穴各0.5毫升,印堂穴0.5毫升(自上向下,取45度角斜进针),隔日1次,忌食辛辣。

疗效:以本法治疗酒糟鼻5例,有一定效果。

3.7.11 七星针疗法

七星针轻叩患部,每日1次,10次为一疗程。

3.8 酒糟鼻患者日常保健

1.避免过冷、过热刺激及精神紧张。

2.忌食辛辣、酒类等刺激性食物。

3.保持大便通畅。

4.平时洗脸水温要适宜,避免冷、热水及不沽物等刺激。

4 西医·酒糟鼻

酒糟鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤疮,玫瑰痤疮(Acne Rosacea)是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红,伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。多见于中年人有皮脂溢出者。虽然本病一般对人体健康无严重危害,自觉症状也较轻微,但由于本病妨碍了面容的美观,往往给患者在心理上带来痛苦和烦恼。现代西医学尚缺乏根治方法,一般采用抗菌消炎、镇静,补充维生素B族等对症治疗,疗效不确切,且容易复发。少数酒糟鼻病人可并发眼睑炎、结膜炎虹膜睫状体炎

4.1 疾病名称

酒糟鼻

4.2 英文名称

rosacea

4.3 酒糟鼻的别名

红斑痤疮;酒齄鼻

4.4 分类

1.皮肤科 > 皮肤腺疾病 > 皮脂腺病

2.耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病

4.5 ICD号

L71.9

4.6 流行病学

酒糟鼻多见于中老年,绝经期妇女,男性在青春期较多。

人蠕形螨在人群中感染率平均为60%左右,其中因螨感染度所致发生酒糟鼻者占人群2.44%,青春痘患病患率10.04%。

4.7 酒糟鼻的病因

酒糟鼻的明确病因尚不清楚。可能是在皮脂溢出的基础上,由于体内外各种有害因子的作用,使患部血管舒缩神经功能失调,毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调(尤其绝经期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重酒糟鼻。

国内有人提出酒糟鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起,建议把酒糟鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议,需进一步证实,但我们认为毛囊虫是酒糟鼻的病因之一,对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内,数条毛囊虫可以聚集在一起,尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫,国内也常有人用灭滴灵治疗酒糟鼻,认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用,笔者也曾试治若干例,红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

多种疾病可影响酒糟鼻发病:遗传倾向,嗜酒、烟及辛辣刺激性食物,胃肠道功能紊乱习惯性便秘,胃酸减少引起消化不良,幽门螺旋杆菌所致的感染,高血压,心理因素,心血管疾病、内分泌障碍、鼻腔内疾病、体内其他部位有感染病灶等,月经不调,以及阳光和热均有助于发病,寄生在皮脂腺内的蠕形螨刺激也是发病的一个原因。

4.8 发病机制

酒糟鼻的发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病,可考虑与下情况。

4.8.1 高血压和心理因素

有高血压和心理因素所致的酒糟鼻病人中,周期微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2~3倍。实验表明:正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应,并可保持舒缩功能,但酒糟鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻。该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。

4.8.2 遗传

以往认为酒糟鼻是一种皮脂腺疾病,但大部分的酒糟鼻病人无皮脂分泌过多迹象,也无痤疮,起始发病也与毛囊无关,家族中有同患者倾向。

4.8.3 精神因素

情绪紧张与疲劳可以加重酒糟鼻,但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。

4.8.4 感染

研究表明酒糟鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多,故蠕形螨感染为酒糟鼻发病的原因之一。

4.8.5 阳光和热

就诊的酒糟鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发,这说明外界温度刺激使血管扩张,使周围血管渗出,潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。

4.8.6 其他

酒糟鼻多见于绝经期妇女,男性在青春期较多,可能与内分泌变化有关,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。

4.9 酒糟鼻的病理改变

酒糟鼻的主要病理过程可分4个阶段:表浅的血管网充血期;真皮上血管扩张期;皮下表浅血管扩张期;真皮和皮下组织增生期。这些改变导致皮脂腺增生,而皮肤腺的慢性炎症又加剧了以上的病变,终致腺体异常增生。

4.9.1 红斑期

皮毛细血管扩张,血管周围有非特异性炎症浸润

4.9.2 丘疹脓疱期

丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润,常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

