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酒臌

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1 拼音

jiǔ gǔ

2 英文参考

alcoholic tympanites[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

酒臌(alcoholic tympanites[1])为病证名[2]臌胀之一[2]。是指长期嗜酒过度,肝、脾、肾功能失调,以腹部胀大,消瘦,体弱无力,厌食齿衄鼻衄等为主要表现的臌胀病[3]

4 酒臌的病因病机

不居集·酒臌》:“少年纵酒无节,多成酒臌……其有积渐日久,而成酒臌者,则尤多也。盖酒性本湿,壮者气行则已,酒即血也,怯者著而成病,酒即水也,不惟以酒为水,而血气既衰,亦皆随酒悉化为水矣,所以凡治水臌者,必当以血气为主,而养阴利湿,是诚善矣。”

5 关于水臌

景岳全书·杂证谟》:“少年嗜酒无节,多成水鼓……盖酒性本湿,壮者气行则已,酒即血也;怯者着而成病,酒即水也。不惟酒为水,而血气既衰,亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者,必当以血气为主,而养阴利湿,是诚善矣。”

水臌(water tympanites[1])为病证名[4]。又称水鼓。为鼓胀之一[4]。是指肝脾受伤,水气内停,以腹满胀大为主要表现的臌胀病[3]

辨证录·臌胀门》:“人有水肿既久,遍身手足俱胀,面目亦浮,口不渴而皮毛出水,手按其肤如泥,此真水鼓也。”

水臌可见于西医的肝硬变腹水,肾性水肿,营养不良性水肿等出现腹水者[4]

5.1 水臌的症状

水臌患者腹部胀大,按之凹陷,或伴遍身浮肿[5]

5.2 水臌的病因病机

水臌由水湿内停所致[5]

水臌多因饮酒过量,损伤脾胃,水湿停聚而致[4]

5.3 水臌的辨证治疗

5.3.1 寒湿困脾/寒湿凝滞

臌胀·寒湿凝滞证(tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[1])是指寒湿凝聚,水湿内停,以腹大坚满,按之如囊裹水,胸腹胀满,得热稍舒,身重头重畏寒肢肿小便短少,大便溏薄,苔白腻而滑,脉濡缓或弦迟等为常见症的臌胀证候[3]

5.3.1.1 寒湿困脾型鼓胀的症状

腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热稍舒,精神困倦,身重头重,怯寒懒动,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻而滑,脉濡缓或弦迟[6][3][7]

5.3.1.2 证候分析

湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停:由于脾阳不振,寒湿停聚,水蓄不行,故腹大胀满,按之如囊裹水。寒水相搏,中阳不运,故脘腹痞胀,得热稍舒。脾为湿困,阳气失于舒展,故精神困倦,怯寒懒动。寒湿困脾,兼伤肾阳,水液不行,故小便少,大便溏,下肢浮肿。苔白腻,脉缓均是湿胜阳微之候。[6][7]

5.3.1.3 治法

温中健脾行气利水[6][7]

5.3.1.4 寒湿困脾型鼓胀的方药治疗

实脾饮[备注]实脾饮(《严氏济生方》):附子干姜白术甘草厚朴木香草果槟榔木瓜生姜大枣茯苓为主方。本方振奋脾阳,温运水湿。方中白术、附子、干姜、甘草振奋脾阳,温化水湿;木瓜、大腹皮、茯苓以行气利水;厚朴、木香、草果、大枣以理气健脾燥湿。如水湿过重,可加肉桂猪苓泽泻以助膀胱气化而利小便;如气虚息短者,可酌加黄芪党参以补肺脾之气;如胁腹痛胀,可加郁金青皮砂仁等以理气宽中[6]

5.3.1.5 寒湿困脾型鼓胀的饮食疗
5.3.1.5.1 推荐食材

白术、苍术、干姜、白胡椒草豆蔻、草果、陈皮、茯苓、砂仁、泽泻等[7]

5.3.1.5.2 推荐食疗方

[7]

1.干姜粥(《寿世青编》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘温热服。

2.白胡椒炖猪肚(《饮食疗法》):白胡椒10g,猪肚1具。将猪肚反复用水冲洗净,白胡椒打碎,放入猪肚内,并留少许水分然后把猪肚头尾用线扎紧,慢火煲1小时以上(至猪肚酥软),捞出猪肚,切条装盘,调味佐餐。

3.豆蔻乌骨鸡(《本草纲目》):乌骨母鸡1只(1000g以上),草豆蔻30g,草果2枚。乌骨母鸡宰杀后,去杂毛及肠杂,洗净。将豆蔻、草果烧存性,放人鸡腹内扎定,煮熟,空腹食之。

