酒精性肝炎临床路径(2017年版)

目录

1 拼音

jiǔ jīng xìng gān yán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《酒精性肝炎临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

酒精性肝炎临床路径(2017年版)

4.1 一、酒精性肝炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为酒精性肝炎(ICD-10:K70.101)

4.1.2 (二)诊断依据。

参照酒精性肝病诊疗指南(《临床肝胆病杂志》,2010,26(3):229-232),《实用内科学(第14版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)及《2012年欧洲肝病学会酒精性肝病处理指南》。

1. 有长期饮酒史,折合成乙醇量男性每日≥40 g,女性每日≥20 g;或2周内有大量饮酒史,每日≥80 g;

2. 临床表现:有乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等非特异性症状及体征;病情加重者可出现肝硬化体征;

3. 血生化检查:AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高;

4. 典型肝脏影像学表现;

5. 排除病毒性肝炎、药物及中毒性肝损伤。

凡具备以上第1、2、5项,以及第3或第4项中任何一项者即可诊断为酒精性肝病。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K70.101 酒精性肝炎的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

标准住院日为14日

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肝炎病毒标志物、自身抗体、肿瘤抗原标志物(AFP、CA199)、血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)胸片、心电图、腹部超声;

(3)腹部CT检查/上腹部MR

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

(1)T-spot

(2)肝脏活组织检查

(3)内镜检查/腹腔积液穿刺

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.一般治疗:戒酒和营养支持。

2.药物治疗:Maddrey指数>32,伴或不伴肝性脑病,无糖皮质激素禁忌症,可考虑给予4周疗程的泼尼松龙;激素治疗1周后进行Lille模型评估,评分>0.45提示糖皮质激素治疗预后不良,>0.56则提示应结束糖皮质激素的治疗;其他药物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽等;细菌感者使用抗生素。

3.严重的酒精性肝炎肝衰竭可考虑肝移植。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

4.1.8 (八)手术日。

4.1.9 (九)术后恢复。

4.1.10 (十)出院标准。

明确诊断,排除其他疾病。症状消失或减轻。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.检查后发现为其他病因所致肝功能损害,出路径或进入相关路径。

2.合并肝脏恶性肿瘤或为酒精性肝硬化失代偿期,出路径或进入相关路径。

3.合并其他疾病,导致住院时间延长。

4.2 二、胆汁淤积性黄疸临床路径表单

适用对象:第一诊断酒精性肝炎_(ICD-10:K70.101);

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日10-14天

时间

住院第1天

住院第2天

□  完成询问病史和体格检查

□  完成入院病历及首次病程记录

□  拟定检查项目,评估营养状态

□  制订初步治疗方案

□  药物治疗

□  对患者进行有关酒精性肝炎的宣教,戒酒

□  上级医师查房并记录,确定进一步诊疗方案

□  向患者及家属初步交代病情

□  评估患者能量、维生素及矿物质缺乏程度

□  进行MDF评分

□  排除激素使用禁忌症

□  完成病程记录

长期医嘱:

□  消化内科护理常规

□  二级护理

□  高热量优质蛋白质饮食

□  保肝基础药物治疗

临时医嘱:

□  血、尿、大便常规+潜血

□  肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、CA199、肝炎病毒标志物、自身抗体、Tspot

□  腹部超声、胸正侧位片

□  必要时行:腹部CT或MRI

□  其他检查(酌情)

长期医嘱:

□  消化内科护理常规

□  二级护理

□  高热量优质蛋白质饮食,补充维生素

□  保肝基础药物治疗

临时医嘱:

□  白蛋白静滴(必要时)

□  其他检查(酌情)

护理

工作

□  二级护理

□  入院宣教,介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估(包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估)

□  饮食指导(高热量优质蛋白饮食)

□  遵医嘱留取静脉血化验

□  检查指导(腹部超声、CT或MRI)

□  心理支持

□  二级护理

□  疾病指导(疾病相关症状和特点、诱因和预防)

□  心理和生活护理

□  饮食指导(高热量优质蛋白饮食)

□  指导并监督患者戒酒

□  观察患者病情变化:注意酒精戒断神志变化等,发现异常及时向医师汇报并记录

□  药物指导、遵医嘱给药

□  检查指导(必要时)

变异

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名




时间

住院第3-4天

住院第8-11天

住院第12-14天

□  上级医师查房,确定进一步的检查和治疗

□  完成上级医师查房记录及各类病历记录

□  MDF>32,排除激素禁忌,给予泼尼松龙40mg

□  根据相应回报的检查结果调整及综合治疗方案

□  向患者及家属交代病情变化

□  上级医师查房:治疗效果、治疗方案评估

□  激素治疗7天后Lille评分,>0.45停用激素

□  联合其他药物治疗

□  完成上级医师查房记录及各类病历记录

□  必要时请相关科室协助治疗

□  上级医师查房,确定患者可以出院

□  通知患者及其家属出院

□  完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写

□  向患者交待出院注意事项及随诊时间

□  若患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

长期医嘱:

□  消化内科护理常规

□  二级护理

□  高能量优质蛋白饮食

□  保肝药及其他药物(必要时)调整

□  泼尼松龙40mg口服

□  同时给予胃黏膜保护剂及钙剂

临时医嘱:

□  根据病情下达

□  酌情复查:肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

长期医嘱:

□  消化内科护理常规

□  二级护理

□  高能量优质蛋白饮食

□  其他药物的应用及调整

□  并发症治疗方案及药物的调整

临时医嘱:

□  根据病情下达

出院医嘱:

□  高能量优质蛋白饮食

□  戒酒

□  出院带药

□  泼尼松龙40mg口服共4周

□  嘱定期监测肝、肾功能及血糖、凝血功能

□  门诊随诊

护理

工作

□  二级护理

□  基本生活和心理护理

□  饮食指导(高热量优质蛋白饮食)

□  指导并监督患者进行戒酒

□  药物指导,告诉患者激素使用的目的及注意事项

□  必要时遵医嘱留取静脉血化验

□  二级护理

□  基本生活和心理护理

□  饮食指导(高热量优质蛋白饮食)

□  监督患者进行出入水量及体重测量

□  药物指导,遵医嘱给药

□  出院指导(自我护理、饮食内容、嘱戒酒)

□  嘱患者定期随诊

□  指导患者办理出院手续、交费等事宜

变异

□无□有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

酒精性肝炎.docx

酒精性肝炎临床路径表单.doc

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