4.9.3 肥大期(鼻赘期)

肥大期的病理变化为表皮增殖,皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚,毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

4.10 酒糟鼻的临床表现

酒糟鼻好发于颜面中部,以鼻尖、鼻翼为主,其次为颊部、颏部、前额,常对称分布,多发于中年人,妇女较多。患者多并发皮脂溢,颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢,可分为三期,但无明显界限。

4.10.1 红斑期

颜面中部,特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现弥漫性潮红或散布的红斑(图1,2),对称分布,红斑初为暂时性,时现时退,在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血,自觉灼热,以后屡次发生而长期存在,终于永久不退。局部皮肤油腻,反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张,出现局部持久性发红,部分患者伴有皮脂溢出。

4.10.2 丘疹脓疱期

病情继续发展,在红斑的基础上,出现多数散存的红色丘疹,有时形成脓疱,但无粉刺形成。损害较深较大时形成疖肿,鼻部、面颊部毛囊口扩大,尤以鼻尖为重,此时毛细血管扩张更为明显,纵横交错呈蛛网状。可在数年内此起彼伏,时轻时重,少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重。

4.10.3 肥大期(鼻赘期)

肥大期又称鼻赘期,仅见于少数患者,多发生40岁以上男性。病期长久者,鼻部结缔组织增生,皮脂腺异常增大,血管扩张,鼻端肥大,呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节,表而凹凸不平,形成赘瘤状称为鼻赘(图3)。其皮脂腺口明显扩大,挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出,毛细血管显着扩张。

除上述症状外尚有一些特殊类型酒糟鼻,如类固醇性酒糟鼻,是由于局部长期使用皮质类固醇激素,导致皮肤变薄,毛细血管扩张加重,表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结,皮肤呈黑红色,自觉不适和疼痛。狼疮样和颗粒状的酒糟鼻,临床上可见许多棕红色丘疹或小结节,局部皮肤变厚发红,常在眼睑下。组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞。肉芽肿性酒糟鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊性酒糟鼻,常发生在面部口周形成蝶状,玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。

4.11 酒糟鼻的并发症

少数酒糟鼻病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。

4.12 酒糟鼻的诊断

根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张,病程慢性,无明显自觉症状,中年发病,复发性丘疹和脓疱即可诊断。

鼻部灼热感,继发感染时可有疼痛,病程进展可分三期:Ⅰ期:鼻尖及鼻翼处皮肤弥漫充血,常因饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张而加重,鼻部皮肤明显发亮或片状红斑,皮脂腺开口扩大;Ⅱ期:鼻部发红,持久不退,渐显微血管扩张,常并发丘疹及脓疱疮;Ⅲ期:微血管扩张更明显,皮脂腺及结缔组织增生,终使鼻外部呈分叶肿大,形成结节状隆起,称之为“鼻赘疣”。

4.12.1 辅助检查

组织病理:毛细血管扩张,皮脂腺增生,肥大期真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。肉芽肿损害中可见非干酪样上皮细胞样肉芽肿,与结节病狼疮样酒糟鼻、颜面播散粟粒性狼疮等相似

4.13 需要与酒糟鼻鉴别的疾病

酒糟鼻需与以下疾病鉴别:

4.13.1 盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮为境界清楚的鲜红或淡红斑,中央凹陷萎缩,有毛囊角栓,表面常覆有黏着性钉板样鳞屑,皮损呈蝶状分布,多见于青年女性。

4.13.2 寻常性痤疮

寻常性痤疮主要见于青春期,损害为毛囊性丘疹,用手挤压可有皮脂排出,倾向化脓,常伴有黑头粉刺,除颜面外,胸背部也可发生,鼻部常不受侵犯。

4.13.3 面部湿疹

面部湿疹为多形皮损,剧烈瘙痒,搔抓后可有渗出浸润,无毛细血管和毛囊口扩张现象,颜面以外的部位也常有湿疹损害。

4.14 酒糟鼻的治疗

4.14.1 全身治疗

①由于病因不明,治疗多为对症性,尽量防止加重酒糟鼻的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等。避免容易使面部血管扩张的各种因素,如热水浴、蒸汽浴、桑拿浴、长时间受冷或烈日曝晒等。碘可能会使病情加重,故应避免各种含碘的药物(碘化钾)和含碘的食物(如海带和贝类等)等。