5.3.2 湿热蕴结/水热蕴结

臌胀·水热蕴结证(tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[1])是指水湿内停,与热互结,以腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦渴不欲饮,或有面、目、皮肤发黄小便赤涩大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉弦数等为常见症的臌胀证候[3]

5.3.2.1 湿热蕴结型鼓胀的症状

腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数[6][3][7]

5.3.2.2 证候分析

湿热壅盛,蕴结中焦,浊水内停:由于湿热互结,浊水停聚,故腹大坚满,脘腹撑急。湿热上蒸,浊水内停,故烦热口苦,渴不欲饮。湿热阻于肠胃,故大便秘结或溏垢。湿热下注气化不利,故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤,则面目皮肤发黄。舌红,苔黄腻灰黑,脉弦数,均为湿热壅盛,病在肝脾之象。[6][7]

5.3.2.3 治法

清热利湿,攻下逐水[6][7]

5.3.2.4 湿热蕴结型鼓胀的方药治疗

清热利湿,宜用中满分消丸[备注]中满分消丸(《兰室秘藏》):厚朴、枳实黄连黄芩知母半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄人参、白术、炙甘草茵陈蒿汤[备注]茵陈蒿汤(《伤寒论》):茵陈蒿山栀大黄加减。攻下逐水可暂用舟车丸[备注]舟车丸(《景岳全书》引刘河间方):甘遂芫花大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔,得泄下即止。中满分消丸用黄芩、黄连、知母等以清热化湿;厚朴、枳壳、半夏、陈皮等以理气燥湿;茯苓、猪苓、泽泻等以淡渗利湿。如热重发黄者,可去人参、干姜、或改用茵陈蒿汤加味以清利湿热;如小便赤涩不利者,可加陈胡芦、滑石蟋蟀粉(另吞服)以行水利窍[6]

病势突变,骤然大量吐血下血,系热迫血溢,症情危急,可用犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤(《备急千金要方》):犀角生地黄丹皮芍药加参三七仙鹤草地榆炭等以清热凉血,活血止血[6]

本证又有湿热蒙闭心包,神识昏迷者,亦属危候。如昏迷前烦躁失眠,狂叫不安,逐渐转入昏迷者,证属热入心包,可用安宫牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂冰片珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香金箔至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁龙脑以清热凉开透窍。如昏迷前静卧嗜睡,语无伦次,转入昏迷者,证属痰湿蒙闭心包,可用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片以芳香温开透窍。本证日久或误治可出现气滞血瘀或湿从寒化,可参照有关病证治疗。[6]

5.3.2.5 湿热蕴结型鼓胀的饮食疗法
5.3.2.5.1 推荐食材

黄花菜冬瓜、山栀、苍术、厚朴、砂仁、泽泻、车前子[7]

5.3.2.5.2 推荐食疗方

[7]

1.冬瓜粥(《粥谱》):冬瓜(带皮)100g,粳米100g,嫩姜丝、葱、盐、味精香油各适量。冬瓜洗净后,削下冬瓜皮(勿丢),把剩下的切成块。粳米洗净放入锅内,加入水适量煮粥。米粥半熟时,将冬瓜、冬瓜皮放入锅,再加适量水,继续煮至瓜熟米烂汤稠为度,捞出冬瓜皮不食,入适量姜、葱、盐、味精、香油调味即成。趁温热服,随量食用。

2.茅根赤豆粥(《肘后备急方》):鲜茅根200g(或干茅根50g),赤小豆50g,粳米100g。将鲜茅根洗净,加水适量,煎煮半小时,捞去药渣,将除净杂质的赤小豆用水洗净,放在锅中,加水煮至六七成熟,再将淘净的大米倒入一起继续煮粥。分顿一日内食用。

3.黄花菜鲤鱼汤鲤鱼1条(250g左右),干品黄花菜20g,生姜1片,盐、味精、料酒、食用油各适量。将黄花菜、生姜洗净,鲤鱼留鳞去内脏,洗净。起油锅,煎鲤鱼,入清水适量,放入黄花菜、生姜、料酒各少许。先武火煮沸,改文火炖熟,调入盐、味精即可。随量食用或佐餐。每周可服食3次。

5.3.3 脾肾阳虚

臌胀·脾肾阳虚证(tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1])是指脾肾阳虚,虚寒内生,以腹部胀满,入暮较甚,脘闷纳呆,畏寒肢冷,面色晄白,腰酸,腹部冷痛久泻久痢,或完谷不化,或浮肿尿少,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等为常见症的臌胀证候[3]