抗生素:使用同寻常性痤疮。或用甲硝唑0.2g,3次/d,连服两周后改为2次/d,共用1个月。因长期使用有全身副作用和毒性,该药为二线药,在其他方法无效时使用。或用替硝唑砜硝唑甲硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天为1疗程。

③维A酸凝凝胶异维甲酸):通常用于抗生素不敏感的异型,如狼疮样酒糟鼻、Ⅲ期酒糟鼻、革兰阴性酒糟鼻等,0.5mg/(kg·d),为酒糟鼻的标准剂量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治疗6个月。适用于各期酒糟鼻及持续水肿性酒糟鼻。本药可导致畸胎,孕妇及哺乳期妇女禁用。

④内服氯喹烟酸、维生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次,2次/d,连服2~4周,以后为0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月。用药期间注意副作用,如精神紧张给予镇静剂。绝经期可用己烯雌酚1mg/d,连服2周,或甲状腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有浅表胃炎者,给予稀盐酸合剂,10ml,每天3次,并补充维生素A、B及C。胃酸增多时,可给氢氧化化铝、碳酸氢钠等。

⑤内用药:四环素内服对酒糟鼻的丘疹、脓疱、结节以及红斑性病变有明显疗效,对伴发的眼部症状也有一定作用。起始量为0.5~1.0g/d,分次口服。1个月后,逐渐减至0.25~0.5g/d。疗程3~6个月。其他抗生素,如红霉素土霉素氨苄西林氨苄青霉素)等也可使用。维A酸(维甲酸)和甲硝唑可用于对常规疗法无效者。维生素B2和B6可作为辅助性治疗。

⑥外用药:常用局部药物有5%甲硝唑霜剂、1%~5%硫磺洗剂、霜剂或凝胶剂、5%~10%硫磺软软膏、成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗净患处,涂药后用手指按摩15min(使药物渗入皮内),每天早晚各1次。

4.14.2 局部治疗

局部治疗原则为抑制充血、消炎杀虫、剥脱、去脂等。用药基本同寻常性痤疮。常用药如下:

①初期可选用5%~10%硫黄洗剂、5%~10%复方硫黄洗剂、1%甲硝唑霜、1%复方甲硝唑霜、5%过氧苯甲苯甲酰乳剂等。

②丘疹脓疱期,可用硫黄鱼石脂软膏间苯二酚雷琐辛)霜或1%复方甲硝唑霜。

③鼻赘期,可用含有肝素钠成分的药物,商品名康瑞宝、肤原、美德喜、海普林、贝复曼霜等外用。

4.14.3 物理治疗

①鼻赘期可用高频电作破坏治疗,也可冷冻、激光治疗,但要注意破坏应表浅,以免遗留瘢痕。冷冻疗法对毛细血管扩张显著者,可用液氮冷冻治疗

②丘疹脓疱型可做紫外线照射。

③鼻赘期也可手术划割治疗,术后用浅层X线照射,也可90锶β射线敷贴治疗

4.15 酒糟鼻的预后

酒糟鼻可在数年内此起彼伏,时轻时重。预后一般良好,经过适当治疗后可恢复正常肤色。

4.16 酒糟鼻的预防

尽量防止加重酒糟鼻的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等,以及避免日光照射。

4.17 相关药品

甲硝唑、替硝唑、维A酸、维A酸凝胶、氯喹、烟酸、己烯雌酚、稀盐酸、维生素A、氧、氢氧化铝、碳酸氢钠、过氧苯甲酰鱼石脂、间苯二酚、肝素、肝素钠、碘化钾、硫磺、四环素、红霉素、土霉素、氨苄西林、青霉素、维生素B2、三氯醋酸、醋酸、颠倒散、五苓散、防风通圣丸、大黄、小活络丹、拔毒膏

4.18 相关检查

烟酸、维生素A

5 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1484.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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治疗酒糟鼻的方剂


治疗酒糟鼻的中成药


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    2017/11/17 17:55:05 | #0
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