5.3.3.1 脾肾阳虚型臌胀的症状

腹大胀满不舒,朝宽暮急,面色苍黄,或呈㿠白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮肿,小便短少不利,舌质胖,边有齿痕,淡紫,苔白滑,脉沉弦无力[6][3][7]

5.3.3.2 证候分析

脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚:脾肾阳气不运,水寒之气不行,故腹胀大不舒,入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷,故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外,故神倦怯寒肢冷。若水湿下注,则下肢浮肿。肾阳不足,膀胱气化不行,故小便短少。面色苍黄或㿠白,均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫,脉沉弦无力,均为脾肾阳虚,内有瘀血之象。[6]

5.3.3.3 治法

臌胀·脾肾阳虚证治宜温补脾肾化气行水[6][7]

5.3.3.4 脾肾阳虚型臌胀的方药治疗

臌胀·脾肾阳虚证可用附子理中丸[备注]附子理中丸(《太平惠民和剂局方》):炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草五苓散[备注]五苓散(《伤寒论》):桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻《严氏济生方》肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸(《严氏济生方》):地黄山药山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子等方治疗。偏于脾阳虚的,用于附子理中丸合五苓散,以温中扶阳,化气行水;如偏于肾阳虚的,用《严氏济生方》肾气丸以温肾化气行水,或与附子理中丸交替服用。[6]

5.3.3.5 脾肾阳虚型臌胀的饮食疗法
5.3.3.5.1 推荐食材

臌胀·脾肾阳虚证患者建议食用干姜、鹿角片、茯苓、泽泻、车前子、黄芪、山药、薏苡仁扁豆、肉桂等[7]

5.3.3.5.2 推荐食疗方

[7]

1.牛筋黑豆粥:牛筋100~150g(干品需温置于保温器中,冲人开水泡4小时左右至完全发起),黑豆100g,葱花胡荽、姜丝、盐、味精、鸡精等各少许。先将黑豆用冷水提前浸泡一个晚上,将牛筋切成小块,与黑豆同入锅共煮。武火煮至其开锅沸腾,待粥开锅沸腾后转至文火慢煮至其黏稠,适量放入盐、味精、鸡精等调味品;最后把葱花、胡荽、姜丝也一起放人,加入少许香油,起锅即可食用。

2.麻辣羊肉葱头(《中华临床药膳食疗学》):瘦羊肉200g,葱头100g,生姜10g,素油50g,川椒辣椒各适量,精盐、味精、黄酒、醋各少许。先将羊肉洗净,切成肉丝;生姜洗净,刮去皮,切成姜丝;葱头洗净,切片。将炒锅置火上,放入素油烧热,投入适量川椒、辣椒,炒焦后捞出;再在炒锅中放入羊肉丝、姜丝、葱头煸炒,加入精盐、味精、黄酒、醋等调味,熟透后收汁,出锅即成。佐餐食用。

3.青虾黄瓜:青虾400g,黄瓜25g,葱1棵,盐少许,蛋清、藕粉、油各适量。黄瓜切成短块,葱切段,将蛋清、藕粉加入青虾,充分混合,在热油中将虾仁炒至鲜红为度,黄瓜、葱另炒至变青时,加入鸡汤及调味品,并加入虾子、藕粉勾芡即成。趁热食用。

5.3.4 肝肾阴虚

臌胀·肝肾阴虚证(tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[1])是指肝肾阴虚,虚热内扰,以腹大坚满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色黧黑,唇紫口燥,晕眩耳鸣五心烦热,低热颧红,齿鼻有时衄血,小便短赤,舌红绛少津,脉弦细数等为常见症的臌胀证候[3]

臌胀·阴虚水停证(tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[1])是指阴精亏虚,水湿内停,以腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数等为常见症的臌胀证候[3]

5.3.4.1 肝肾阴虚型鼓胀的症状

腹大胀满,或见青筋暴露,形体消瘦,面色晦滞,唇紫,口干而燥,晕眩耳鸣,五心烦热,失眠,牙宣出血,鼻时衄血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数[6][3][7]

5.3.4.2 证候分析

肝肾阴虚,津液失布,水湿内停:肝肾阴虚,津液不能输布,水液停聚中焦,血瘀不行,故腹胀大,甚者青筋暴露,小便短少,面色晦滞。心烦,失眠,衄血,均为阴虚内热,热伤阳络之象。阴虚津液不能上承,故口燥。舌红绛少津,脉弦细数,亦是肝肾阴血亏损之象。[6]

5.3.4.3 治法

滋养肝肾凉血化瘀[6]

滋肾柔肝,养阴利水[7]

5.3.4.4 肝肾阴虚型鼓胀的方药治疗

六味地黄丸[备注]六味地黄丸(《小儿药诳直诀》):熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸一贯煎[备注]一贯煎(《柳洲医话》):沙参麦冬当归、生地黄、枸杞子川楝子膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤(《医林改错》):五灵脂、当归、川芎桃仁、丹皮、赤芍药乌药延胡索、甘草、香附、红花、枳壳加减。六味地黄丸重在滋养肝肾。一贯煎养阴柔肝。膈下逐瘀汤重点在于活血化瘀[6]

内热口干,舌绛少津,加玄参石斛、麦冬以清热生津;如腹胀甚,加莱菔子、大腹皮以行气消胀;如兼有潮热、烦躁、失眠,加银柴胡地骨皮炒栀子夜交藤;如小便少,加猪苓、滑石、白茅根,或少加肉桂心以反佐之,以化气行水;如齿鼻衄血,加仙鹤草、鲜茅根之类以凉血止血;如阴虚阳浮,症见耳鸣,面赤颧红,加龟版鳖甲牡蛎等以滋阴潜阳[6]

5.3.4.5 肝肾阴虚型鼓胀的饮食疗法
5.3.4.5.1 推荐食材

白芍、黑豆、罗布麻芦根、枸杞子、黄花菜、泽泻、益母草[7]

5.3.4.5.2 推荐食疗方

[7]

1.黑豆鲤鱼汤(《食物与治病》):黑豆60g,鲜鲤鱼500g。将鲤鱼洗净,黑豆淘洗干净浸泡一宿,加清水700mL,武火煮二物沸后,文火煮至黑豆烂。饮汤食肉,每日2次。

2.枸杞银耳羹:枸杞子15g,银耳10g,生麦芽10g。银耳洗净,与枸杞子、麦芽共煮成羹。佐餐食用。

3.黄花猪蹄汤猪蹄1只,通草10g,黄花菜(干品)10g。猪蹄刮洗干净,放入沸水锅内烫5分钟,捞出;黄花菜洗净备用。猪蹄、通草、黄花菜放入陶锅内,加入清水,旺火烧开后,转用文火炖至猪蹄烂熟,捞起通草、黄花菜,加入调料即成。

5.3.5 脾虚湿困

臌胀·脾虚湿困证(tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[1])是指脾虚失运,水湿内停,以腹部胀满,肠鸣便溏面色萎黄神疲乏力四肢无力,少气懒言,舌淡胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱等为常见症的臌胀证候[3]

5.3.5.1 症状

腹部胀满,肠鸣便溏,面色萎黄,神疲乏力,四肢无力,少气懒言,舌淡胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱[3]

5.3.5.2 证候分析

脾虚失运,水湿内停[3]

5.4 水臌的方药治疗

宜用决水汤或用决流汤逐水,续用五苓散、六君子汤等方调理[4]。忌食盐[4]

5.5 水臌的针灸治疗

水臌取水分(灸)、脾俞肾俞水泉公孙等穴为主[5]。便溏加上巨虚天枢;畏寒加灸命门关元[5]

6 关于臌胀

臌胀为病证名[8]。即鼓胀。见《黄帝内经灵枢·水胀》。又称单腹胀(《景岳全书·杂证谟》)、蜘蛛胀(《类证治裁》)、蜘蛛蛊(《医学入门》卷五)、血鼓(《石室秘录·内伤门》)、蛊胀(《古今医鉴·胀满》)、气胀(《医碥》卷三)[5]。是指由水、气、瘀血、寄生虫等所致,以腹部膨胀如鼓,腹皮青筋显露,肤色苍黄为主要表现的疾病[3]。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名[6]。《黄帝内经灵枢·水胀》篇载:“鼓胀何如?歧伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”鼓胀由情志郁结,饮食不节,嗜酒过度,或虫积日久,肝脾受损,日久伤肾,终致气滞血瘀,水湿不行所致[9][5]。亦有由癥瘕积块发展而成[9]。治宜健脾渗湿、化瘀通络、理气逐水、益肾养肝等法[9]

西医的的肝硬化结核性腹膜炎血吸虫病营养不良及腹腔内恶性肿瘤等疾病的后期,多属鼓胀范畴,可参考鼓胀治疗[5]

臌胀现常分为肝脾血瘀证阴虚水停证肝肾阴虚证脾肾阳虚证气滞湿阻证寒湿凝滞证水热蕴结证正虚邪恋证脾虚湿困证等辨治,详见鼓胀条。

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1483.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:403.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:700.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:192-197.
  7. ^ [7] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:82-85.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1968.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1811.

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    2019/8/25 1:08:05 | #0
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